Fibrilația atrială
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente tulburări ale ritmului inimii (peste 50% din toate aritmiile). Această aritmie. din diferite motive (a se vedea mai jos), se caracterizează prin apariția impulsurilor electrice haotice în atriu, ceea ce duce la o contracție atrială dezordonată și la absența unei ejecții sistolice a sângelui.
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente tulburări ale ritmului inimii (peste 50% din toate aritmiile). Această aritmie. apare din diferite motive (vezi. de mai jos), caracterizată prin apariția unor impulsuri electrice haotice în atria, ceea ce duce la reducerea nediferențiată sistolic de ejectie atriala si absenta sangelui. Forma tahisistolică a fibrilației atriale este cea mai frecventă, caracterizată printr-o frecvență înaltă a contracțiilor ventricularelor inimii (mai mult de 100 pe minut). Cardiologii disting paroxismul (provoacă convulsii) și o formă constantă de fibrilație atrială.
Consecințele fibrilației atriale sunt o scădere a toleranței exercitării fizice, dezvoltarea simptomelor insuficienței cardiace (dispnee, umflarea picioarelor, hepatită secundară etc.). Aceasta se datorează scăderii rezistenței eliberării sângelui datorită contracției frecvente a ventriculului și disfuncției atriale. În camerele cardiace hipertrofate, sângele stagnează, pot apărea trombi, care pot să se rupă în orice moment și să blocheze arterele creierului sau ale altor organe vitale din fluxul sanguin general. Acest fenomen se numește tromboembolism. Dezvoltarea fibrilației atriale crește probabilitatea de accident vascular cerebral embolic de 5-7 ori. Un atac de fibrilație atrială este adesea însoțit de leșin, stenocardie, edem pulmonar. În astfel de cazuri, este necesară internarea urgentă în departamentul cardiovascular. Fibrilația atrială este întotdeauna un risc ridicat de complicații și pierderea posibilității unei existențe sănătoase.
Cauzele fibrilației atriale
Cele mai frecvente cauze de fibrilatie atriala - reumatice boli cardiace (stenoza mitrală in special), hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, hipertiroidism. Accesele de fibrilatie atriala sunt formate pe fondul infarctului miocardic, lipsa de potasiu în sânge (hipopotasemie), dupa consumul excesiv de alcool ( „sindromul inimii de vacanță“). Fibrilația atrială într-o formă permanentă - o consecință a unui atac de cord masiv, cardiomiopatie dilatativă (DCM), boli cardiace congenitale.
Tratamentul fibrilației atriale
Când sa întâmplat doar paroxism (nu mai vechi de două zile), atunci când cheaguri in atrii nu sunt încă formate, medicii incearca sa restabili ritmul sinusal folosind droguri și impuls electric (cardioversie).
Rețineți că eficacitatea noilor metode pentru restaurarea in ritm destul de mare (90%). În același timp, nu există practic complicații, doar câteva procente. Cu sinceritate rău atunci când pacienții în necunoștință speranța că atacul se va sfârși de la sine. Și când au fost luate pentru mai mult de două zile, o rată de recuperare rapidă nu trebuie să spere la fel de mare risc de accident vascular cerebral embolic acolo este doar un singur spital - cardioversie, a cărui preparare durează aproximativ trei săptămâni. Uneori, ritmul sinusal se poate recupera, fără tratament. Dar, în primul rând, trebuie să fie înregistrate în mod fiabil folosind ECG (Atenție! Puteți simți reducerea intensității de aritmie cardiacă, dar aceasta nu înseamnă încetarea atacurilor de fibrilatie atriala!) Mai mult, în cazul în care ritmul sinusal nu este restabilită în perioada de până la o zi, nu așteptați nici mai mult - contactul în ambulanță! În cazul în care atacul de fibrilatie atriala se produce cu complicații (dureri în piept, leșin, dificultăți severe de respirație), o ambulanță ar trebui să fie numit imediat.
Prevenirea fibrilației atriale
Pentru prevenirea eficientă a atacurilor recurente de fibrilație atrială, trebuie mai întâi să stabiliți cauza și să scăpați de ea. Cu frecvente (mai mult de o dată la trei luni) sau atacuri complicate medicamente prescrise pentru a conține ritm sinusal. Printre acestea, cordaronul și propafenona sunt considerate mai eficiente. Rezultatele optime sunt obținute prin monitorizarea ECG constantă a saturației miocardice cu medicamentele utilizate.
