introducere
Printre motivele care duc la creșterea bolilor gastroenterologice, anomalie izolată și irațională (în termeni calitativi și cantitativi) produse alimentare, obiceiuri proaste (fumat, consumul de alcool), a crescut de stres psiho-emoțional și de stres a crescut semnificativ în ultimii 10 de ani, a crescut Alergii si Boli Infectioase . Trebuie remarcat impactul negativ al condițiilor nefavorabile de trai sanitare și de mediu.
Gastrita este o boală caracterizată prin afectarea mucoasei gastrice. Distingeți între gastrită acută și cronică.
Gastrita acută este o boală polietologică cauzată de cauze chimice, mecanice, termice și bacteriene.
Gastrita acută apare atunci când se mănâncă sau devine stomac de alimente de slabă calitate, infectate cu agenți patogeni. Modificările morfologice și funcționale în stomac sunt adesea observate la stagnare, gripei, rujeolă, pneumonie, tifos, difterie, hepatită virală. Gastrita acută poate fi o manifestare a unei reacții alergice la anumite alimente (căpșuni, ciocolată, ouă etc.).
Cronica Gastrita - inflamația cronică a mucoasei gastrice, însoțită de încălcarea proceselor fiziologice de regenerare, cu tendinta de progresie si dezvoltarea atrofiei insuficientei secretorii.
Recent, rolul principal în dezvoltarea și progresia gastritei cronice dat agent infecțios Helicobacter pylori (HP), o bacterie spirală la patru până la numărul șase flageli, descoperit de cercetatorii australieni Warren si Marshall in 1983
1. Clasificarea gastritei
Principalele mecanisme patogenetice sunt încălcarea regenerării și a mucoasei gastrice trofice, o încălcare a mucusului gastric.
I. Pe baza etiologiei.
1. Gastrita exogenă.
2. Gastrita endogenă.
II. Conform semnului morfologic.
1. Gastrita superficială.
2. Gastrita cu leziuni ale glandelor fără atrofie a epiteliului.
3. Gastrita atrofică
4. Gastrita hipertrofică.
5. Gastrita antrală.
6. Gastrita erozivă.
III. Pe o bază funcțională.
1. Gastrita cu funcție secretoare normală.
2. Gastrita cu insuficiență secretorie exprimată moderat.
3. Gastrita cu un deficit de secreție marcat.
IV. Conform cursului clinic.
1. Gastrita compensată (sau faza de remisie).
2. Gastrita decompensată (sau faza de exacerbare).
V. Forme speciale de gastrită cronică.
1. Gastrita rigidă.
2. Gastrita hipertrofică gigantică.
3. Gastrita polipozică.
VI. Gastrita cronică, asociată cu alte boli:
1. Gastrita cronică în anemia de la Addison-Burmed.
2. gastrită cronică cu ulcer gastric.
3. Gastrita cronică la neoplasme maligne.
Distingerea gastristiților:
• privind etiologia - asociată cu Helicobacter pyloric, autoimună; localizare - pangastrită (comună), antral (piloroduodenal), fundal (corpul este ¬ ludka); conform datelor morfologice (endoscopic) - eritematos, atrofic, hiperplazic, hemoragic etc. prin natura secreției - cu secreție conservată sau crescută, cu insuficiență secretoare.
Pe baza caracteristicilor morfogenezei, se disting formele de gastrită cronică:
1) superficial;
2) cu leziune a glandelor fără atrofie;
3) atrofic:
* fără rearanjarea epiteliului mucoasei;
* cu restructurare epiteliale / metaplazie:
* metaplazia incompletă a epiteliului - metaplazia colonului;
* Metaplazie completă a epiteliului - metaplazie intestinală mică;
4) atrofic-hiperplazic
5) hiperplastic.
Se disting clinic între gastrită cronică A, gastrită cronică B și gastrită cronică C.
2. Etiologia și patogeneza
Există factori exogeni și endogeni.
Factori exogeni:
1) încălcarea regimului și a calității alimentației; produse alimentare „în suhomyatku“ abuz severe si alimente prajite, deficit de proteine si vitamine in dieta, suplimentarea, tulburări de alimentație și alte ritm.
2) abuzul de băuturi alcoolice, fumatul;
3) utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au un efect diferit asupra mucoasei gastrice (glucocorticoizi, acid acetilsalicilic etc.)
4) pericolele profesionale;
5) infecția cu Helicobacteria pilorică;
6) stresul neuropsihic;
7) gastrita acută repetată;
8) alergia la anumite alimente
9) factorii de mediu: starea atmosferei, prezența nitraților în alimente, calitatea slabă a apei potabile,
Factori endogeni:
1) bolile inflamatorii ale cavității abdominale; 2) infecții cronice la nasofaringe, infecții cu helicobacterii pilorice (HP); 3) boli endocrine; 4) boli în care se dezvoltă hipoxie tisulară (insuficiență cardiacă cronică, insuficiență renală cronică, boală pulmonară cronică); infecții parazitare (în special lambliza); 5) auto-toxicarea; 6) factori genetici și alergici; intoleranța la anumite alimente; 7) medicamente - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, acid acetilsalicilic, corticosteroizi etc.)
esență patogenetic yavlya¬etsya gastritei cronice: leziuni la nivelul mucoasei gastrice de Helicobacter sau alt factor cauzal, dereglarea proceselor de regenerare, modificarea reglarea secreției de zheludoch¬noy tulburarea microcirculației, funcția motorie, tulburări imunologice (caracteristice gastritei atrofice și autoimune).
