Pacienți asimptomatici cu CAD identificat sau suspectat
1. Dovada unui risc ridicat de studii neinvazive cu exerciții fizice (dinamica negativă marcată pe ECG).
2. Pacienții a căror activitate este legată de siguranța celorlalți. (piloții aeronavei)
3. Aritmii ventriculare care apar în timpul exercițiilor fizice
4. Fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mică de 40%.
5. După o resuscitare cardiopulmonară de succes, când există motive să suspecteze IHD.
6. Edem pulmonar. ischemic.
1. Prezența depresiunii ischemice de 1 până la 2 mm a segmentului ST sub sarcină.
2. Prezența a mai mult de doi factori de risc pentru IHD în prezența unui test pozitiv cu exerciții fizice.
3. Prezența unui infarct miocardic într-o anamneză cu funcție normală ventriculară stângă în repaus și prisme de ischemie cu un nivel ridicat de exercițiu, dar fără semne de instabilitate.
1. Ca studiu de diagnostic la pacienții stabili care nu au efectuat niciunul dintre studiile neinvazive efectuate.
Indicatie pentru coronarografie
Gradarea acceptată a claselor de recomandări:
Clasa I - declarații pentru care există dovezi și / sau un acord general privind utilitatea și eficacitatea intervenției
Clasa II - acuzații pentru care există dovezi contradictorii și / sau discrepanțe în eficacitatea / utilitatea intervenției
Clasa IIa - mai multe dovezi / opinii dominante în favoarea utilității / eficacității
Clasa IIb - utilitatea / eficacitatea este mai puțin susținută de dovezi / expertize
Clasa III - acuzații pentru care există dovezi / concluzii că intervenția nu este utilă / eficientă și, în anumite cazuri, poate provoca daune
Gradarea acceptată a nivelurilor de evidență:
Nivelul dovezii A - date din mai multe studii randomizate
Nivelul dovezii B - studiu unic randomizat sau studii non-randomizate
Nivelul dovezii C - consensul experților
INDICAȚII PRIVIND CORONAROGOGRAFIA
angină pectorală 3 și 4 p.f. care necesită terapie medicamentoasă (nivelul de evidență B)
angină pectorală 3 și 4 p.f. la care, pe fundalul terapiei medicamentoase, o îmbunătățire în cursul de până la 1 sau 2 f. (Nivelul dovezii C)
progresia anomaliilor pe baza rezultatelor examinărilor repetate neinvazive (nivelul de evidență C)
pacienții cu episoade de durere toracică și suspiciuni de boala coronariana, pentru care, din cauza comorbidități și alți factori care nu pot fi îndeplinite în mod adecvat stratificarea riscului cardiovascular (de exemplu, dificil de utilizat metode non-invazive de examinare) - Grad C
angină pectorală 1 și 2 f.k. la care există un răspuns slab la terapia cu medicamente sau la intoleranța sa sau în contextul unei terapii adecvate, simptomatologia reia (nivelul de probă C)
Pacientii a caror profesie este conectat cu sursa de pericol sporit (piloți, șoferi etc.), având deviante, dar care nu prezintă riscul cardiovascular ridicat de teste de stres sau dovezi clinice suplimentare care să sugereze acest risc (nivel de evidență C )
angină pectorală 1 și 2 f.k. cu simptome semnificative clinic ale ischemiei, dar care nu îndeplinesc criteriile pentru o revendicare ridicată pe baza datelor dintr-un sondaj neinvaziv - Tab. 1 (nivelul de evidență C)
bărbați sau femei aflate la menopauza fara CAD dianoza verificat și nici un simptom clinic, dar cu 2 factori de risc mare și se abat de la norma, dar care nu îndeplinesc criteriile de risc ridicat de studii non-invazive - Tab. 1 (nivelul de evidență C)
pacienții care au suferit un infarct miocardic, angină fără simptome clinice și disfuncție ventriculară stângă, dar în conformitate ischemii examene neinvazive fixe, care nu corespunde criteriilor de risc ridicat - Tab. 1 (nivelul de evidență C)
Examinarea periodică planificată după transplantul cardiac (nivelul de evidență C)
Atunci când se pregătesc pentru transplantul de ficat, rinichi și pulmonar la pacienții cu vârsta peste 40 de ani (nivel de evidență C)
angina la pacienții care se abțin de la efectuarea revascularizării chiar și în prezența indicațiilor (nivelul de evidență C)
angina pectorală la pacienții cărora nu este indicată revascularizarea coronariană și acei pacienți pentru care nu se așteaptă ca revascularizarea să afecteze calitatea și speranța de viață (nivelul de evidență C)
ca un test de screening pentru detectarea IHD la pacienții fără simptome clinice (nivelul de evidență C)
dupa o interventie chirurgicala de bypass coronarian sau angioplastie, în cazul în care, conform investigatiilor noninvazive a relevat nici o dovada de ischemie - cu excepția scopurilor de cercetare în prezența unui consimțământ informat semnat (Grad C)
detectarea calcificării arterelor coronare în fluorografie, tomografie computerizată sau alte examinări diagnostice în absența criteriilor enumerate mai sus (nivelul de evidență C)
Tabel. 1. Rezultatele examinărilor neinvazive, indicând un risc crescut de efecte cardiovasculare adverse *
- Stenocardia stresului peste clasa funcțională III în absența efectului terapiei medicamentoase;
- angina tensiunii I-II a clasei funcționale după infarctul miocardic;
- Stenocardia tensiunii cu blocarea mănunchiului mănunchiului în combinație cu semne de ischemie în funcție de scintigrafia miocardului;
- angina pectorală stabilă la pacienții care suferă intervenții chirurgicale vasculare (aorta, femurală, artera carotidă);
- revascularizarea miocardică (dilatarea balonului, grefarea bypassului arterei coronare);
- specificarea diagnosticului prin considerente clinice sau profesionale (de exemplu, piloți).
Link-uri utile:
Indicatie pentru coronarografie
Tromboliza cu ischemic ...
Recomandări pentru tratamentul ...
Recomandări europene privind ...
Recomandări pentru tratamentul aritmiilor
