ȘI TEHNOLOGII DE INFORMAȚII ALE KR
PROTOCOALE CLINICE
Brymkulov N.N. pneumolog șef MS, presedinte al Asociatiei Medicilor Șeful Grupului de Medicină Internă Raman, vicepresedinte al Asociației pulmonologi Asia Centrală, șef al Departamentului de Terapie Spitalului, Academia Medicală de Stat, Doctor in Stiinte Medicale, prof.
Davletalieva N.E. Profesor asociat al Departamentului de Boli Interne FUV KGMIPiPK, Otv. Director Executiv al Societății Respiratorii Kârgâze cu AVMM, candidatul la Științe Medicale Azhibekova RA Șef al Departamentului de Pulmonologie al Spitalului Național S ooronbaev TM. Șef al Departamentului de Pulmonology NTSKT, Președinte al Thoracic Society kirghiz, MD.
Sultanova A.S. Profesor asociat al Departamentului de Medicină Internă FUV KGMIPiPK, candidat la Științe Medicale
Membrii grupului de lucru:
1. Avramenko A.M. - un pacient cu astm bronșic, membru al ONG "Sănătate pulmonară"
2. Bakirova A.N. - cercetător principal, Departamentul de Pulmonologie, NCCT, candidat la Științe Medicale
3. Burzhubaeva A. - student postuniversitar la Departamentul de Discipline Terapetice nr. 1 KRSU
- Asistent al Departamentului de Spital Terapie al KSMA, candidat
4. Vinnikov, D.V. științele medicale
- Asistent al Catedrei de Boli Interne din KSMA, candidat
5. Kurenkeeva A. Științe Medicale
- doctorul pulmonolog, secția de pulmonologie, Spitalul Clinic de Stat nr. 6, Bișkek
6. Kurmanalieva S. - conferențiar al departamentului de terapie spitalicească al KSMA, candidat
7. Mergenbaeva T.K. Științe Medicale, Președinte al ONG "Sănătate pulmonară"
8. Otonbaeva 3. - medicul pulmonolog UCM № 1 Bishkek
9. Sydykova S. - Asistent al Departamentului de Terapie Spitalicesc KGMA
cu privire la condițiile de apariție:
• pneumonie dobândită în comunitate (dobândită în afara îngrijirii, sinonimie: acasă, ambulator)
• Pneumonie neonatală (dobândită în viitor după 48-72 ore de expunere Spitalizare, spitalizare, spitalizare, îngrijire în spitale).
• Imunodeficiența la indivizii imunocompromiși (imunitate la pacienți și imunodeficiență) t, infecție HIV, imunosupresie iatrogenică).
• Heavy Mai mult, procesul de localizare indicat (proporția segmentului) asupra capacităților de etiologie (pneumococi, al stafilococică.), Complicațiile (pleurezie, naya insuficienta respiratorie, abces pulmonar etc.).
Anatomia pneumoniei este empirică, ar trebui să fie prescrisă cât mai curând posibil, nu mai târziu de 4 ore după stabilirea virfului .
• Pneumonie severă
• Tratament amfetal ineficient timp de 3 zile
• Vârsta la scadență de 65 de ani și / sau
• Bolile cronice concomitente (boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiența cardiacă, hepatita cronică, nevrită cronică, diabet zaharat, alcooli sau tromboză, imunodeficiențe)
cu privire la condițiile de apariție:
• Pneumonie comunitară (dobândită în afara unei unități sanitare, sinonime: ambulatoriu, acasă)
• Pneumonie nozocomială (dobândită într-o instituție medicală 48-72 ore după spitalizare, sinonime: spital, spital).
• Pneumonie la persoanele cu defecte de imunitate severă (imunodeficiență congenitală, infecție HIV, imunosupresie iatrogenă).
• Heavy Mai mult, procesul de localizare indicat (proporția segmentului) pe minut etiologia vozmozhnos- (stafilococică, al pneumococică.) Complicații (pleurezia, insuficienta respiratorie, abces pulmonar etc.).
Exemple de diagnosticare:
• Pneumonie comunitară la stânga, curs sever. Pleurezie exudativă pe partea stângă.
Cu simptome clinice, de laborator și radiologice pe termen lung ale pneumoniei, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu cancer pulmonar, tuberculoză, insuficiență cardiacă congestivă.