3. Clinica
Simptomele gastritei acute apar de obicei 4-8 ore după expunerea la un factor etiologic. Caracterizată de un sentiment de greutate și de plenitudine în regiunea epigastrică, greață, slăbiciune, amețeli, vărsături, diaree. Capacele de piele și membranele vizibile ale mucoaselor sunt palide, limba este acoperită cu un strat de culoare alb-gri, salivă sau, invers, uscăciune severă în gură. La palpare, durerea din regiunea epigastrică este dezvăluită.
Simptomele gastritei cronice
Fiecare tip de gastrită are un simptom diferit.
Sindromul de durere - apare la 80-90% dintre pacienții cu gastrită cronică. De obicei, durerea este localizată în regiunea epigastrică.
Indigestia gastrica este un sindrom de gastrita permanenta. Simptome: o violare a poftei de mâncare, rahitism, arsuri la stomac, tooshnota, uneori vărsături, un sentiment de disconfort în stomac după masă.
Tulburări ale stării generale - scădere în greutate, hipovitaminoză, modificări ale ficatului, vezică biliară, pancreas.
Gastrita antrală. În principiu, este asociat cu Helicobacter pylori pielic, însoțit de hipertrofie a mucoasei și secreție gastrică crescută (sau normală). Mai frecvent la tineri. Reclamații despre arsurile la stomac după alimente acide, acidul de râs, constipație, uneori vărsături. Durerea apare la 1-1,5 ore după masă, poate exista "foame" - durere de noapte, subțire după mâncare. Apetitul scade numai atunci când este exacerbat, fără exacerbare, este normal sau crescut. Condiția generală și greutatea corporală sunt încălcate. Limba este pusă, palparea regiunii epigastrice este dureroasă. Examinarea secreției gastrice evidențiază o aciditate crescută (în special - stimulată).
Gastrita gastrică (autoimună). Apare mai frecvent la persoanele de vârstă matură și avansată, caracterizată prin atrofie primară a mucoasei și deficiență secretoare.
Reclamații la dureri înfloritoare în regiunea epigastrică imediat după ingestie, satietate rapidă, apetit redus brusc, gust neplăcut în gură. O eructare la pacienții cu miros de ou putregai după alimente albe, arsuri la stomac - după consumul de alimente cu carbohidrați. Simptome frecvente: mîhni și balonare, ponosy. Limba este impusă. Slabă toleranță la lapte. Greutatea corporală este redusă, pielea este uscată, palidă (dezvoltă anemie cu deficit de B-2). Există simptome de hepatită, colecistită, colită, pancreatită. OAK - semne de anemie.
4. Diagnostice
Când hipersecreție gastroscopie conținutului gastric, o mulțime de mucus, de multe ori - impuritate bilă avantajos hiperemia și umflarea a lichidului de răcire, edem, și îngroșarea pliurilor, hiperplazie locală adesea eroziune, o cantitate mică de conținutul gastric, de multe ori - impuritatea bilă pal, subțiată de răcire pliuri tocite neuniform călcate uneori - mucoasa mozaic.
Diagnosticul diferențial al principalelor forme de gastrită se desfășoară cu tulburări funcționale ale funcției secretorii gastrice ( „iritabil stomac“ Akhil stomac, funcțional); în timp ce gastrita cronică se caracterizează prin simptome mai persistente și mai pronunțate, o imagine a modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase date de gastrofibroscopie și biopsie.
Gastrita cu secreție gastrică conservată și mărită, gastrita antrală, adesea manifestată prin durere, trebuie diferențiată de ulcerul peptic; cu gastrită nu există o exacerbare sezonieră, la înălțimea exacerbării nu există ulcerații ale mucoasei gastrice.
5. Tratamentul
Tratamentul se realizează de obicei în condiții de ambulator în exacerbările spitalizare adecvate. Rolul principal este de produse alimentare de sănătate. În timpul puterii exacerbare trebuie să fie fracționată, 5 - 6 ori pe zi (dieta № 1 a). Ca subsiding dietoterapie exacerbare se bazează în ceea ce privește natura tulburărilor secretorii. In gastrita cronica cu dieta secretorie insuficiență prescrise № 2. gastrită cronică cu secreție normală și a crescut în dieta perioada acută prescrisă № 1a, 7-10 zile trec № la tabelul 16, prin următoarele 7-10 zile - dieta № 1. atenuarea în timpul exacerbării dieta trebuie sa fie plin, limitate la clorură de sodiu, carbohidrați și extractibile, mai ales la aciditate mare de suc gastric.
