Abordările privind tratarea constipației sunt determinate de prezența / absența simptomelor de anxietate la pacient (vezi începutul).
Dacă nu există simptome de anxietate, atunci constipatia funcțională care necesită tratament empiric (metoda de selecție a medicamentelor) este foarte probabilă la pacient. Dacă nu există nicio îmbunătățire în contextul tratamentului (non-farmacologic și medicamente, folosind diferite grupuri de medicamente), pacientul are nevoie de oa doua examinare pentru a determina cauza adevărată a constipației.
În cazul constipatiei functionale, principala componenta a tratamentului sunt masurile de regim si dietetice. Acestea includ:
Suficient aport de lichide: cel puțin 6-8 pahare de apă, suc cu pulpa este mai bine (caise, prune, piersici, dovleac, morcov, etc.), în plus față de fluid, care este consumat cu alimente.
Dacă regimul și măsurile dietetice nu permit să se realizeze golirea obișnuită a intestinului, medicul poate adăuga medicamente - laxative pentru o perioadă scurtă de timp (!) Pentru tratamentul non-drog.
Tipuri de laxative (prin mecanismul principal de acțiune):
Laxative care sporesc peristalitatea (contracția) intestinului datorită stimulării terminațiilor nervoase sau iritației mucoasei:
- stimulente - antrachinona (antrachinonă), cunoscut de medicamente noi ektrakta senna, coaja pațachină și produse în străinătate din crușin vegetal (Cascara), de exemplu kasantranol (Casanthranol)
- enervante - diphenylmethanes (difenilmetan), cunoscute a avea fenolftaleină (în străinătate - Correctol, Ex-Lax), bisacodyl (în străinătate - Dulcolax)
Laxativele osmotice, care datorită proprietăților lor rețin lichidul în lumenul intestinului, mărind astfel volumul de fecale și diluându-le. Mai mult decât atât, prin selectarea specifică colecistochinina hormonului de stimulare, aceste medicamente stimulează activitatea contractilă a musculaturii netede a tractului digestiv, inclusiv vezica biliară (de unde și numele):
- zahăr, care sunt slab absorbiți în intestin: lactuloza (Normate, Dufalac, etc.), sorbitol 70%
- săruri de magneziu: hidroxid, citrat
- fosfat de sodiu sau sare laxativă (poate fi administrat pe cale orală și sub formă de clisme)
- soluție de polietilen glicol
- Laxative, scaune de înmuiere datorită facilitării penetrării apei și grăsimii în ele. Unii experți asociază efectul laxativ al acestor medicamente cu stimularea secreției mucoase în intestin și inducerea așa-numitei diaree secretoare (diaree)
- Docusat de sodiu (Docusate Sodium) sau dioctilsulfosuccinat (dioctil sulfosuccinat - Coacerea în exterior)
- Dokeysat Calcium (Docusate Calcium în străinătate Surfak)
- Lăzitoare pentru ulei
- Lumanari cu glicerina
laxative combinate, care includ adesea dokyusat și antrachinone, cum ar fi dokyusat coroborat cu crușin planta se numește Peri-Colace și fân - Senekot-S
În străinătate, au existat mai multe medicamente care cresc motilitatea colonului datorită stimulării serotoninei sau colon receptorilor hidroxitriptaminei (5HT4): prucaloprid și tegaserod. Ele sunt utilizate în principal în tratamentul constipației, ca manifestări ale sindromului intestinului iritabil.
Fiecare dintre aceste grupuri de medicamente are propriile indicații și contraindicații, care ar trebui luate în considerare separat.
Laxative, stimulând peristaltismul sau iritând mucoasa intestinală
Antrachinonele sunt de obicei prescrise în sirop, decoct sau sub formă de tablete, utilizând dozele minime la începutul tratamentului. Deoarece retragerea scaunului apare de obicei în 6-10 ore, preparatele din acest grup preferă să fie luate înainte de culcare, deși este posibil dimineața. Difenilmetanii, dimpotrivă, au un efect laxativ destul de rapid (după 15-60 de minute), care trebuie luați în considerare la alegerea timpului de administrare a medicamentului din acest grup. Bisacodilul poate fi administrat atât în tablete, cât și în lumânări.
Supradozarea aceste medicamente ar putea duce la dezvoltarea unor tulburări electrolitice exprimate o diaree și ca o consecință, pierderea excesivă de potasiu și scăderea nivelului său în sânge (și hipopotasemie sale slăbiciune caracteristică, palpitații și alte simptome ale stării). Diareea poate determina dezvoltarea unui statut specific - sindrom de malabsorbție din cauza pierderii de proteine care se produc reducerea conținutului său în sânge și apariția așa-numitul edem liber de proteine, în special la nivelul membrelor.
Pacienții trebuie să evite utilizarea pe termen lung a medicamentelor în acest grup din cauza riscului crescut de efecte adverse:
Creșterea constipației datorată:
- reducerea activității contractile în părțile drepte ale colonului, care prelungește timpul de găsire a scaunului în intestinul gros
- distrug celulele nervoase si nervoase localizate direct în peretele muscular al intestinului (așa-numitul ganglionul intramurale), care furnizează inervare de colon, urmată de moartea acestor celule și dezvoltarea atonia sale (pierderea tonusului muscular ei)
- Deteriorarea peretelui colonului cu depunerea în mucoasa a unui pigment specific, melanina, care conferă o culoare închisă specifică suprafeței sale interne cu dezvoltarea procesului inflamator (colită)
- Recent, în literatura de specialitate, a fost discutată posibila influență a preparării acestui grup asupra aparatului genetic al celulelor, ceea ce a dus la o limitare semnificativă a utilizării lor în multe țări dezvoltate ale lumii.
