Problema diferențelor calitative și cantitative dintre boală și sănătate, fiziologică și patologică
Decesul clinic și biologic
Moartea clinică se caracterizează prin stoparea respirației și circulației. Cu toate acestea, organismul intră într-o stare de activitate vitală minimă, care permite vorbirea despre moartea relativă, durata cărora nu poate fi mai mare de 5-6 minute. În această perioadă, utilizarea unui set de măsuri terapeutice vă permite să vă revitalizați corpul cu restabilirea respirației și circulației. Ea precede debutul agonie moarte clinică - un set de cele mai recente manifestări ale funcțiilor reactive și-evaluate prisposobitel ale corpului, caracterizate printr-o încălcare profundă a sistemelor sale de reglementare: apariția de convulsii, edem pulmonar, cardiacă congestivă Arita-misiune, paralizie a sfincterelor. Durata agoniei poate varia de la câteva minute la mai multe ore. Agonia se referă la așa-numitele stări terminale, ducând la moartea clinică. Totalitatea metodelor de tratare a stărilor terminale a fost numită resuscitare, iar doctrina acestor condiții și lupta împotriva lor, inclusiv moartea clinică, este numele resuscitării.
Trebuie remarcat faptul că moartea clinică este una dintre specii; cea mai severă și specifică stare hipoxică, caracterizată prin încetarea circulației și lipsa reglementării centrale. În țesutul cerebral există o dezintegrare crescută a glicogenului și o creștere a acidului lactic. Având în vedere că, sistemul nervos central este foarte sensibil la oxigen, precizia insuficientă, este necesar să se ia în considerare că, chiar și în condițiile de hipoxie pe termen scurt în anumite zone ale cortexului cerebral pot apărea modificări grave și uneori ireversibile în celulele nervoase. Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea stării clinice a pacienților după resuscitare.
Moartea biologică este o încetare ireversibilă a activității de viață a organismului și oprirea tuturor proceselor fiziologice.
Cu toate acestea, moartea biologică nu înseamnă eliminarea simultană a tuturor componentelor organismului. Moartea este, în primul rând, gi-bel-ul organului principal care coordonează toate funcțiile organismului - creierul și alte elemente ale sistemului nervos. Celulele nervoase sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, foarte repede, așa cum sa arătat mai sus, în decurs de 5 minute după oprire, inima și de respirație, începe să se rupă în jos ultrastructura celulei, oferind funcțiile sale vitale, enzimele eliberate incepe Xia enzimatice autoliza, proteinele citoplasmatice sunt denaturate și celulele mor. În alte organe și țesuturi, acest proces se desfășoară încet și se întinde timp de mai multe ore și chiar zile
Conceptul bolilor principale, concurente, concomitente și de fond. Complicațiile bolii de bază. Cauzele morții.
Cauza inițială a decesului trebuie luată în considerare:
O boală sau traumă care a provocat o serie de procese dureroase care au condus direct la moarte;
Circumstanțele unui accident sau al unui act de violență care a provocat un prejudiciu moral.
În studiul statistic al cauzelor de deces, cerința principală a ICD-10 - utilizează numai informațiile cu privire la cauza inițială a morții, și nu doar ca este nevoie încă de multe ori loc în rapoartele medicale concepute în mod greșit (de exemplu, „insuficiență cardiovasculară acută“ în loc de cauzele originale ale morții) .
Boala de bază - este una sau mai multe entități clinice (boli și leziuni), înregistrate în clasificările naționale adoptate, nomenclatura internațională a bolilor și ICD-10 termeni, care, prin ele însele sau prin complicații cauzate de acestea a dus la moarte.
Boala principală poate fi prezentată:
două unități nosologice și, în consecință, combinate (reprezentate de două boli concurente, combinate, de bază și de fond);
trei sau mai multe posologii și este o polipatie (familie sau asociație de boli).
Este acceptabil să se utilizeze oricare dintre variantele prezentate ale formulării bolii subiacente.