La crescute secretor și motor evacuare funcție a stomacului prescris holinoliticheskie, antispastice și agenți ganglioblokiruyuschie (atropina, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) în asociere cu antiacide (Vicalinum, Almagelum și colab.), Și medicamente care stimulează procesele de regenerare (metiluratsid, pentoxi, Preparate de lemn dulce și colab.)
In gastrita cronica cu insuficienta secretorie când durerea este atribuită medicamente ganglioblokiruyuschie (kvateron, gangleron că, provocând un efect antispasmodic pronunțat, un efect relativ mic asupra funcției secretorii a stomacului), iar sucul de pătlagină, plantaglyutsid, provocând o ușoară creștere a secreției, creșterea motilității gastrice și având efect antiinflamator și antispasmodic. Se prezintă agenți de legare și învelire. Pentru a influența funcția secretorie a stomacului, sunt prescrise vitaminele PP, C și B6. Este gastrita acută atunci când simptomele decompensarea (flatulență, diaree ahilicheskie) utilizat terapia de substituție - suc gastric, abomin, betatsid, pancreatina, etc. Tratamentele fizice: aparate de încălzire, noroi, diatermie, electrice, hidroterapie, etc ....
6. Nursing cu gastrită
Obiectivele intervențiilor de îngrijire medicală
Planuri pentru intervenții de îngrijire medicală
Pacientul nu va suferi dureri în stomac, arsuri la stomac, prin vărsături. 1. Setați 5-6 mese pe zi, respectiv
dieta prescrisă (1a, 1, individual).
2. Asigurați-vă respectarea strictă a cerințelor stabilite
sincronizarea consumului de alimente.
3. Discutați cu pacientul despre importanța conformității
alimentația alimentară și aportul de apă minerală.
4. Explicați rudelor despre necesitate
aduceți transferul în conformitate cu indicațiile desemnate
dieta.
5. Controlați elementele fiziologice
6. Pregătiți medicamente pentru ameliorarea durerii și administrați-le
prin numirea unui medic.
7. Dacă este necesar, organizați hrănirea
pacientul
În timpul săptămânii, pacientul nu va simți slăbiciune și amețeli din cauza sângerării gastrice. 1. Stabilirea regimului de foame - pacientul nu ia
hrană, apă, droguri în interior, cu excepția unei soluții de 5%
acid aminocaproic (1 lingurită din nou).
2. Puneți un balon cu gheață pe stomac.
3. Asigurați-vă o poziție orizontală și o poziție plină
se odihnește pacientului.
4. Preparați agenți hemostatici: 10%
soluție de clorură de calciu, soluție 1% de vikasol,
12,5% soluție de etamzilat, înlocuitori de sânge.
5. La prescrierea medicului, introduceți hemostatic
medicamente.
6. Observați la fiecare 15 minute o condiție generală
pacient, culoarea pielii, tensiunea arterială, pulsul
Pacientul nu se va îngrijora de pierderea muncii și de comunicarea cu prietenii. 1. Informați pacientul cu privire la termenul scurt sau pe termen scurt
necesitate) despre o lungă ședere în spital.
2. Spuneți pacientului despre
reabilitare cu boli ale stomacului,
a căror eficacitate depinde de eforturile pacientului.
3. Conversația cu rudele - învățându-le să comunice
cu pacientul și grijă de el după descărcarea de gestiune
spitale.
4. Informați personalul cu privire la locul de muncă
trebuie să vizitați pacientul
concluzie
Gastrita este o boală caracterizată prin afectarea mucoasei gastrice. Distingeți între gastrită acută și cronică.
Pe factori etiologici, gastrita este de obicei împărțită în exogene și endogene. gastrita exogen poate provoca o alimentație neregulate, aportul de fast-food și de mestecat slabei, consumul de dur la cald, alimente greu de digerat și condimente fierbinte, condimente (otet, piper, muștar, etc), irite mucoasa gastrică și creșterea secreției acid clorhidric.
Problema gastritei cronice este una dintre cele mai urgente în gastroenterologia modernă.
În ultimii ani s-au obținut date noi, care indică faptul că procesul patologic nu se limitează la stomac, ci, de regulă, captează duodenul.
Trebuie remarcat impactul negativ al condițiilor nefavorabile de trai sanitare și de mediu. În zonele cu probleme de mediu, incidența patologiei gastroduodenale este de 2,5 ori mai mare decât în patologiile "curate" condiționate, iar evoluția acesteia este mai severă, cu afectări funcționale pronunțate.
Valoarea principală pentru prevenirea gastritei este nutriția rațională, refuzul de a bea băuturi alcoolice puternice, fumatul. Este necesar să se monitorizeze starea cavității orale, să se trateze în timp bolile altor organe abdominale, să se elimine pericolele profesionale. Pacienții cu gastrită cronică, în special cu modificări atrofic-deregeneratorní, ar trebui să fie la contabilitatea dispensară și trebuie examinați cel puțin de două ori pe an.