Cancerul endometrial

EndometrGeneticheskie Cancer Aspecte: Tumorile maligne ale endometrului mutatii observate la gena E-caderină, o interacțiuni proteină-celulă (vezi și Anexa 2. bolile ereditari :. fenotipuri plafonate>.

Factori de risc

Hiperplazia adenomatoasă prelungită a endometrului (vezi Fibromioma tatki>

Tulburări de menopauză și menstruație

infertilitate

Hipertensiunea arterială

Diabet zaharat

Obezitatea. La femeile cu o greutate corporală mai mare decât norma de 10-25 kg, riscul de a dezvolta cancer endometrial este de 3 ori mai mare decât cu greutatea corporală normală. La femeile cu greutate corporală mai mare de 25 kg, riscul de îmbolnăvire este de 9 ori mai mare

Anovulație cronică sau ovar polichistic. Riscul crescut este asociat cu stimularea dezechilibrată a endometrului cu estrogeni

Granulosporele sunt tumori ovariene. Tumorile ovariene active hormonale care secretă estrogeni sunt însoțite de cancer endometrial în 25% din cazuri

Aportul de estrogeni exogeni. Între administrarea orală a estrogenilor și a cancerului endometrial, există o corelație semnificativă dacă terapia cu estrogen este efectuată fără progesteron suplimentar.

morbid anatomy

Principalele subtipuri histologice ale cancerului endometrial sunt adenocarcinomul (60%) și adenoacantomul (22%).

Cancerul papilar seros cu mult mai puțin frecvent observat, carcinomul cu celule clare și carcinomul cu celule fero-scuamoase - sunt asociate cu indicatori mai slabi de supraviețuire de 5 ani în stadiul I al bolii. patogenia

Conversia în țesutul adipos periferic androstendion ovarian sau adrenal (estrogen-androgen precursor) la estronă (estrogen slab) care perturbă funcționarea normală a unui sistem hipotalamo-hipofizo-ovarian ciclic. Ca rezultat, a opri ovulația și secreția de progesteron posledstviiduyuschaya - un puternic hormon anti-estrogeni. Prin urmare, există o cronică, în nici un fel slăbit de stimularea estronei endometru, ceea ce duce la hiperplazia (leziuni precanceroase) și cancerul de endometru. livrare neechilibrată de estrogen exogene, tumori de ovar polichistic sau estrogensekretiruyuschie stimulează endometrul în mod similar

Există 2 variante patogenetice:

Pe fondul leziunilor precanceroase remarcat ciclul giperestrogeniey anovulatorii, infertilitate, obezitate, gipertonziyu arteriala, diabet - se dezvolta adenocarcinom foarte diferențiat (prognostic relativ favorabil)

Nu există tulburări endocrine și metabolice, atrofie endometrială, fibroză ovariană - se dezvoltă un cancer slab, glandular-solid sau solid, cu un prognostic mai puțin favorabil. Clasificarea (vezi și Tumorile, etapele).

patriotic

Etapa 0 - cancer in situ

Etapa I - tumora este limitată la corpul uterului

Etapa IA - tumora este limitată la endometru, cavitatea uterină este de 8 cm sau mai puțin

Etapa III - invazia miometrului la 1 cm, lungimea cavității uterine este mai mare de 8 cm

Etapa IB - invadarea în miometru este mai mare de 1 cm, dar tumoarea nu germinează în membrana seroasă

Etapa II - implicarea corpului și a colului uterin

Etapa III - creșterea tumorii este limitată la pelvisul mic

Stadiul IIIA - tumora infiltrează membrana seroasă a uterului, metastazele se găsesc în apendicele uterine sau în ganglionii limfatici regionali ai bazinului

Etapa B - tumora se infiltrează în podea pelviană, metastaze în vagin

Etapa IV - tumora se extinde dincolo de pelvisul mic sau se extinde pe mucoasa vezicii sau a rectului

Etapa IVA - tumora crește în vezică și rect

Etapa IVB-metastaze la distanta.

Clasificarea Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO, 1988)

Etape de

IA - tumoarea este limitată de endometrul IB - invazia cu mai puțin de 1/2 din grosimea miometrului

1 ° C - invazie cu mai mult de 1/2 din grosimea miometrului

IA - tumora captează numai glandele endocervice

IV - invazia stromei cervicale

IIIA - răspândirea tumorii în seroasă și / sau în anexe și (sau) rezultate pozitive ale citologiei peritoneale

IIIB - metastazele din vagin

IIIC - metastazele în ganglionii limfatici pelvieni și / sau paraaborți

IVA - răspândirea tumorii la nivelul vezicii urinare și / sau a mucoasei intestinale

IVB - metastaze la distanță, în așa-numitele. în ganglionii limfatici abdominali și / sau inghinali

Pentru etapele IA-IVB, parametrul G

-Creșterea solidă G1-non-planocelulară sau nemoronomă mai mică de 5%

02 - creștere solubilă non-planocelulară sau non-morrow 6 50%

03 - creșteri solide neplanocelulare sau nemorale de 50%.

Modalități de distribuire

În jos de la cavitatea uterului până la canalul cervical, care poate duce la stenozarea colului uterin și

Prin miometru la membrana seroasă și în cavitatea abdominală

Prin lumenul trompelor uterine până la ovar

Calea limfogenoasă.