Contestând astfel de boli, care, în mod simultan, au suferit pe cei decedați și fiecare dintre ei separat, fără îndoială, ar putea duce la moarte.
Exemple de astfel de boli pot fi orice decese legate de timp la un pacient, în special:
Etapa IV cancer și infarct miocardic
incompatibile cu atacurile de inima ale creierului si ale miocardului
unitățile nosologice din grupul de boli cardiace ischemice acute sau DVB și patologia chirurgicală cu rezultate fatale etc.
O combinație ar trebui să fie considerată o astfel de boală, care a suferit în același timp decedatul și care, fiind în diferite relații patogenetice și care se împovărează reciproc, a condus la moarte și fiecare dintre ei separat nu ar produce un rezultat letal.
De exemplu, poate fi o combinație de entități boală grupuri TSVB boală cardiacă ischemică acută și care a condus doar la moarte ca urmare a unor greutăți reciproce, aceeași combinație este adesea tipic pentru aceleași entități clinice cu boli chirurgicale ascuțite, ulcer în special gastric sau ulcer duodenal.
Boala de fundal este una care este etiologic non-mainstream, dar sunt incluse în patogeneza generală a bolilor majore, a fost unul dintre motivele pentru dezvoltarea sa, agravează cursul mai târziu și a contribuit la dezvoltarea de complicații fatale, ceea ce duce la moarte.
Cele mai frecvente exemple de boli de fond:
variante de hipertensiune arterială
Diabetul zaharat pentru unitățile nosologice din grupurile IHD și DVB.
alcoolismul, diabetul, care duc la o deficiență imună secundară, devin
fundal pentru multe boli infecțioase (pielonefrită, tuberculoză etc.).
bronșita cronică cu metaplazie scuamoasă și modificări displazice
epiteliul bronșic cu plămânul central celular scuamos.
Este de asemenea incorect să prezentați ateroscleroza (arterele organelor, aorta) ca fundal pentru diagnostic.
durere pentru leziunile ischemice ale inimii, creierului, intestinelor, deoarece aceste schimbări
Deși formele de ateroscleroză sunt în esență izolate ca nozologii independente,
leziuni aterosclerotice ale arterelor acestor organe (ateroscleroza cu stenoza ______ cu expus-
pe secțiunea sa) este indicată la rubrica bolii subiacente imediat după formulare.
forma nazologică ca una dintre manifestările sale.
Complicațiile bolii de bază
Complicațiile bolii de bază trebuie considerate unități nosologice, traume, sindroame și simptome, procese patologice care sunt asociate patogenetic (direct sau indirect) cu boala de bază, dar nu sunt manifestările ei.
Pentru a enumera complicațiile este necesară în secvența patogenetică sau temporală.
Între întregul grup de complicații, este identificat un lucru important - o complicație fatală (cauza imediată a morții).
Aceasta este una sau mai multe unități nosologice care la acel moment (la debutul morții) nu au fost direct legate de boala de bază și nu au participat la multatogeneză.
Conceptul de sindrom de adaptare G. Selye. Etape de stres. Boli de adaptare
1. Cele specifice sunt incluse în conformitate cu specificul efectului dăunător al unui factor cauzal și vizează atât prevenirea efectului dăunător al unui anumit factor, cât și compensarea prejudiciului cauzat acestuia.
2. Nespecifică. Acestea depind puțin de calitatea factorului cauzal și sunt mai mult sau mai puțin activate în orice efect dăunător.
