GEMIKOLEKTOMIYA (operație hemicelară + colon colon gros + excizie ectome, excizie) funcționarea rezecției colonului cu eliminarea a jumătate din extensia sa.
G. Utilizări pentru cancerul de colon, frecvent polipoza, anumite forme de obstrucție intestinală (volvulus, nodulare, invaginație) pentru tulburări circulatorii ireversibile în peretele colonului. În funcție de care parte a colonului care urmează să fie eliminate, distincția dreptaci și stângaci G. T. Pentru a. În virtutea condițiilor anatomice și tehnicile implicate, fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. G. nu limitat rezectia colon Se execută datorită particularităților alimentarii cu sange a colonului, eliminând necesitatea unui nod limfatic regional larg în leziunile maligne și o mai mare fiabilitate anastomoză mezhkishechnogo suprapuse pe colonul transversal, peritoneu acoperit pe toată circumferința.
Contraindicații - umflături inoperabile.
Pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale
Pe lângă lech-ul general acceptat. măsuri care vizează eliminarea încălcărilor bilanțului de proteine și apă-sare și anemizarea adesea a pacienților, o importanță capitală este purificarea completă a intestinului și suprimarea microflorei. Primul este realizat prin prelevarea de laxative și prin numirea de clisme de curățare. În scopul suprimării microflorei colonului, se aplică antibiotice luând în considerare sensibilitatea la acestea a florei intestinului gros. Schema celei mai comune și rapide (o zi) preparare a intestinului gros pentru operație este următoarea: cu o zi înainte de operație la ora 6. Dimineața, 50 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu se administrează începând cu 10 ore. dimineața la fiecare 3 ore (10 ore 13 ore 16 ore 19 ore 21 ore) per os - 250.000 unități de monomicină și 1,0 g etazol, clisme de curățare pe timp de noapte; la ora 6. dimineața pe zi de funcționare - 250 000 de unități de monomicină și 1,0 g de etazol pe os, la ora 8. dimineața curățarea clismelor.
Tehnica de funcționare
Hemicolectomia dreaptă
Cavitatea abdominală este cel mai des deschisă cu o incizie pararectală mediană sau dreaptă, iar chirurgii individuali aplică o secțiune transversală oblică. După autopsie și revizuirea cavității abdominale se procedează la mobilizarea jumății drepte a segmentului gros și terminal al ileonului. Pentru a face acest lucru, taie prin peritoneu parietal la cutelor de tranziție exterioară de-a lungul marginii exterioare a colonului ascendent, pornind de la cotul drept la cecum, rotunjire în partea de jos finală. După aceea colonului ascendent și cecumului de bont cu vase de grăsime și hranei pentru animale retroperitoneale intestin ușor mutat la mijloc și cel mai de sus. Traversând cu preliminare ligament ligaturare diafragmalnotolstokishechnoy mobiliza dreapta îndoire intestin, după care mobilizează jumătatea dreaptă a colonului transversal în stânga cot de 6-10 cm.
Fig. 1. Schema de funcționare a hemicolectomiei drepte: 1 - jumătatea dreaptă rezecată a intestinului gros cu neoplasm și intestin parțial subțire sunt umbrite; 2 - partea intestinului este îndepărtată, ileotransversoanastomoza este aplicată superficial lateral; 3 - o opțiune pentru suprapunerea ileotransversală a stomacului în lateral.
Disecția mezenter bucla ileală finală urmată de intersecția intestinului produc 10-20 cm (ne îndepărta rareori mai multe) de valva ileocecală. În funcție de procesul de distribuție a ligat și se intersectează principalele artere iliace trunchi de colon sau ramifica numai colonica intestinală ramură de reținere iliacă. După ligare și intersecție artera dreapta colonica si ramurile sale, precum și ramura dreaptă a arterei colică mijlocie traversează colonul transversal rezecat și jumătatea dreaptă a colonului, împreună cu segmentul final al ileonului (fig. 1.2). Continuitatea tractului intestinal este redusă crearea unei anastomoze între ileon și porțiunea rămasă a colonului transversal, care pot fi implementate în diferite variante de realizare (figurile 1, 2 și 3.) End to lateral, lateral pentru a termina, o parte în alta în direcția și sfârșitul isoperistaltic sau anastaltic la final (vezi Ileotransversostomia). Cele mai frecvente sunt capătul anastomozelor în lateral și lateral lateral. După finalizarea anastomoza provoacă un decalaj între marginile ultimei bucle ileon bryzheek și partea rămasă a colonului transversal trebuie să fie întotdeauna suturate, din cauza posibilității de a aluneca în ea și încălcarea bucle intestinale cu dezvoltarea de obstrucție intestinală. Dreapta-G. Adesea asociat cu numele lui Frederick (P. L. Friedrich), care a introdus o serie de propuneri cu privire la piesele individuale arta aceasta Ch operație. arr. la pacienții cu cancer la jumătatea dreaptă a intestinului gros. În special, se recomandă să se impună anastomozele numai bune site-uri mobile intestin, evitând impunerea lor pe site-urile sale fixe în cazul în care nu există nici un mezenter. În acest sens, în tumorile și orb colonul ascendent a oferit resect intreaga jumatatea dreapta a colonului cu ficat și unghiul său de cel puțin 1/3 din colon transversal, iar în cazul în care tumora este localizată în zona de dreptul de a face îndepărtarea jumătatea dreaptă a colonului îndoire și cea mai mare parte a colonului transversal.
Hemicolectomie pe partea stângă
Fig. 2. Schema de operare a hemicolectomiei stângi: 1 - jumătate de stânga rezecată a intestinului gros cu neoplasm umbrită; 2 - operațiunea este finalizată, o parte a intestinului a fost îndepărtat, făcut capăt anastomoză să se încheie între intestin rektosigmoidalnym și mutat pe un colon transversal pediculului vascular (indicat prin site-ul anastomoza săgeată).
Abdomenul a fost deschis median sau stânga tăiat adrectal și după revizuirea și stabilirea indicațiilor pentru H. proceda la mobilizarea colonului stâng. Pentru mobilizarea și îndepărtarea din cavitatea abdominală a intestinului porțiunea îndepărtată Mobilizati stânga, dreapta de îndoire și, uneori, de colon și de a ligatura intersecția ligamentului frenic-colonică și intersecția jumătatea stângă a ligamentului gastro-intestinal. La ștergerea jumătatea stângă a mezenterului colonic ligat împreună cu trunchiul principal al arterei mezenterice inferioare după externare din acesta din peretele frontal al aortei; alimentarea cu sânge este lăsată la departamentul de rektosigmoidalnogo intestin anastomoza se efectuează numai în detrimentul arterelor rectale de mijloc ce se extind din artera iliacă internă. În acest sens, alegerea unui loc pentru a traversa rezecția intestinului, trebuie sa se asigure utilitatea alimentarii cu sange este lăsat la segmentul anastomoza departament rektosigmoidalnogo intestin. Prin acest site curaj muta pentru a lăsa o parte din jumătatea dreaptă a colonului transvers cu mobilizat drept îndoiți-l și de colon ascendent și de multe ori impun anastomoza end-to-end (fig. 2). Atunci când această operație este efectuată pentru boli benigne și necesitatea de a elimina toate mezenter si limfatici regionali, fara noduri, trunchiul principal al arterei mezenterice inferioare la baza mezenterului pot fi salvate pentru alimentarea cu sânge prin ramurile sale terminale (rectal superior si artere sigmoid) părăsește segmentul nadampulyarnogo de colon.
Postoperator, primele 3-4 zile de antibiotice continuă să introducă și să desfășoare activități menite să prevină pareze zhel.-quiche. tractului. In pareza intestinal marcat după stânga arată descărcarea tsekostomiya G. (A se vedea.), Ceea ce reduce riscul scurgerilor articulatiilor anastomotic. Mulți chirurgi favorizează extinderea indicațiilor pentru impunerea de tsekostomy preventive în momentul intervenției chirurgicale primare la pacientii fragila, malnutriți și anemici. Mai în poziții similare preferă să pună capăt introducerea operație la zona anastomoză prin partea din spate a trecerii sondei sau excreției segmentului de intestin lider (după rezecția) spre exterior sub forma unui anus nenatural temporar cu o singură țeavă (vezi. Anus praeternaturalis), un segment de evacuare cusut este cufundat în cavitatea peritoneală prin ruperea operarea în două etape și amânarea impunerea anastomoze intestinale pentru a doua oară după îmbunătățirea stării generale a pacientului.
complicații
Principala complicație după intervenția chirurgicală este peritonita difuză sau limitată (vezi). Există două grupuri principale de peritonită postoperatorie: peritonită, care se dezvoltă la cusături Hermeticismul complete mezhkishechnogo anastomoza legate de infecția la momentul intervenției chirurgicale abdominale și peritonită cauzate de lipsa de cusături mezhkishechnogo anastomoza. Cu utilizarea antibioticelor în timpul pregătirii preoperatorii, în timpul intervenției chirurgicale și peritonită postoperatorie primul grup sunt relativ rare. Prevenirea lor constă în a economisi operațiunea cu respectarea cu strictețe a tuturor regulilor de asepsie (a se vedea).
peritonită postoperatorie mai frecvente din cauza lipsei de articulații anastomoza intestinale. Manifestările clinice ale acestuia, ca regulă, sunt detectate în ziua a 4-6 după operație. Prevenirea peritonită postoperatorie acest grup se află la pacienții de formare speciale tsekostomii de descărcare de gestiune sau de respingere a operațiunii-o singură etapă, cu anastomoza intra suprapuse după rezecția intestinului. În cazul în care semnele de peritonită în perioada post-operatorie a arătat o relaparotomy de urgență, și cu cât mai repede se face, cu atât mai mare șansele de succes ale tratamentului ulterior. In cele mai multe astfel de cazuri, scurgeri anastomotic scoase în afara cavității abdominale ca fistula fecale, iar imposibilitatea îndepărtării sale datorită infiltrării și mobilitatea redusă a secțiunii colonului - oprit zona anastomoză prin traversarea lungimea rezultantă a intestinului peste anastomoză suprapuse peste un (temporar) fistula fecal full și tamponada ulterioară delimitată a unei regiuni anastomotice inconsistente.
Lethalitatea postoperatorie cu H variază într-o gamă largă. Acest lucru se datorează faptului că H. utilizat într-o varietate de procese de boală și rezultatele operațiunilor sunt dependente în mod direct, nu numai cu privire la natura procesului bolii, dar, de asemenea, prin gradul său de manifestare și de stadiul de dezvoltare. Astfel, în cazurile de obstrucție intestinală acută (curbură sau nodulare) în stadiile incipiente ale letalității postoperatorii nu depășește 2-5%, iar cu necroza intestinului crește de multe ori. In cancerul de colon, în timpul operațiunilor planificate efectuate după pregătirea corespunzătoare, mortalitatea postoperatorie intervalul de la 1,5 - 4%, iar atunci când o intervenție chirurgicală de urgență pentru ileusul obstructiv tumorii, in special atunci cand perforarea tumorii, aceasta ajunge la 50-60% .
- Sunteți aici:
- principal
- TRATAMENTUL CANCERULUI
- Hemicolectomia dreaptă. complicații