principal # 149; reumatologie # 149; Examinarea diagnostică a piciorului și a gleznei
Diagnosticul și tratamentul depind de o bună cunoaștere a anatomiei acestor zone: permite să se determine dacă modificările observate se referă la articulații sau țesuturi extraarticulare (tendoane, nervi, ligamente sau oase). Anumite zone ale piciorului normal, dureroase la palpare, de exemplu sinusale (sine) și o porțiune distală a arcului tarsal între metatarsiene. anomaliile observate pot fi locale (legate, de exemplu, cu trauma, anomalii ale structurii sau funcției piciorului) sau semne de boli sistemice.
Examinarea zonei articulației gleznei. Inspectarea vă permite să identificați umflarea și palparea - durere. Ramurile senzoriale ale nervului peroneal superficial pot fi examinate și palpate, îndoind piciorul în direcția plantar și inversându-l (rotindu-l). Baterea pe aceste ramuri în locurile de rănire sau compresie poate provoca durere, disconfort sau senzație de furnicături (simptomele lui Tynel).
Este necesar să se investigheze starea venei mari subcutanate pentru a le dezvălui boala sau lezarea. Apoi, trebuie să evaluați starea extensiilor tendoanelor piciorului. Pentru a face acest lucru, piciorul este poziționat în unghi drept la tibie, partea din față este îndepărtată, iar pacientul, împotriva rezistenței medicului, produce o flexiune plantară a piciorului. Acest lucru face ca contururile tendoanelor individuale ale extensorului lung al degetelor să fie mai distincte și să dezvăluie sensibilitatea sau umflarea fiecăruia dintre ele. În mod similar, tendonul mușchiului tibial anterior ar trebui evaluat; este examinată prin îndoire și inversare (supinație) a piciorului spre interior împotriva rezistenței.
Tenosinovita poate rezulta din supraîncărcare, infecții sau boli articulare asociate (de exemplu, artrita reumatoidă).
Apoi, prin palpare profundă, articulația gleznei este examinată. Durerea în regiunea anterolateral, între glezna laterală și osul talus, apare de obicei atunci când ligamentul talon-fibular anterior este întins (vezi mai jos). Umflarea în jos și anteriorly la glezna laterală marcată cu revărsat în cavitatea comună din cauza unor boli precum artrita reumatoida sau osteoartrita.
Umflarea dureroasă peste cavitatea taluz-peroneală din față indică deteriorarea ligamentului corespunzător. Extinderea bilaterală simetrică extensivă și densă deasupra acestei zone sugerează că lipomurile circulatorii, care se dezvoltă adesea la femeile aflate în postmenopauză. Această umflare poate fi dureroasă datorită compresiei ramurii cutanate intermediare posterioare a nervului peroneal superficial care trece aici. Umflarea sub una sau ambele glezne, de obicei dureroasa, indica tenosinovita. Inflamația difuză a articulației gleznei este de obicei observată în cazul venelor, sindromului nefrotic, limfedemului sau insuficienței cardiace congestive; are tendința să se concentreze în gleznă din cauza scăderii țesuturilor subiacente.