Lucrările patologului canadian G. Selye. El a numit efecte dăunătoare (de exemplu, iritații dureroase, friguri, boli infecțioase, otrăviri, traume mentale etc.) prin termenul de factori de stres. Când acționează asupra corpului, ele provoacă două. tipul de reacție: specific, asociat cu calitatea factorului de acțiune și nespecific, comun sub acțiunea diferiților factori de stres. Acest set de caracteristici, generale stereotipă răspunsurile organismului la acțiunea stimulilor de diferite naturi G.Selje desemnate ca stress sau sindromul general de adaptare. Astfel de reacții sunt în primul rând de natură protectoare și vizează adaptarea organismului la condiții noi, alinierea acelor modificări care sunt cauzate de factorul care acționează. Sindromul general de adaptare, în conformitate cu G. Selye, în dezvoltarea sa este de trei etape.
Prima etapă - reacția de alarmă - caracterizat printr-o dimensiune redusa Niemi timusul, splina, ganglionii limfatici, care este asociat cu activarea cortexului suprarenal și eliberarea de glucocorticoizi în sânge. În a doua etapă - etapa rezistenței - dezvoltarea hipertrofia corticosuprarenalei cu formarea sheniem rezistente la trandafir și secreția de corticosteroizi. Acestea cresc cantitatea de sânge circulant, cresc tensiunea arterială, au un efect antihistaminic, cresc gluconeogeneza. Aceste efecte sunt asociate atât cu acțiunea directă a corticosteroizilor-uri și în mare măsură cu capacitatea lor de a activa efectele sistemului nervos simpatic și-adaptive trofice-unele de influență. În acest stadiu, rezistența organismului la acțiunea unui număr de stimuli extreme crește de obicei, deși există cazuri de sensibilitate crescută. Dacă acțiunea stresorului se oprește sau este nesemnificativă în puterea sa, modificările cauzate de acesta se normalizează treptat. Cu toate acestea, în cazul în care efectul factorului patogen este excesiv de puternic sau lung se dezvoltă sărăcită a funcției corticosuprarenaliene și moartea survine organismului. Aceasta este a treia etapă a sindromului de adaptare - stadiul de epuizare.
Se știe că atunci când supraîncărcați o funcție, este. pot fi inadecvate condițiilor și de la tranziția fiziologică la patologice, adică să devină o sursă de încălcări ulterioare. De exemplu, suprasolicitarea procesului de excitație în cortexul cerebral poate duce la dezvoltarea inhibiției supramarinale, care devine ea însăși cauza diferitelor tulburări. G. Selye a crezut că, deși sindromul adaptiv în ansamblu are un caracter adaptiv de protecție, în unele cazuri, răspunsul organismului poate fi inadecvat condițiilor care o provoacă. Poate fi mai puternic decât este necesar, slăbit sau pervertit, iar apoi această reacție devine cauza schimbărilor patologice ulterioare în organism.
Modificări patologice similare în organism G. Selye numit boala de adaptare, sau suferințe
Conceptul de patogeneză. Principalele legături comune de patogeneză. "Cercuri vicioase" în dezvoltarea bolilor
Conceptul de patogeneză. Principalele legături comune de patogeneză.
"Cercuri vicioase" în dezvoltarea bolilor.
Definiția conceptului de "patogeneză". Patogenia este o secțiune a fiziologiei patologice care studiază mecanismele dezvoltării bolii. Patogeneza bolii începe cu o anumită leziune primară sau "proces distructiv", "ruperea" celulelor în una sau alta parte a corpului. În unele cazuri, leziunile inițiale pot fi grosiere, ușor de discutat cu ochiul liber (ierburi, răniri, abraziuni etc.). În multe cazuri, deteriorarea nu poate fi observată fără utilizarea unor metode speciale de detectare (deteriorare la nivel molecular). Produsele de deteriorare a țesuturilor devin surse de avarii noi în timpul dezvoltării bolii, adică factorii patogenitici ai ordinelor a treia și a patra.
Principala legătură și principiul "cercului vicios" în patogeneza bolilor. În dezvoltarea bolilor și a proceselor patologice este extrem de important să se determine principala legătură a tulburărilor care apar în organism - o schimbare (unul dintre factorii patogeni) care determină dezvoltarea stadiilor rămase ale bolii. Eliminarea elementului principal