Dacă încercările repetate de restabilire a ritmului minus nu dau rezultate, atunci fibrilația atrială este diagnosticată sub forma unui flux constant. În acest caz, tratamentul în curs de desfășurare, sub formă de anticoagulante indirecte (de exemplu, warfarină), pentru a evita tromboembolismul. Pentru a monitoriza frecvența contracțiilor ventricolelor și pentru a le reduce la un nivel acceptabil (în mod normal 60-80 pe minut), se utilizează beta-adrenoblocanții și digoxina.
Ocazional, când există o recurență constantă a fibrilației atriale. complicate de simptomele adverse, nici metodele medicale de tratament, nici transferul fibrilației atriale în forma permanentă nu aduc succes, tratamentul chirurgical poate fi prescris. În acest caz, este desemnată o ablație a cateterului (expunerea la curent) a joncțiunii atrio-ventriculare, iar stimulatorul cardiac (ECS) este implantat împreună cu acesta. Acest pas este prezentat în cazuri de tachysystole necontrolat (incapacitatea de a reduce medicamente de ritm cardiac), care se pot dezvolta in timpul fibrilatie atriala într-o formă permanentă.
191014, Sankt-Petersburg (St. Petersburg), Liteiny pr. D.55A
tel./fax: + 7 (812) 600-7777
Fibrilația atrială
Fibrilația atrială este o încălcare a ritmului normal al inimii, manifestată prin valuri haotice și frecvente de excitație și contracție a miocardului atriilor. Frecvența contracțiilor atriale poate ajunge la 300-600 pe minut, în timp ce pe miocardul ventricular aceste valuri de excitație nu se răspândesc. Principala problemă a acestei stări patologice este o creștere semnificativă a riscului de formare a cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, ceea ce poate duce la apariția accidentului vascular cerebral ischemic. Forma constanta de fibrilatie atriala duce la tulburari severe ale hemodinamicii si progresia insuficientei circulatorii.
D
Clasificarea fibrilației atriale
În funcție de tipul cursului clinic, se disting cauzele dezvoltării și tipul tulburărilor de ritm:
în funcție de varianta curentului:
- paroxismal (MA tranzitoriu) - un atac durează 1-7 zile
- persistent (AI tranzitorie) - un atac există mai mult de 7 zile, dar este susceptibil de tratament electrofiziologic
- cronică (formă permanentă de MA) - atacul nu este eliminat nici după efectuarea cardioversiei;
de numărul de capturi:
- prima apariție a fibrilației atriale;
- recidivă a tulburărilor de ritm cardiac;
după tipul tulburărilor de ritm:
- fibrilație atrială;
- Flutter atrial;
privind frecvența contracției ventriculare:
- tahisistol - frecvența contracțiilor (puls) depășește 90 batai pe minut;
- normosistol - ritmul cardiac rămâne în intervalul de 60-90 pe minut;
- Bradisistol - pacientul are o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut.
Apariția de atac fibrilatie atriala perturba hemodinamica normale și fluxul de sânge în camerele inimii - contracția atrială ineficientă duce la umplerea incompletă a ventriculelor, astfel încât debitul cardiac scade brusc.
Cauzele fibrilației atriale
Cauzele fibrilației atriale pot deveni atât boli de inimă și sistemul circulator, cât și procese patologice care apar în alte organe și sisteme ale corpului.
Din cauze cardiace de MA ar trebui să fie alocate bolilor coronariene si a complicatiilor sale (infarct miocardic, cardio), boli de inima dobandite, cardiomiopatie, miocardită, hipertensiune arterială.
Din motive extracardiace menționat hipertiroidie, boli tiroidiene cu producerea excesiva de hormoni sale, otrăvesc corpul agonistilor alcool și nicotină supradoze, glicozide cardiace, încălcări ale metabolismului apei-electrolit, supraîncărcare psihologică.
