Piciorul este partea distală a membrului inferior, executând funcția de susținere și arc (figura 213). Se acceptă convențional faptul că nivelul superior al piciorului se află pe o linie trasată prin vârful gleznei, în zona piciorului, spatele, talpa, călcâiul este selectat. Partea cea mai largă a piciorului este tarsal, constă din oase, călcâi, scaphoid, cuboid și trei oase în formă de pană. Metacarpul are cinci oase metatarsale, degetele de la picioare sunt compuse din trei falangi; cu excepția degetului mare, are doi. falangă.
Fig. 213. Oase și articulații ale piciorului: 1 - calcaneus; 2 - articulație subtalară; 3 - osul talusului; 4 - blocul talusului; 5 - articulație talon-naviculară; 6 - os scaphoid; 7 - O os metatarsal; 8 - falangă proximală a primului deget; 9 - articularea metatarsofalangiană a celui de-al cincilea deget; 10 - articularea tarsus-metatarsală; 11 - locul de atașare a aponeurozelor plantare; 12 - călcâiul osului calcaneus; 13 - locul de prindere a tendonului lui Ahile
Oasele de talus cu articulația gleznei sunt conectate la oasele gambei. Între oasele tarsului și metatarsal există articulații inactive, între plus și degete - articulațiile mobile. Articulațiile interfalangiene sunt asemănătoare articulațiilor similare ale mâinii. Majoritatea tars mobil compus - îmbinare subtalară, care poate supinație și pronație în flexie gama 10-13 °, spate și plantară nu mai mult de 6 °.
Piciorul are un număr mare de ligamente din interosseous, spate, longitudinal. În consolidare au fost implicate și mușchii, trecând de la tibie până la picior și muschii proprii ai piciorului. Mușchii de talpă, asemenea ligamentelor, țin arca piciorului, executând funcția de primăvară. Mușchii din spatele piciorului extinde degetele atunci când merg și alerg. Spatele piciorului acoperă fascia, care se extinde de la piciorul inferior. Pe talpă există o aponeuroză, mergând de la calcaneus la degetele de la picioare. Tendoanele lungilor mușchi din picior sunt înfășurate în vaginele sinoviale.
talpi din piele îngroșată, dur, de fasciei plantare la ea sunt șuvițe scurte, groase între care se formează celulele care conțin lobuli de grăsime.
Piciorul are trei puncte de sprijin: tubercul plantară a calcaneului, capul primului metatarsian, șeful metatarsal cincea (ris.214) Aceste trei termeni sunt arce de sistem combinat, păstrând bolta plantară a piciorului, - arcul transversal frontal și două arc laterale longitudinale. Punctul cel mai înalt al arcului este numit ridicarea piciorului, fiind situat între oasele scapoide și talus.
Fig. 214. Punctele de sprijin ale piciorului normal: tuberculul calcaneal; capul primului os metatarsal; osul metatarsal
Pentru evaluarea obiectivă a piciorului, se determină măsurarea acestuia și se determină axa piciorului. Piciorul este montat pe o foaie de hârtie și creion dispus vertical ce prezintă contur în termeni de sarcină statică și fără ea.
Trăgând lungimea piciorului măsurată de la vârful degetelor de la picioare la capătul tocului, lățimea piciorului la prima și a cincea articulații metatarsofalangiene (lățime mare) și lățimea piciorului la nivelul regiunii gleznei. Înălțimea piciorului este determinată în centimetri de la nivelul Iola- la cel mai înalt punct din osul navicular al regiunii piciorului (I transversal degetul de glezna). Pe baza rezultatelor măsurătorilor, este posibil să se calculeze relația dintre lungimea piciorului și înălțimea acestuia. În aceste scopuri, se utilizează formula și indexul Friedland:
unde B este înălțimea gurii și D este lungimea piciorului.
Indicele normal este de 31-29. Coborârea acoperișului și au un indice plat picior 29-25, indice mai mic de 25 indică o pronunțată platfus longitudinală.