• Insuficiență ineficientă
• Nevoia de ventilație
• Creșterea strictă a stării pacientului, confirmată de procesul radiologic al procesului
• AD90 / 60 mm Hg. Art.
• D u u r e 20 ml / h (în absența hipovolemiei)
• În caz de insuficiență renală
cefalosporine antipseudomonal III generație (ceftazidim, ceftazidim) sau cefalosporine pseudomonas generație IY (cefepimă) sau carbapeneme (imipenem, meropenem) sau fluorochinolone precoce (ciprofloxacin) Notă: Pentru suspectate Pseudomonas aeruginosa toate medicamentele de mai sus pot fi utilizate singure sau în combinație cu aminoglicozide 11 -111 generații: Gentamicină 4-5 mg / kg / d / în / m într-o singură administrare, Amikacină 15-20 mg / kg / d / în / m într-o singură administrare.
Cu exacerbarea astmului (atacul de sufocare) - dispneea expiratorie cu wheezing și stagnare și wheezing, tuse persistentă sau supresivă, compulsivă pozitia pozitiva a pacientului, participarea la actul respirator al musculaturii respiratorii auxiliare. Percutar - sunet pulmonar cu o nuanță în cutie. Ausculator-rigid de respirație cu expirație prelungită, respirație șuierătoare uscată, raze bâzâitoare.
Nu există exemple clinice de simptome clinice în perioada mamutului. Ascultația într-o z m o x n o p I I n e uscat cu o și t i u și x wheezing când F o r s și r o c a n o n d s x n și o și în orizontul corpului corpului, care indică prezența fenomenelor de barieră ascunsă.
• Medicamentele pentru inhalare trebuie utilizate cu un distanțier
• După inhalare, IGCC trebuie spălat cu apă caldă, gură și gât
• Dacă un pacient utilizează Salbutamol la doze mai mari decât cele recomandate, aceasta înseamnă că starea lui se înrăutățește și trebuie consultat imediat un medic
• La o lună după începerea tratamentului, se face o evaluare a nivelului de control al astmului bronșic în conformitate cu testul ACT (vezi Anexa 2).
• Pentru toate nivelurile: după atingerea controlului astmului bronșic (dispariția volume Simpson valori de vârf de curgere normalizate) și salvați-l timp de 3 luni, ar trebui să încerce să reducă treptat terapia de întreținere prin supra rândul său, un pas mai ușor, pentru a stabili cantitatea minimă de tratament, care necesită pentru a menține controlul astmului.
• La femeile gravide, este necesar să se obțină un control complet al astmului, deoarece debutul atacurilor de astm poate fi mai dăunător pentru făt decât utilizarea medicamentelor recomandate în dozele uzuale.
• La vârstnici, trebuie să se acorde prudență atunci când se utilizează teofilina, în special în prezența bolilor cardiovasculare, leziunilor parenchimului hepatic
• Nu există simptome zilnice (sau sunt minime, adică mai puțin de o dată pe săptămână)
• Nu există limite de activitate
• Nu aveți simptome de astm la noapte
• Nu există cerințe minime pentru agoniștii 2
• Funcția pulmonară normală (flowmetrie de vârf)
Notă. În prezent, termenul "statutul astmatic" nu este utilizat și starea caracteristică stării astmatice este inclusă în conceptul de exacerbare severă a astmului.
1. Evaluarea inițială a stării pacientului (anamneză, auscultare, participare la rechemarea musculaturii musculare, BH, H S C, M C B, S a t 0 2)
• Salbutamol ((2 agoniști intacți) 2 inhalări la fiecare 20 de minute în decurs de 1 oră printr-un distanțier.
Dacă nu cu l b y t și M o L a, atunci A și m n o p și n l și n 10 ml de soluție 2,4% în / jet m e n d e n n o în 10 ml fiziologicheskogo a soluției (o dată).
În cazul în care pacientul nu se ameliorează în 10-20 de minute după începerea tratamentului cu salbutamol sau dacă pacientul are un atac sever la astm, trebuie adăugat:
2. Dacă un pacient cu astm are o deteriorare progresivă în ultima zi, pacientul trebuie să primească un curs scurt de corticosteroizi orali. Prednisolonul se administrează pe cale orală într-o doză de 30-60 mg pe zi (la o rată de 0,5-1 mg / kg pe zi) timp de 7-10 zile, urmată de o retragere completă unică. O doză zilnică de prednisolon poate fi administrată pentru o singură doză sau împărțită de două ori pe zi: dimineața și la prânz după masă.