Imagine clinică

Cel mai vechi semn este leucoreea lichidă apoasă, menstruația neregulată sau hemoragia postmenopauză

Durerea este un simptom ulterior care rezultă din implicarea uterului, a organelor adiacente sau comprimarea plexului nervos al parametrului în proces.

diagnosticare

Lărgirea și răzuirea parțială a cervixului și a cavității uterine

Răzuirea canalului cervical pentru a descoperi o leziune latentă endocervicală

Măsurarea adâncimii cavității uterine

Dilatarea cervicală

Curățarea endometrială

Metode alternative de diagnosticare - biopsie endometrială ca procedură independentă în timpul histeroscopiei

Examinarea înainte de tratament - teste de sânge, teste de urină, radiografie în piept, histeroscopie și histerografie

Dacă există semne de disfuncție a vezicii urinare, va trebui să efectuați pielografia intravenoasă, CT și cistoscopia

Pacienții cu anomalii ale intestinului ar trebui să efectueze o sigmoidoscopie și o irigografie

La un risc ridicat de metastaze tumorale, se efectuează limfangiografia pentru a detecta leziunile ganglionilor limfatici para-aortic.

Tactici terapeutice

Radioterapia preoperatorie în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I și II cu leziuni endocervice latente)

histerectomie abdominala totala si salpingooforektomiya bilaterale cu periaortalnyh biopsie ganglionilor limfatici, examenul citologic al conținutului peritoneale estimarea starea de estrogen și progesteron receptor și patogistolo-CAL estimează adâncimea de penetrare în miometru

Femeile cu un risc crescut de reaparitie locala pot considera necesar sa efectueze ulterior radioterapie ulterioara. Tratament în funcție de scenă.

Cancer de stadiul I, 1 grad de diferențiere histopatologică

Metoda optimă de tratament este chirurgicală: histerectomia abdominală totală și salopto-oforectomia bilaterală

În cazul penetrării adânci în miometru, se poate prescrie și radiația organelor pelvine.

Cancer din stadiul IA sau 1B, 2-3 grade de diferențiere histopatologică. Organele pelvine suplimentare în chirurgia ulterioară sunt utilizate pentru infestări care implică mai mult de jumătate din miometru și implicarea ganglionilor limfatici pelvieni în proces.

Cancerul din stadiul II cu leziune endocervicală latentă a apărut în timpul chiuretajului canalului cervical

Rezultatele răzuitoare ale canalului cervical pseudo-pozitiv sunt observate în mai mult de 60% din cazuri

Determinarea chirurgicală a scenei

Indicatii pentru radioterapie suplimentara

Leziuni cervicale severe

Înfrângerea mai mult de jumătate din miometru

Implicarea ganglionilor limfatici pelvieni.

Etapa II cancer cu o răspândire clară la nivelul colului uterin

Tumorile de gradul 3 dau adesea metastaze ganglionilor limfatici pelvieni, metastaze indepartate si au un prognostic slab

Există două abordări ale tratamentului. Prima abordare este histerectomia radicală, salpinguoectomia bilaterală și eliminarea ganglionilor limfatici para-aortici și pelvieni. A doua abordare este radioterapia externă și intra-ripolară cu patru săptămâni de histerectomie abdominală totală și o salvare-oforerectomie bilaterală

Isterectomia radicală este prezentată numai femeilor somatic sănătoase, majoritatea tinere, cu tumori cu grad scăzut de diferențiere histopatologică. Această abordare terapeutică este preferată pentru cazurile cu antecedente de intervenții chirurgicale majore asupra organelor abdominale si pelvine sau boala inflamatorie pelviană cronică, promovează formarea aderențelor intra-abdominale; se preferă această metodă datorită riscului ridicat de deteriorare a intestinului subțire la acești pacienți după radioterapie

Combinație de radioterapie și intervenție chirurgicală. Abordarea combinată este preferabilă pentru pacienții cu tumori de stadiul II și cu răspândirea marcată la colul uterin. Trebuie avut în vedere faptul că multe femei cu cancer endometrial sunt vârstnice, obeze, hipertensive, diabet zaharat și altele.

Adenocarcinomul, etapele III și IV - o abordare individuală în alegerea tacticii terapeutice. În majoritatea cazurilor, regimurile de tratament includ intervenții chirurgicale cu chimioterapie, terapie hormonală și iradiere.

Recidivele bolii. Tratamentul recidivelor depinde de prevalența și localizarea recăderii, de starea receptorilor hormonali și de starea de sănătate a pacientului. Schemele de tratament pot include exenterarea, iradierea, chimioterapia și terapia hormonală.

Stadiul bolii la momentul diagnosticului tumoral este cel mai important factor de prognostic. 5 ani de supraviețuire variază de la 76% în prima etapă la 9% în stadiul IV al bolii

Alți factori de prognostic importanți: implicarea cervicală și a ganglionilor limfatici (în special pelvian și / sau para-aortic), invazia miometrului, diferențierea histopatologică. Mai puțin importante sunt vârsta pacientului, tipul celular al tumorii, mărimea acesteia, prezența celulelor canceroase în lichidul ascitic.

Carcinomul uterului

cancer

endometrial

A se vedea, de asemenea, Tumor, radioterapie; Tumor, markeri; Tumor, metode de tratament; Tumor, stadiu, cancer de col uterin. C54.1 Neoplasm malign al endometrului. Literatură. Cancer minim de endometru. Bohman YaV ed. SPb.:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare