În prezent, există o integrare crescândă a psihoterapiei în medicina somatică. Obiectul unor influențe psihoterapeutice sunt diverse boli și, în primul rând, așa-numitele tulburări psihosomatice. Cu toate acestea, după cum a remarcat unul dintre reprezentanții proeminenți ai medicinei psihosomatice, Stockvis, "succesul psihoterapiei în psihosomă nu produce o impresie roșie. Nu are nici un sens să le luăm în considerare: în multe cazuri rezultatele sunt deprimant mizerabile, și destul de des sunt chiar zero. " Oamenii de știință străini subliniază faptul că pacienții somatici, inclusiv psihosomali, sunt neproporționați pentru tratamentul psihoterapeutic, în special pentru psihanaliză (Sifneos). Încercând să explice dificultățile în utilizarea psihoterapiei în tratamentul pacienților somatici și considerând că principalul este natura complexă a bolilor psihosomatice, Karasu concretizează unele dintre aceste dificultăți. Acestea includ: rolul mecanismelor somatice actuale (biologice) și manifestările lor; caracteristicile personale, reprezentările și mecanismele de protecție ale pacientului care sunt direct legate de motivația și comportamentul terapeutic în timpul tratamentului (de exemplu, rezistența exprimată a pacientului, negarea rolului mecanismelor psihologice ale bolii etc.); valoarea negativă a reacțiilor de contratransmisie între interni și psihoterapeuți înșiși. Toate acestea conduc la faptul că psihoterapia eficientă a acestor pacienți devine dificilă, dacă nu imposibilă - sarcină imposibilă.
În tratamentul bolilor sistemice sunt utilizate pe scară largă diferite metode de psihoterapie. Hipnoterapie, formare autogen, sugestie și de auto-hipnoza, etc Există dovezi ale rezultatelor pozitive ale folosirii terapiei comportamentale la pacienții cu boli psihosomatice. Principalul lucru în acest caz este depășirea reacțiilor de anxietate înregistrate. Cu aceste metode, este posibil să se influențeze tulburările psihopatologice - frica, oboseala, depresie, ipohondrie, precum și tulburări funcționale-dinamice neurovegetative și neurosomatic (cu cardiovascular, respirator, gastrointestinal și alte sisteme).
Psihoterapia devine o componentă esențială a tratamentului în toate etapele terapiei de reabilitare a pacienților cu boală cardiacă ischemică, inclusiv la pacientii post-MI. Blendul de debut al bolii și lipsa de pregătire psihologică a acesteia provoacă panică la pacient. Fiecare act de diagnostic sau terapeutic din departamentul de cardiologie trebuie să aibă mediere psihoterapeutică. Informații despre gravitatea stării ar trebui să ia în considerare caracteristicile personale ale pacientului și, eventual, să fie exhaustivă, pentru a preveni o interpretare incorectă sau incompetență din partea altor persoane bolnave (egrotogeny posibilitate și alte efecte iatrogene). În boala cardiacă ischemică, care apare cu atacuri de angină pectorală, este prezentată hipnoterapia. Cursul de tratament constă în 10-20 sesiuni, care se desfășoară zilnic timp de 40 de minute. Sugestia este construită nu numai într-un ton imperativ, ci și sub forma clarificării și convingerii. Un număr mare de lucrări sunt dedicate utilizării în formarea autonomă pentru boala cardiacă ischemică, inclusiv perioada post-infarct. Yurdanov, Zaitsev a creat versiunea ei, cea mai potrivită pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic. formare autogenă sunt, în special, sunt excluse din metodele tradiționale de tehnici, cum ar fi „severitatea“, „inima“, „suflare“, și astfel de condiții de punerea sa în aplicare, ca o pune „conducător auto“, situată în jos, însoțită de evenimente adverse. În același timp, au fost introduse noi exerciții ( „ușurința în organism“, „căldură și libertate în piept“ și altele.) Și elementele (de exemplu, „deschide ochii“), modificați secvența de dezvoltare a tehnicilor de formare autogenă. Formarea autogena este, de asemenea, utilă în stadiul de sanatoriu al tratamentului reabilitat al pacienților cu boală coronariană. Pentru a elimina tulburările de ritm cardiac (de multe ori sub forma de tahicardie paroxistică - complicații mai frecvente post-MI) ritmului cardiac autoreglarea utilizat folosind tehnici de biofeedback. În etapele ulterioare de tratament de reabilitare a pacienților cu boli cardiace coronariene, inclusiv la pacienții cu infarct miocardic este un grup de psihoterapie. Clasele sunt deținute în grupuri (12-14 pacienți), din care formarea ia în considerare vârsta și educația (grup de posibile omogene). Se folosesc discuții și alte forme de psihoterapie. În prezent, o importanță independentă este dezvoltarea sistemului de prevenire a bolilor coronariene a inimii si prevenirea secundara a infarctului miocardic prin depășirea stereotipurilor de comportament și de obiceiuri proaste, o valoare care indică originea bolii în numeroase studii. . Acestea sunt numite factori de risc - de tip comportamental A, un nivel ridicat de alexitimiei, fumatul, excesul de greutate, lipsa de exercițiu, etc pentru a elimina și preveni că metodele de utilizare de psihoterapie: lecții individuale și de grup, diferite tipuri de psihoterapie, formare, relaxare musculară orientată spre corp; exerciții pentru respirația ritmică; exerciții fizice care promovează relaxarea musculara, sesiuni speciale pentru a discuta despre cauzele psihologice ale excesului de greutate, in special rolul de stres emoțional și anxietate, și este creată sau consolidată motivație pentru a reduce excesul de greutate corporala.
O literatură vastă este dedicată utilizarea hipnozei, training autogen, terapia de grup și alte metode în bolile gastro-intestinale, ulcer gastric in special si ulcerul duodenal.
Recent, atenția cercetătorilor este din ce în ce mai atrăgată de aspectele psihologice ale artritei reumatoide și de posibilitatea utilizării și eficienței psihoterapiei în această boală. Se știe că efectele stresante severe sunt însoțite de suprimarea sistemului imunocomponent, în timp ce stabilizarea stării mentale duce la schimbări pozitive în acesta. In terapia artritei reumatoide sunt aplicate metode de auto (temperatura de biofeedback sau activitatea electrică a mușchilor în combinație cu exerciții de relaxare) și diferite abordări comportamentale, al cărui scop final este de a instrui pacientii sa se ocupe mai bine cu durerea.
Fără să atingă multe alte boli somatice, în care psihoterapia devine deja o componentă importantă a tratamentului complex, trebuie subliniat că aceasta este specifică bolilor fizice cronice. Spre deosebire de patologia acută, în care tratamentul reușit duce la restaurarea completă a bolii anterioare a stării de sănătate, bolile cronice se caracterizează prin procese patologice pe termen lung fără limite clar delimitate. Pacientul nu mai devine din nou complet sanatos, el este în mod constant, adică, cronic, bolnav. Pacientul ar trebui să fie pregătit pentru deteriorarea în continuare a bunăstării sale, a scăderii continue a eficienței, a reconcilierii cu faptul că nu va putea niciodată să facă ceea ce dorește, ca și înainte.
Mai importante sunt eforturile active ale pacientului de a rezolva problemele care au apărut înainte de el asociate cu boala. Potrivit Kallinke, pacientul ar trebui să depună eforturi pentru a: atenua efectele nocive ale mediului și de a crește șansele de îmbunătățire, pentru a evalua în mod adecvat faptele și evenimentele neplăcute și să se adapteze la ele, să mențină propria imagine pozitivă, să mențină echilibrul emoțional, pentru a menține relații calme, normale cu altele.
Acest lucru este posibil dacă pacientul: primește și asimilează informațiile necesare despre boală; Căutarea și găsirea de sfaturi și sprijin emoțional de la specialiști, cunoștințe sau concetățeni (grupuri de auto-ajutorare); dobândește abilități de autoservire în anumite puncte ale bolii și astfel evită dependența inutilă, stabilește noi obiective legate de prezența bolii și încearcă să le atingă pas cu pas.
Pentru toată complexitatea conducerii unor astfel de pacienți, terapeutul ar trebui să observe cu atenție și să sprijine chiar și cele mai mici încercări de a-și rezolva propriile probleme. Este necesar atât pentru cooperarea în terapie, cât și pentru condiția prealabilă de a reconstrui familia, relațiile profesionale, precum și într-un mod nou de a-ți petrece timpul liber.
Terapeutul ar trebui să fie în măsură să explice pacientului posibilul eșec al tratamentului sau pentru a clarifica condițiile de viață, care afectează cursul bolii, atunci când, de exemplu, pacientul cu ajutorul rudelor se confruntă cu succes cu noua situație, sau când, dimpotrivă, familia împiedică pacientul să se concentreze pe lupta împotriva bolii. Este necesar și valoros poate oferi sprijin și monitorizare de către echipa terapeutică, specializat în tratamentul pacienților cu boli cronice sau a pacienților care necesită tratament pe termen lung este esențială într-un sistem de tratament al pacienților somatici devine echilibrul corect al simptomatic psihoterapie, orientate spre socio-centrată pe persoană și, definirea scopurilor, obiectivelor și alegerea tehnicilor psihoterapeutice specifice, luând în considerare corelarea mecanismelor clinice, psihofiziologice și psihologice ale somaticului și specificitatea sa în diferite stadii de tratament.
1. La un pacient cu boală cardiacă ischemică și infarct miocardic, se poate aștepta un efect psihoterapeutic mai mare din partea psihoterapiei:
2. Cu boli somatice, sarcinile principale ale psihoterapiei sunt următoarele, cu excepția:
1) creșterea eficacității efectelor terapeutice de natură biologică;
2) creșterea adaptabilității pacienților în familie;