- Laxative osmotice
Lactuloza implementează efectul său terapeutic prin transformarea amoniacului în amoniu absorbabile osmotic activ. Odata cu efectul fermentația descrisă mai sus pentru amoniu îmbunătățește intestin acidifiant procesează conținutul său, care afectează negativ funcțiile vitale ale intestinului de patogeni colonizatoare. Ca urmare, condițiile de refacere a microflorei intestinale lor naturale (motiv pentru care experții îl consideră prebiotice lactuloză). In plus, activarea fermentației în intestin este însoțită de suprimarea proceselor putrefacție și, în consecință, o reducere a absorbției de toxic pentru organism și, în special pentru produsele creier de descompunere provin din proteine dietetice. În cazul în care o persoană sănătoasă, toate aspirat în toxinele din intestin sunt neutralizate de ficat, atunci ciroza acest pacient „filtru“ nu funcționează, și toxine deteriora creierul, cauzând encefalopatie. Lactuloza reduce manifestarile acestui sindrom.
Pentru tratamentul lactuloza constipatiei administrat într-o doză de 20-30 ml în 1-2 ori pe zi, în timp ce în encefalopatie hepatică 30-50 ml la fiecare patru ore până când diareea și apoi 15-30 ml în 3-4 ori pe zi, astfel încât pacientul a avut cel puțin 2-3 mișcări intestinale pe zi. In cazul in care pacientul lactuloza coma hepatică este administrat prin rect într-o cantitate de 300 ml per 700 ml de apă sub formă de clisme pentru întârzierea absorbției toxinelor din intestine.
Lactuloza și utilizată ca o alternativă posibilă, mai ieftină la aceasta, sorbitolul 70% sunt medicamentele de alegere la pacienții cu insuficiență renală.
Sărurile de magneziu (hidroxid, citrat) se referă la un laxativ destul de "ușoară" și mulți medici încep tratamentul constipatiei la pacienții lor cu numirea acestor medicamente. Doza țintă a acestor medicamente pentru administrarea orală, precum și fosfatul de sodiu (în interiorul și / sau sub formă de clisme) sunt selectate empiric înainte de apariția unui scaun moale.
O soluție de polietilen glicol este de obicei folosită pentru prepararea intestinului pentru clonoscopie. Pentru a face acest lucru, 1 pachet este dizolvat în 1 litru de apă și timp de puțin mai mult de 4 ore trebuie să beți 4 litri dintr-o soluție de polietilenglicol (aproximativ 220 ml la fiecare 10 minute).
Laxativele saline, dar nu lactuloza și sorbitolul, sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență renală. Uleiul de ricin folosit pe scară largă, acidul ricinoleic în interiorul corpului și spatulele de săpun nu sunt recomandate în prezent pentru curățarea intestinului. Uleiul și acidul - din cauza probabilității ridicate a tulburărilor electrolitice și a clismei de săpun - de la riscul de iritare a intestinului și chiar de la dezvoltarea colitei hemoragice.
Laxative cu efect de înmuiere a fecalelor
Utilizat în tratamentul adulților și copiilor, precum și în cazurile în care pacientul trebuie să evite tensionarea (atacuri frecvente de angina pectorală, sarcină, operație recentă asupra organelor digestive). Unii experți însă pun la îndoială eficacitatea acestui grup de medicamente. În plus, dokyusat (cel mai popular medicament laxativ din acest grup) sporește absorbția uleiurilor (nu este de dorit să se combine cu medicamente care conțin uleiuri), alte medicamente. Ultima proprietate în cazul consumului de droguri toxice pentru ficat poate provoca acest efect. Lăptișoarele grase din cauza pericolului de embolie și pneumonie embolică sunt în prezent prescrise de medici mai rar. Este mai sigur să utilizați supozitoare rectale cu glicerină, de obicei 1 lumânare pe zi.
În literatura populară medicală se poate găsi de multe ori referire la faptul că cele mai eficiente și sigure laxative pe bază de plante ca „conținute în ingredientele active din plante în raporturile lor naturale de utilizare pe termen lung poate avea un efect fiziologic decât unele dintre ingredientele din medicamentele brevetate“ .
Și apoi este destul de o listă impresionantă de plante medicinale: Senna frunze aquifolium (aquifolium Cassia senna), pațachină scoarță de copac olhovidnoy, crușin de fructe (Rhamnus cathartica), rubarbă rădăcină Tangut, zahăr varec (alge marine), rădăcină și rizom de lemn dulce, mărar plante medicinale gradina de legume, rădăcini de măcriș, frunzele de agave, tulpini Highlander pochechuynogo, țintaură tulpini, rădăcini grapa câmp și altele. Poate, dar vreau să rețineți că anterior „sigur“ și popular cu enă și cătină sunt deja în „lista neagră“ din cauza dovedit și acum nu mai este contestată de efecte adverse. Și prezența în fiecare dintre aceste plante nu sunt una, ci mai multe ingrediente active nu pot contribui doar la consolidarea, dar, de asemenea, slăbirea proprietăților terapeutice și / sau apariția toxicității.
Pacientul nu trebuie să experimenteze cu laxative, mai ales fără o discuție prealabilă cu medicul pentru a trece la un nou tip de medicamente.
Abonați-vă la canalul nostru în Telegramă!
Găsiți @medafarm în contacte și adăugați-l la persoanele de contact sau accesați pagina canalului după înregistrare.
Știri despre medicină