În câteva cazuri, adevarata cauza a fibrilatie atriala nu este posibil, chiar și după efectuarea unei examinări cuprinzătoare a pacientului - conditie este numit idiopatică (fără cauză) aritmie.
Simptome ale fibrilației atriale
Imaginea clinică a bolii depinde de forma aritmiei, starea miocardului, starea psihologică a pacientului, prezența sau absența modificărilor patologice în valvele cardiace.
Atunci când forma tachysystolic de pacienti cu fibrilatie atriala se plâng de slăbiciune generală exprimată, exprimat accelerarea ritmului cardiac, dificultăți de respirație, durere și sentimentele de întreruperi ale inimii, scaderea tolerantei la efort.
În stadiile inițiale ale bolii, fibrilația atrială apare periodic, apare brusc și dispare, dar pe măsură ce mușchiul cardiac se deteriorează, apar dinamica negativă. Nu întotdeauna pacientul suspectează prezența acestei variante de tulburări de ritm - diagnosticul se face pe baza evaluării electrocardiogramei (ECG). În timpul unui atac, pot apărea amețeli severe, leșin - aceste simptome dispar după arestarea unui atac. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, pacienții "se obișnuiesc cu" tulburările de ritm existente și nu mai acordă atenție.
Într-un examen clinic al pacientului medicul poate suspecta existenta fibrilatie atriala in cazul HR (ritmul cardiac) și ritmul cardiac, calculat de pulsația arterei radiale, diferă cu mai mult de 5 batai de inima. Curba cardiac ECG schimbă forma - în locul undei P pe banda vizibil doar haotic și nesistematice undă de excitație în atrii.
Complicații ale fibrilației atriale
Cel mai adesea, pe fundalul acestei boli, se dezvoltă insuficiență circulatorie progresivă și complicații trombotice. Reducerea funcției de pompare a inimii poate provoca șoc aritmogen, care necesită tratament imediat. În unele cazuri, fibrilația atrială poate fi transferată la fibrilația ventriculară, ducând la moartea pacientului.
Metode de diagnosticare
Pentru a stabili diagnosticul, este necesară o examinare completă a pacientului - trebuie să includă toate testele de laborator necesare. Din metodele de diagnosticare instrumentală este posibil să aveți nevoie de:
- ECG;
- monitorizarea ECG zilnică;
- teste cu încărcătură fizică sau medicamentală pe fundalul înregistrării ECG - sunt necesare pentru identificarea și selectarea medicamentelor antiaritmice eficiente;
- efectuarea unei EKG esofag;
- ecocardiografie;
- tomografie cu rezonanță magnetică.
la conținutul ↑
Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac
În tratamentul fibrilației atriale, eforturile trebuie direcționate spre:
- restaurarea și menținerea unui ritm sinusal normal al inimii;
- prevenirea recurenței aritmiilor;
- controlul ritmului cardiac;
- prevenirea tromboembolismului;
- tratamentul bolii subiacente, împotriva căruia a existat fibrilație atrială (dacă este posibil).
Un cardiolog calificat ar trebui să prescrie terapia antiaritmică - tratamentul trebuie efectuat într-un spital, sub controlul hemodinamicii și electrocardiogramelor.
Pentru tratament, pot fi utilizate medicamente antiaritmice din diferite grupuri clinice și farmacologice, glicozide cardiace.
În absența efectului terapiei antiaritmice, este prezentată cardioversia electrică, utilizarea metodelor chirurgicale de tratament.
Cauzele fibrilației atriale, mecanismul de dezvoltare
Prin aritmie ciliară se înțelege schimbarea ritmului cardiac cauzată de încălcarea conexiunii asociate și coordonate între activitatea atriilor și a ventriculilor. Ca urmare a impulsurilor ectopice cu o frecvență de la 350 la 600 pe minut, se dezvoltă fibrilarea părților individuale ale mușchilor atriali.
Etiologie și patogeneză
Cauzele fibrilației atriale sunt diferite. observații clinice pe termen lung au demonstrat că fibrilația atrială apare adesea ca o complicație a aterosclerozei, post-infarct si stenoza myocardio cardioscleroză (45%) dintre deschiderile venoase stângi (45%), tireotoxicoză, miocardită și alte condiții (10% din cazuri).
Fibrilația atrială cu observație cardiomonitor a fost observată la 17,8-18,6% dintre pacienții aflați în perioada critică de infarct miocardic.
Potrivit A.V. Sumarokov și AA Mikhailov, fibrilație atrială persistentă apare la 47% dintre pacienții cu boală coronariană și hipertensiune, 35% dintre pacienții cu defect mitrala combinata cu prevalenta stenoza.
Aspectul fibrilației atriale poate fi asociat cu diferite operații chirurgicale pe organele cavității toracice. În operațiile toracice, fibrilația atrială apare în majoritatea cazurilor în primele 5 zile după intervenția chirurgicală, cel mai adesea în ziua a 2-a și a 3-a, indiferent de natura intervenției. În același timp, la pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani, operați pe plămâni și esofag, tulburările de ritm apar, respectiv, de 3,2 și de 2,3 ori mai des decât în cele operate până la 50 de ani.
Au fost descrise cazuri de fibrilație atrială cu cateterizare cardiacă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în inimă în condiții de hipotermie. Se crede că fibrilația atrială cu hipotermie rezultă dintr-o creștere specifică a reactivității inimii în aceste condiții.
W. L. Gould a descris 5 generații dintr-o familie formată din 112 persoane, dintre care 10 bărbați și 13 femei au suferit de fibrilație atrială care nu a fost asociată cu boli de inimă.
Apariția fibrilației atriale este adesea provocată de suprasolicitarea fizică, agitația mentală, intoxicația.
Patogenia fibrilației atriale nu a fost încă studiată pe deplin. Există câteva teorii despre genesisul de pâlpâire. Teoria mișcării circulare și a teoriei centrelor ectopice au primit cea mai mare recunoaștere și confirmare experimentală.
Conform teoriei mișcării circulare, formulată de Th. Lewis, flicker atrială asociată cu apariția unui val circular în jurul orificiilor cavă, din care se extind în sus și extensii descendente val determinând reducerea fibrelor musculare individuale. Apariția undei de excitație a inelului este facilitată de întinderea inelului muscular, încetinind rata de propagare a excitației și scurtarea perioadei refractare. Cu aceste schimbări în miocard, "capul undei, ascultând tot drumul, nu-și poate atinge coada". În opinia lui B.M. Zuckermann, eficacitatea cardioversie în tratamentul fibrilatie atriala este o dovadă indirectă că patogeneza ei se bazează procesul de reintrare.
Suporterii moderni ai acestei teorii consideră că circulația undei de excitație susține fenomenul reintroducerii reintroducerii pulsului în același grup de fibre.
Conform teoriei formării impulsurilor ectopice, una sau mai multe focare apar în miocard, în care se formează impulsuri frecvente care se propagă de-a lungul atriilor. Funcționarea focarelor ectopice ca sursă de ritm este posibilă la suprimarea automatismului nodului sinusal.
EB Babsky și L.S. Ulyaninsky a dezvoltat un procedeu pentru prepararea unei fibrilatia stabile și lung experiment și flutter atrial, însoțit de aritmie și ventriculare contracții excitații. Sa dovedit că, după distrugerea sau deteriorarea câini sinuauricular unitate suficient pentru câteva secunde pentru a face stimulare electrica frecvent la atrium pentru a declanșa o sclipire sau pâlpâire lor susținute. După stimularea electrică a inimii intacte acest lucru nu se observă, deoarece nodul sinusal intact care apar în momentul de stimulare electrica a flicker si flutter terminat rapid, fără a afecta miocardului.
V. Lown a sugerat că, în astfel de cazuri, termenul de „sindrom de sinus bolnav“, așa cum la unii pacienți cu fibrilație atrială după cardioversie a urmărit bradicardie sinusală, bloc sinusal, multiple bătăi atriale, crize de tahicardie atrială, ritm nodal si recurența rapida a fibrilatie atriala. Astfel, violarea nodului sinusal, ca urmare a funcției de distrugere poate fi cauza diferitelor aritmii cardiace bazate pe modul în care mișcarea circulară, și Focarele ectopice și prin aceasta - fibrilatie atriala.
"Cauzele fibrilației atriale, mecanismul de dezvoltare" # 150; secțiunea Starea de urgență
Link-uri utile:
