Capsularul este o complicație a mucoplastiei augmentante, cauzată de compresia implantului cu o capsulă fibroasă și însoțită de deformarea sânului. Capsularea conturului se manifestă printr-un sentiment de disconfort și duritate în zona sânului, conturul implantului, o schimbare a formei și un tip nenatural de sân. Gradul de contracție capsulară este determinat prin examinarea vizuală și palparea glandelor mamare, RMN. În funcție de gravitatea contracției capsulare, poate fi efectuată capselectomia, îndepărtarea implanturilor sau re-proteză pentru a corecta defectul.
Capsulară
Cauzele formării contracției capsulare
Capsula este o membrană a țesutului fibros, care înconjoară bine implantul. Formarea unei capsule de țesut conjunctiv în jurul endoprotezei este un proces complet natural, biologic determinat și previzibil prin care organismul reacționează la introducerea unui corp străin. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, acest proces devine patologic în natură: membrana fibroasă devine mai groasă, determinând implantul să contracteze și să deformeze glanda mamară.
Prin dezvoltarea contractura capsulara poate avea ca rezultat diferite motive legate atât de operația în sine și implanturi folosite și de factori externi, și reacția individuală a corpului. Factorii de risc datorită aspectului tehnic al mamoplastiei de augmentare pot include tehnici de operare brute; hemostaza incompletă, care duce la formarea hematomului postoperator; deteriorarea conductele de san (de multe ori cu acces artroplastie perioreolyarnym), infecție stafilococică epidermică. Riscul contracturii capsulare este crescută prin implant subcutanat localizare și scade atunci când implantul sub accesul inframamar pectoralis. De asemenea, cauza formarea capsulei fibroase grosiere pot discrepanță buzunar implant, t. E. Situația când dimensiunea endoproteza mai mare decât cavitatea în care este instalat.
Sa constatat că contracția capsulară se formează mai des atunci când se utilizează implanturi de silicon și endoproteze cu o suprafață netedă; mai rar - în cazul aplicării implanturilor de sare, precum și a endoprotezelor cu o suprafață texturată. În plus, riscul de contracție capsulară crește semnificativ atunci când implantul rupe și scurgerea de umplere.
Reacțiile individuale ale corpului la endoprotetice arată, de obicei, o tendință crescută la procesele cicatriciale brute. Fundalul pentru hiperreacție poate servi drept dezechilibru hormonal datorat unei sarcini recente, nașterii și alăptării. Factorii exogeni care cresc riscul de formare a contracției capsulare includ intoxicația cronică a nicotinei, luarea anumitor medicamente și învinețirea sânului. activitate fizică excesivă. În cele mai multe cazuri, baza pentru formarea contracției capsulare nu este una, ci mai multe motive.
În ceea ce privește patogeneza contractura capsulara Fibroplastic a prezentat o teorie în care această complicație se datorează unei scăderi a numărului de celule musculare (miofibroblaști) și formarea crescută a fibrelor de țesut conjunctiv, care au aceeași direcție. Acest lucru explică parțial dezvoltarea mai frecventă a contracției capsulare atunci când se utilizează implanturi mamare cu o suprafață netedă. În cazul endoproteze fibrelor care înconjoară suprafața ridicată a implantului texturate, sunt creșterea multidirecțională, asociată cu o reducere semnificativă a cazurilor contractura.
Simptomele contracției capsulare
De regulă, semnele de contracție capsulară devin vizibile în primul an după implantare și se măresc cu timpul, deoarece implantul "îmbătrânește". În funcție de momentul declanșării debutului, începutul (până la 1 an) și întârzierea (mai mulți ani după endoprotezare) dispar contracția capsulară. De obicei, această complicație este una față-verso, dar poate afecta ambele glande. Odată cu apariția modificărilor patologice, glanda mamară devine densă la atingere, dobândește o formă rotundă, triunghiulară, ovoidă și ulterior o formă sferică, nenaturală. Pe lângă defectele estetice, formarea contracției capsulare este adesea însoțită de disconfort și durere în glanda mamară.
Pentru a evalua severitatea simptomatologiei, a fost adoptată o clasificare a gradului de exprimare a contracției capsulare de către Baker:
- Gradul I - densitatea țesutului mamar nu se modifică; pieptul pare natural. Capsula formată în jurul implantului este subțire și elastică. Această condiție corespunde ratei postoperatorii.
- Gradul II - densitatea țesutului mamar este mai mare decât înainte de intervenția chirurgicală, dar forma sânului nu este schimbată. La palpare, se simt marginile endoprotezei.
- Gradul III - țesuturile glandei mamare sunt compacte considerabil, contururile endoprotezei nu sunt simțite doar pe palpare, ci și vizibil. În acest stadiu, deformarea sânului este vizibilă.
- Gradul IV - glanda mamară este inelastică, fermă, dureroasă pe palpare. Evident, deformarea, forma nenaturală și asimetria sânului.
Gradul de manifestare a modificărilor este evaluat prin examinare vizuală și palpare, precum și RMN al glandelor mamare.
Tratamentul contracției capsulare
Tratamentul contracției capsulare este diferențiat. Deci, cu gradul I de formare a capsulelor, nu este nevoie de nicio acțiune. Cu schimbări în gradul II, se practică practici de așteptare, se prestează un masaj special la nivelul mamelor și se recomandă tratamentul cu ultrasunete. primirea vitaminei E, cursul injecțiilor antiinflamatorii. Când grade exprimate de contracturi capsulare tehnici utilizate anterior închis (conservator) capsulotomia, care a constat într-o comprimare mecanică puternică a pieptului, urmărește țesutul țintă decalaj cicatrice. Cu toate acestea, punerea în aplicare a acestei manipulare este adesea determinat ruperea implantului, offset, sângerare în țesutul glandular, re-formarea de cicatrici. În jumătate din cazuri, capsulotomia închisă a fost însoțită de o dezvoltare repetată a contracției capsulare, care a condus în final la abandonarea ei.
În prezent, tratamentul gradului III-IV de contracție capsulară se realizează numai chirurgical. Complexitatea situației constă în faptul că chirurgul se confruntă cu un complex de sarcini: îndepărtarea țesutului cicatricial modificat patologic, restaurarea esteticii mamare, prevenirea dezvoltării repetate a contracției capsulare. Alegerea tehnicii chirurgicale este întotdeauna individuală și depinde de cauzele, gradul de deformare și sarcinile care trebuie rezolvate.
În scopul corecției secundare a glandei mamare, se poate efectua o capsulotomie deschisă - disecția capsulei fibroase. Această operație permite estimarea grosimii țesutului cicatricial, pentru a modifica dimensiunea cavității, poziția, sau de a produce un înlocuitor implant cu o nouă corecție. La cererea pacientului sau din motive medicale, reoperarea poate consta doar în îndepărtarea implanturilor mamare. În plus față de operația deschisă, este posibilă efectuarea capsulotomiei endoscopice.
Cu calcifiere substanțială sau grosimea capsulei fibroase produs îndepărtarea acesteia - Capsulectomy îndepărtarea parțială sau completă a endoproteza și cu reimplantarea ei în alt buzunar sau piept reendoprotezirovaniem. Cu toate acestea, această tehnică este destul de traumatică și implică un risc de reapariție a contracției capsulare în aproximativ o treime din cazuri. Pentru a obține cel mai bun rezultat estetic, chirurgia pentru contracția capsulară este adesea combinată cu diferite tipuri de mastopexie.
Reducerea riscului de contractura capsulara permite pregătirea temeinică pentru o intervenție chirurgicală mamoplastia, o evaluare corectă a contraindicatii privind stadiul de planificare de operare, tehnicile de chirurgie de conformitate, utilizarea implantului moderne, bine dovedit. Dacă este posibil, da preferință la implanturi texturate și poziția submuscular sau subfascial a implantului. Postoperator, este important să se observe modul recomandat: purta un articol de îmbrăcăminte de compresie, efectua exerciții speciale și masaj, pentru a elimina o presiune excesivă asupra mușchilor pectorali, apar în timp util pentru check-up-uri și așa mai departe ..