Conturul piciorului este determinată de axa poziție a piciorului, care picior lățime mică (linia M-M) este împărțit în jumătate linie pubescent de la mijlocul celui de al doilea deget (ris.215). În structura normală a majorității călcâiul piciorului este subliniat medial de linia verticală, iar linia M-M și linia verticală se intersectează la un unghi mai mic decât un unghi drept. Cu piciorul plat, cea mai mare parte a călcâiului conturat este amplasată spre exterior, iar unghiul este mai mare decât cel drept.
Fig. 215. Poziția axei piciorului în picioare normale și cu picioare plate
Patologia picioarelor este variată, sindromul durerii, precum și bolile altor articulații, este cel mai important.
Durerea poate fi difuză și locală. Dureri bilaterale difuzive - acesta este un semn precoce al eșecului funcțional al picioarelor, ele apar cu sarcini statice sau mars îndelungate, după o odihnă prelungită în pat. Durerea poate fi asociată cu deformările congenitale și dobândite ale picioarelor, slăbiciunea aparatului ligamentos și a mușchilor, se datorează bolilor comune. durere difuză în picioare pot apărea atunci când cresc rapid plinătate, boli vasculare ale membrelor inferioare, difuze boala de tesut conjunctiv, diabet, osteomalacie.
durere locală în picior este caracteristică leziunilor traumatice ale oaselor, articulațiilor, mușchilor, ligamentelor, inflamație limitată în artrita, bursita, tendovagiiitah, tuberculoza, cu procese purulente si degenerative, tumori. Durerea cutanată locală poate să apară brusc, cu gușă, cordon, neurion.
Din cauza posibilelor defecte ale piciorului, cum ar fi lipsa piciorului sau degetele de la picioare, crocant, lungirea, mări sau micșora numărul de degete sau falangelor, congenitale schimbarea formei piciorului - picior stramb, un toc geamăt plat redus.
Piciorul este adesea supus unor leziuni traumatice - contuzii, fracturi osoase, strivire închis. Dislocările apar numai atunci când sunt expuse unei forțe dăunătoare mari și sunt rar observate.
Tinerii care au picioare plate, varus sau valgus curbură a inferioare oasele piciorului, escoriații după o croazieră lungă sau sarcini statice, care transportă încărcături grele; la femei, după schimbarea stilului de încălțăminte, pot apărea dureri, uneori claudicare severă. La partea din spate a piciorului peste diafiza II și III, IV și V mai puțin metatarsienilor apar umflături, umflarea tesuturilor moi limitate.
Acest sindrom a fost numit marșul piciorului, boala marșului, fractura marsului, periostita marșului. Este cauzată de restructurarea anormală a țesutului osos pe fondul modificărilor neurotrofice complexe după o sarcină mare în gură, fracturile sunt rare.
Dintre leziunile inflamatorii ale articulațiilor piciorului, artrita reumatoidă, psoriazică și gută sunt cele mai frecvente. Procesul implică, în principal, îmbinări metatarsofalangiene. În unele cazuri, o astfel de artrită este primul și singurul simptom al începutului artropatiei severe.
În cazul în care înfrângerea articulațiilor de mână poate fi numit semnul distinctiv al artritei reumatoide, a piciorului - zona, în cazul în care cele mai multe sunt situate artrita seroiegativnye.
Acestea sunt caracterizate prin eșecul simultană a mai multor articulații ale unui deget (boala axială), care este însoțită de durere, edem, degetul difuză și înroșirea pielii ( „cârnați-deget“). Acest lucru se întâmplă cu artrita reactivă și psoriazică. Artrita izolată a articulației metatarsofalangiene a primului deget cu sindrom de durere pronunțată și hiperemie este un semn tipic de guta.
Procesele inflamatorii pot fi localizate în țesuturile moi ale piciorului datorită traumatismului, teodovaginitei, fasciitei, bursitei, infecției pielii și țesutului subcutanat.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov