SUBIECT: Anatomia pancreatică normală și ultrasunetică.
1. Anatomie normală
2. Anatomia topografică a pancreasului.
3. Aprovizionarea cu sânge pancreatic.
4. Dimensiunea pancreasului este normală.
5. Echogenitatea normală a pancreasului.
1. Anatomia normală a pancreasului.
Pancreasul este a doua cea mai mare glandă digestivă, precum și glanda secreției interne. Aceasta este o glandă tubulară alveolară complexă, acoperită cu o capsulă subțire de legătură, prin care este văzută relieful unui organ având o structură lobată.
Pancreasul este un corp alungit de culoare roz-gri, care este plasat în cavitatea abdominală, se află transversal la nivelul I-II al vertebrelor lombare, retroperitoneal, in spatele stomacului, separându-l din punga de ambalare. Peritoneul acoperă suprafața anterioară și parțială inferioară a pancreasului (poziția extraperitoneală).
Lungimea pancreasului este de 14-18 cm, lățimea 3-9 cm, grosimea 2-3 cm. Greutatea acestuia la un adult este de aproximativ 80 g.
Inervația pancreasului se realizează de către ramurile nervilor vagi, în principal cei drepți, și de nervii simpatic din plexul celiac.
2. Anatomia topografică a pancreasului.
În organism, capul, corpul și coada sunt excretate.
Capul pancreasului este situat la nivelul I-III al vertebrelor lombare din bucla duodenală, apropiat de suprafața sa concavă. Suprafața posterioară a capului se află pe vena cavă inferioară, în fața căreia traversează colonul. Capul pancreasului este aplatizat din spate, pancreasul este tăiat la limită cu corpul de-a lungul marginii inferioare. Glanda are un proces în formă de cârlig, care este îndreptat în jos și înapoi, înconjurând vena mezenterică superioară și începutul venei portale. Hamulus situat în jos de corp pancreatic, de aceea este important pentru a scana pancreasul peste tot, astfel încât să nu pierdeți procesul de cancer hooklike.
corp pancreatic având o formă triunghiulară, intersectează corpul I de la dreapta la stânga vertebre lombare și trece într-o parte mai îngustă - coada glandei, ajungând splina țintă. Corpul glandei are trei suprafețe (anterior, posterior, inferior) și trei margini (superior, anterior, inferior). Suprafața frontală este îndreptată anterior, are un mic bulge - tubercul glandular, îndreptat spre cutia de umplutură. Suprafața posterioară este atașată la coloană vertebrală, vena cavă inferioară, aorta și plexul celiac. Suprafața inferioară este îndreptată în jos și în față. Aceste suprafețe ale pancreasului sunt separate una de cealaltă prin marginile corespunzătoare.
Coada pancreasului se duce în stânga și până la porțile splinei. În spatele coastei pancreasului se află glanda suprarenală stângă și capătul superior al rinichiului stâng.
pancreatica glanda canalul excretor incepe in zona glandei cozii se extinde în corpul și capul corpului, la stânga, ia conductele mici și se varsă în lumenul părții descendente a papilei duodenale la mare pre-conectat la conducta comuna biliar. În secțiunea finală a conductei există un sfincter al canalului pancreatic. Capul este format extensie glandă deschiderea canalului pancreatic in duoden la papila sale mici. Uneori, canalul suplimentar se anastomozează cu conducta principală a glandei.
Substanța lobules cea mai mare parte acini pancreatice formate - secțiuni de capăt, care își realizează funcția exocrină și constituie cea mai mare parte a prostatei. Intre segmente este parte a glandelor endocrine - insulele pancreatice (insulele Langerhans), legate de glandele endocrine. Formată în celulele insulare ale insulina hormoni și glucagon intră direct în sânge datorită faptului că clusterul de celule insulelor pancreatice nu au propria lor capsulă pătruns de o rețea capilară bine dezvoltată, iar în insulele ele însele țesutului conjunctiv destul de un pic.
3. Aprovizionarea cu sânge pancreatic.
Prin fața potrivit pancreasului și artera pancreaticoduodenal superioară din spate (din artera gastroduodenală), artera pancreatoduodenal inferioară (din cauza arterei mezenterice superioare) și ramuri pancreatice (ale arterei splenice). Ramurile acestor artere sunt anastomozate pe scară largă în țesuturile pancreasului. venele pancreatice goale în vena splenică, care este adiacent la suprafața posterioară a pancreasului, la marginea sa superioară, în vena mezenterică superioară, iar în celelalte afluenți ai venei porte (mezenterice inferior, gastric la stânga).
Vasele limfatice ale pancreasului se încadrează în ganglionii limfatici pancreatici, pancreatoduodenali, pilorici și lombari.
4. Dimensiunea pancreasului este normală.
Glanda poate fi infiltrate cu grăsime retroperitoneală
cu obezitatea pacientului. Acest lucru poate face dificilă determinarea limitelor pancreasului.
Mărimea glandei este foarte variabilă. Practic, odată cu vârsta, fierul scade în dimensiune și devine mai echogenic. Ca și în cazul oricărui alt organ, dimensiunile actuale servesc doar ca ghid în evaluarea glandei.
Grosimea medie a pancreasului (mărime anteroposterioară):
Cap - 2,5 - 3,5 cm
Corpul este de 1,75 - 2,5 cm
Coada - 1,5 - 3,5 cm
Canalul pancreatic principal poate fi vizualizat la mai mult de 85% dintre pacienți (în funcție de calitatea scanerului). Seamănă cu un tub hipocoic cu diametrul de 1,3 mm, cu toate că, de cele mai multe ori, conducta arată ca o linie subțire echogenică. Calibrul canalului pancreatic principal crește odată cu vârsta. Diametrul canalului pancreatic normal nu depășește de obicei 2 mm. deși în capul pancreasului poate ajunge la 3 mm.
Diametrul normal al canalului este de 1,3 ± 0,3 mm.
limita superioară a normei este de 2,5 mm.
· Diametrul mediu al canalului la pacienții cu colelitiază este de 1-4 mm.
· Diametrul canalului pentru pancreatita acută este de 2,9 ± 1,1 mm.
· Diametrul canalului cu pancreatită redusă este de 1,7 ± 0,5 mm.
O atenție excesivă la dimensiune poate duce la o eroare în diagnostic. Este adesea mai importantă obținerea unei idei generale despre forma și structura țesutului glandei.
5. Echogenitatea normală a pancreasului.
Echogenitatea pancreasului normal trebuie să fie omogenă și în comparație cu echogenicitatea ficatului. 52% dintre pacienți au avut o ecogenitate mai mare decât ficatul, 48% au avut aceeași echogenicitate. La copii, fierul este mai puțin ecogen decât la adulți și mărimea relativă a acestuia este ceva mai mare. Anomaliile focale ale conturului sau perturbarea echogenicității sunt susceptibile de formarea volumului sau de tumoare.
Reducerea echogenicității procesului în formă de cârlig este o variantă a normei. Acesta poate fi observat din cauza reducerii țesutului gras, deoarece creșterea și restul glandei sub-gastrice au o compoziție diferită. Zona de ecogenicitate redusă ar trebui să aibă limite clare, nu ar trebui să aibă deplasări vasculare sau defecte de volum. Diagnosticul poate fi confirmat prin CT sau RMN, unde se constată o creștere a densității datorită scăderii conținutului de grăsime.