3. După ameliorarea crizelor de astm, reduce necesarul zilnic de salbutamol și creșterea expirator de debit:
• Tratamentul de bază cu glucocorticosteroizi inhalatori (IGKS) (beclometazonă) este prescris dacă nu este administrat de o persoană
• dacă exacerbarea astmului bronșic a apărut pe baza injecției intravenoase de IGK, doza zilnică de IHC crește cu 1, De 5 ori de la o zi la alta.
Evaluarea rezultatelor testului ACT de către pacient În fiecare întrebare, selectați răspunsul pe un sistem de 5 puncte, adăugați scorurile și înregistrați rezultatul.
• Rezultatul 25 de puncte - Felicitări! Ați controlat complet astmul în ultimele 4 săptămâni. Nu ați avut simptome de astm și limitări aferente. Consultați-vă medicul dacă se schimbă situația.
• Rezultatul este de 20-24 de puncte. Sunteți la țintă. Ai avut control bun asupra astmului, dar nu complet. Medicul vă poate ajuta să obțineți controlul complet.
• Rezultatul este mai mic de 20 de puncte - trece peste obiectiv. Nu puteai controla Astme. Medicul dvs. vă poate sfătui cu privire la măsurile ce trebuie luate pentru a îmbunătăți controlul bolii dumneavoastră.
1. Observarea unui număr mare.
2. 0 2 continuați dacă este necesar (pentru S a t 0 2 8 8%).
3. Prednisolon 30-60 mg în interior continuă timp de 7-10 zile până când MCV ajunge la 7 0% din valoarea așteptată, cu condiția continuării tratamentului cu bronhodilatatoare.
4. Dacă s-a îmbunătățit starea - Utilizați o inhalare de 2,5-5 mg pentru a continua nebulizatorul la fiecare 4 ore.
Dacă starea nu sa îmbunătățit - Utilizați o inhalare de 2,5-5 mg pentru a continua nebulizatorul la fiecare 15-30 de minute.
5. Terapiile preparatelor de teofilină în interiorul mozhno-ului încep doar după întreruperea perfuziei intravenoase.
6. Medicamente Sedativnye în cazul unui atac (exacerbare) și al unei intervenții chirurgicale.
7. Antimibioza nu este prezentată (în absența semnelor și a n ecturilor).
8. Virusul este contraindicat.
După ușurarea atacurilor acute de astm, reduce necesarul zilnic de scurtă cu acțiune formulări bronhodilatator salbutamol și creșterea debitului expirator după 2-3 zile numite prin inhalare Beclometasona într-o doză zilnică de 2 ori doza zilnică a medicamentului aplicat la un debit controlat.
În timpul șederii în spital, se recomandă ca pacientul să fie instruit în tehnica adecvată de inhalare și debit de vârf.
1. dacă spirometria nu este disponibilă, vă puteți orienta spre MSW (flowflowmetry peak) în loc de FEV1,
2. Valorile post-bronhodilatare ale FEV1 sau MCV
2. Terapia cu antibiotice cu W o t c p e n și X B O A este atribuit în prezența semnelor de inflamație în bacteriană purulentă b o n p x și l o n d e r e în f (aspect căptușirea muschiului purulent și / sau creșterea numărului său, sau întărirea pielii).
Droguri patogene: Str. Pneumonie, Haemophilus influenzae, M.cattarralis.
1. dacă spirometria nu este disponibilă, vă puteți orienta spre MSW (flowflowmetry peak) în loc de FEV1,
2. Valorile post-bronhodilatare ale FEV1 sau MSV sunt evaluate.
Notă: * - utilizare dăunătoare - utilizare cu consecințe nocive, adică atunci când există boli provocate de fumat. De exemplu, F17.1 ar trebui să fie expus în caz de cancer pulmonar la un fumător malign. ** - F17.3 - motivul frecvent pentru contactarea unui medic.
Dacă este admisă o persoană care fumează o persoană, trebuie să fie luată de medicii de toate specialitățile atunci când se utilizează un ajutor pentru bărbierit. Pentru aceasta pacientul ar trebui să primească întrebări:
2. dependența de tutun consecințe dăunătoare moderate (în paranteze indică o boală cauzată de fumat - BPOC, BSC, cancer pulmonar, etc).