În ultimii zece ani, sa înregistrat o creștere semnificativă a incidenței RTM. Dintre bolile oncologice, RTM a ieșit pe primul loc și este de 23 la 100 000 de femei feminine. Femeile suferă adesea de vârstă premenopauză și de menopauză, adică de aproximativ 50 de ani.
Clinica și simptomatologia
Cele mai vechi manifestări ale bolii sunt apariția unei descărcări albe apoase, la care sângele este mai târziu atașat. Ca urmare, excrețiile devin similare cu cele din carne. Treptat, deversarea devine din ce în ce mai colorată cu sânge și devine sângerare. Sângerarea în perioada menopauzei ar trebui să alerteze medicul la cancerul endometrial. Mai mult, odată cu creșterea tumorii acoperirii seroase a uterului, răspândirea tumorii în organele adiacente și comprimarea fibrelor nervoase, apare o primă durere pătrată în abdomenul inferior, a cărei forță crește treptat. Atunci când tumoarea crește în rect, vezica urinară, se observă o încălcare a funcțiilor acestor organe (coprostază, mucus și sânge în fecale, hematurie etc.).
Anatomia patologică
Pentru cancerul endometrial, creșterea tumorilor exotice este mai tipică, adică în cavitatea uterină. Creșterea endofila sau infiltrarea în miometru este mai puțin frecventă. Frecvența localizării procesului - în colțurile uterului și zilelor. Tumoarea primară are aspectul unui mălai asemănător unui jeleu sau al unui polip maron.
Conform structurii histologice, există forme mai frecvente de cancer: adenomul malign, cancerul glandular, adenoacantomul.
Adenomul malign este o formă extrem de diferențiată a unui cancer care apare rar. Cel mai adesea apare ca o vatră izolată. Natura malignă a acestei forme se manifestă prin creșterea infiltrativă a endometrului. Adenomul malign este forma inițială tranzitorie a cancerului glandular. Prognoza este cea mai favorabilă.
Carcinomul glandular (adenocarcinom), în funcție de gradul de diferențiere a elementelor celulare, poate avea grade diferite de maturitate: cancer foarte diferențiat; cancer de grad mediu de diferențiere (glandular-solid) de cancer slab diferențiat și de grad scăzut.
Adenoacantomul (adenocancroid) este o formă de cancer glandular cu formări în unele secțiuni ale țesuturilor de natură celulară scuamoasă. Este rar. Aceasta este forma cea mai maligna a tumorii. Prognosticul este de obicei nefavorabil.
Metastaza cancerului endometrial are loc în trei moduri: limfogene (bazice), hematogene și implantare.
Din punct de vedere lymphogenic, cancerul corpului uterului metastazizează în perechile regionale ganglionii limfatici eterici, iliac și paraaortic. Metastazele la distanță care apar în stadii avansate pătrund în ganglionii limfatici inghinali și supraclaviculari.
Metastazele hematogene apar mai rar (la 10% dintre pacienți) în plămâni, ficat, creier, inimă.
Metastazele implantate pot fi observate în tuburi, ovare, peritoneu ale pelvisului, vagin.
diagnosticare
Diagnosticul cancerului endometrial nu diferă de diagnosticul bolilor precanceroase.
Studiul de diagnosticare pentru cancer suspectat se desfășoară în mod consecvent: de la simptome clinice la metode de cercetare speciale:
- citopatia aspirate din uter;
- examinare histologică;
- hysterography; pnevmopelviografiya;
- histeroscopie;
- limfografice.
Primele două metode de cercetare sunt prezentate mai sus. Cu ajutorul isterografiei, se determină localizarea procesului (partea inferioară, în segmentul inferior, leziunea uterină totală) și gradul de răspândire a acestuia. Histerografia se efectuează prin metoda obișnuită, prin introducerea unui agent de contrast solubil în apă - cardiotrast în cavitatea uterină.
Combinația de isterografie cu pneumopelviografia vă permite să vedeți contururile corpului uteric pe fondul gazului introdus în cavitatea abdominală.
Histeroscopie - examinarea membranei mucoase a cavității uterine prin intermediul unui sistem optic. Această metodă vă permite să vedeți modificări ale membranei mucoase a uterului (hiperplazie, polipoză, tumoră în sine) și, dacă este necesar, să faceți o biopsie, să determinați localizarea și răspândirea tumorii.
Limfografia este o reprezentare grafică a ganglionilor limfatici pelvieni pentru a identifica metastazele în ele. Acesta este utilizat pentru a determina gradul de răspândire a procesului tumoral și pentru a rezolva problema cu privire la scopul operației.
După stabilirea diagnosticului - cancer endometrial, structura sa histologică și gradul de răspândire, este necesară începerea urgentă a tratamentului.
Se aplică următoarele metode de tratament: chirurgicale, combinate, radiale, hormonale și chimioterapeutice.
Metoda chirurgicală de tratament poate fi aplicată la femeile aflate în stadiul inițial al bolii, dacă vârsta și absența bolilor concomitente permit acest lucru. Când forme foarte diferențiate de restrictie de crestere a cancerului in endometru in uter, iar unghiurile de jos pot fi efectuate - extirpare totala a uterului cu adnexa și deține o treime din vagin. Dacă procesul tumoral se extinde sub segmentul inferior al uterului și cervixului, operația este realizată într-un volum de pangisterektomiyu expandat Wertheim - Gubarev, adică aceeași cantitate ca și în cazul cancerului de col uterin.
În cazul în care tumora macroscopică endometrial se extinde într-un plan mai mare de 2 cm, situate mai aproape de segmentul uterin inferior, infiltrează 2/3 miometru și un grad mediu sau scăzut microscopic de diferențiere se aplică o metodă combinată de tratament. Componenta radială poate fi utilizată atât înainte, cât și după operație. În practica clinică, este adesea folosită a doua metodă. Scopul tratamentului radiologic postoperator este de a acționa asupra elementelor tumorale care rămân în vagin, pelvis, cavitatea abdominală. Tratamentul cu radiații poate fi efectuat sub formă de terapie gama la distanță, iradiere intracavitară și combinația lor. Pentru a evita arsurile prin radiații, iradierea este efectuată din mai multe câmpuri într-un mod rotativ.
Intracavitria terapiei gamma este inserția aplicatorilor și a surselor de radiație în cavitatea uterină a tumorii. Înainte de operație, aplicatorii sunt introduși în cavitatea uterină sub formă de perle sau aplicatori liniari radioactivi. Iradierea este supusă cavității uterine, canalului colului uterin, bolții vaginale. După operație, terapia gamma se efectuează cu ajutorul colpositive.
Radioterapia combinată este utilizată ca o metodă independentă de tratament cu contraindicații la chirurgie și imposibilitatea îndepărtării radicale a tumorii datorită răspândirii acesteia în țesuturile înconjurătoare. Tratamentul începe cu terapia gamma la distanță, apoi continuă cu terapia intracavitară.
Metoda hormonală de tratament ca metodă independentă poate fi utilizată în stadii foarte avansate (cu metastaze la nivelul plămânilor, oaselor) și la vârstă înaintată, dacă nu este posibilă o altă metodă de tratament. Terapia hormonală este folosită în principal ca una dintre componentele terapiei complexe. Depot-Provera este un progestin injectabil cu efect de lungă durată. Sub influența acestui medicament, activitatea mitotică a celulelor canceroase scade, diferențierea lor morfologică și funcțională crește. În unele cazuri, poate să apară moartea completă a celulelor canceroase. Formele extrem de sensibile ale cancerului glandular sunt cele mai sensibile. Depo-provera este administrată de 500 mg de două ori pe săptămână. Odată cu îmbunătățirea sau stabilizarea imaginii clinice, tratamentul continuă să fie prescris pentru tratamentul de întreținere la o doză de 500 mg IM o dată pe săptămână.
Durata medicamentului este determinată individual. Tratamentul este recomandat timp de cel puțin 3 ani. Puteți utiliza o combinație de medicamente citotoxice (piclofosfan, tio-TEP, 5-fluorouracil, medicamente din platină).
Prognostic cele mai favorabile forme moderate și foarte diferențiate de tumori (86,8% dintre pacienți sunt vindecați în 5 ani). Prognosticul bolii se agravează pe măsură ce tumoarea se apropie de gâtul uterin, când crește în miometru, când ganglionii limfatici sunt deteriorați. Prezența tulburărilor metabolice la pacienții cu cancer de corp uterin afectează în mod favorabil prognosticul bolii, mai multe afecțiuni metabolice-endocrine (obezitate, diabet, hipertensiune), cu atât mai bun este prognosticul.
Pentru a dezvolta tactici optime de tratament, este necesar să se determine un prognostic individual pentru fiecare pacient. De exemplu, cu un prognostic favorabil (foarte diferențiate formă glandular de cancer, absența invaziei, dimensiunea tumorii de pana la 2 cm, aranjamentul la partea de jos), se poate renunța la radioterapie si desigur postoperatorii înlocuiască cu Depo-Provera.