Distonie neurocirculatorie la un copil
Distonia neurocirculatorie (NDC) la copii este un sindrom de afecțiuni cardiovasculare funcționale (recent considerate structural-funcționale) cauzate de o reglementare inadecvată.
Aceasta boala polietiologic, caracteristica principală care este labilitatea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, precum și cardiace, disconfort respirator, vegetativ și tulburări psiho-emoționale, vasculare și a tonusului muscular, toleranta scazuta la situatii de stres, desigur benigne si prognostic.
Aceasta este o boală destul de frecventă atât la copii, cât și la adulți. Inima NDC este o încălcare a reglementării neuroendocrine a activității cardiovasculare, o încălcare a mecanismelor de adaptare la factorii exogeni și endogeni care se schimbă rapid.
Motivele dezvoltării NDC sunt următoarele:
Manifestări clinice și principii ale diagnosticului NDC
La pacienții cu NCD, cu grade diferite de frecvență, se observă o varietate de simptome subiective și obiective, iar divizarea lor este mai degrabă condiționată. Izolați simptomele locale de sistemul cardiovascular și semnele obschevenroticheskie.
Cele mai frecvente și frecvente plângeri sunt durerea și disconfortul din inimă. Sindromul cardiac în NDC într-o formă tipică este ușor diferențiat de durerea din inima unei alte origini.
Există două tipuri de durere în inimă:
- Primul tip - la pacienții cu hiperreactivitate: durerea "punct", limitată, adesea în regiunea vârfului inimii, se intensifică prin inspirație și scăzând la expirație. Pacienții sunt forțați să își țină respirația. Durerea nu este asociată cu activitatea fizică.
- Al doilea tip de durere în inimă - o durere prea limitată ca dimensiune, dar de obicei „plictisitoare“, prelungit, poate dura până la o zi, nu are legătură cu exercitarea sau activitatea fizică poate fi o arestare minoră Cardialgia poate radia la umăr și axilă.
Palpitațiile pot fi un simptom subiectiv sub forma palpitațiilor. La unii pacienți, poate fi determinată o bradicardie care dispare cu puțină efort fizic. Un număr de copii au tahicardie, care este uneori paroxistică sub influența factorilor emoționali sau a extrasistolelor.
Al doilea semn important al NDC este tulburările respiratorii, care nu au nimic de-a face cu tulburările respiratorii cu insuficiență cardiacă sau pulmonară. Acest sentiment de "lipsă de oxigen" (în expresia pacienților), manifestat mai ales în camere înfundate sau cu entuziasm, când este nevoie de o respirație mai rapidă. Respirația devine dificilă, inferioară, există un sentiment de compresie în spatele sternului, pacientul este forțat să facă respirații forțate profunde, care uneori aduc ușurare. În unele cazuri, apar crize respiratorii.
Următorul semn cardinal al NDC este labilitatea extremă a principalilor parametri hemodinamici, sub forma fluctuațiilor neobișnuite ale frecvenței pulsului și BP care apar spontan și pot fi detectate în monitorizarea Holter. Aceste schimbări sunt ușor provocate de emoție, efort fizic nesemnificativ, poziție verticală prelungită a corpului, respirație forțată.
Precizia determinării tensiunii arteriale prin metoda Korotkov depinde de corectitudinea măsurării tensiunii arteriale. Este important să alegeți dimensiunea corectă a manșetei. În prezent, ele sunt produse în mai multe tipuri (M-35, M-55, M-85, M-130), unde cifra corespunde lățimii camerei pneumatice. Când utilizați o manșetă standard (mai des M-130), este necesar să corectați valoarea tensiunii arteriale.
Tensiunea arterială normală ar trebui considerată ca fiind valoarea acesteia, când tensiunea arterială sistolică și diastolică se situează în zona de 10-90 de centili a curbei de distribuție a tensiunii arteriale. Valorile tensiunii arteriale între 90-94 de centiliști sunt numite "tensiune arterială normală ridicată". În ciuda unor formulări nereușite, el avertizează împotriva diagnosticării rapide a hipertensiunii arteriale, care poate provoca traume mintale inutile copilului și părinților săi.
Diagnosticul hipertensiunii arteriale este stabilit în cazul în care tensiunea arterială este de trei ori în zona centilei 95. Diagnosticul hipotensiunii arteriale se face atunci când tensiunea arterială este în zona de 10 centili.
Printre factorii care determină nivelul tensiunii arteriale la copii sunt următoarele:
Masa corporală - există o corelație directă între greutatea corporală și tensiunea arterială (în special la fete),
Factori genetici - presiunea arterială crescută este mai frecvent observată la copiii cu purtător al antigenului histocompatibilității HLA-A-11, B-22.
Mediocre factori - relații de familie, relații școlare
Dizregulări vegetative, în special prevalența sistemului simpatic-suprarenale
Erori în nutriție - aportul excesiv de sare de masă și potasiu insuficient
Creșterea producției de acid uric.
Odată cu vârsta copilului, tensiunea arterială crește. Această creștere depinde de sex. SBP la băieți crește cu o medie de 2 mm. Hg. pe an, pentru fete - cu 1 mm. Hg. Art. Creșterea anuală a DBP este de 0,5 mm. Hg. Art. În 10-13 ani, DAS este de obicei mai mare la fete, după 13 ani - la băieți.
Criteriile "de bază" (semne) sunt separate. Acestea includ:
- Cardialgie specială, specifică numai NDC, care este ușor oprită de așa-numita. "Inima" înseamnă, cum ar fi corvalol, valocordin, valerian, motherwort
- Caracteristicile tulburărilor respiratorii sub forma unui sentiment de "foamete de oxigen", un sentiment de inferioritate a inspirației, tahipnică, o reducere a ventilației pulmonare maxime și o creștere a aerului rezidual,
- Lavibilitate ridicată a pulsului și tensiunii arteriale
- Modificările porțiunea de capăt a complexului ventricular sub forma dinților negativi „T“, în principal, în derivațiile precordiale drepte, V stratificarea dinte pe dinte „T“, iar repolarizarea ventriculară precoce sindrom. Poate că apariția extrasistolilor
- Latitabilitatea caracteristică a dintelui "T" și a segmentului "S-T" în procesul de efectuare a unui număr de teste funcționale (probe cu potasiu, obzidan etc.)
Criteriile suplimentare (semne) sunt după cum urmează:
- Semnele stării hiperkinetice a circulației,
- Simptome vegetative-vasculare (crize vegetative-vasculare, amețeli, dureri de cap, stare subfibrilă, asimetrie de temperatură, mialgie, senzație de tremor interior,
- Tulburările psihoemoționale sub formă de anxietate, anxietate, iritabilitate, cardio-fobie, tulburări de somn,
- Sindromul astenic (slăbiciune, rate scăzute ale consumului maxim de oxigen, toleranță redusă la efort fizic);
- Calitatea calitativă a cursului, fără semne de formare a unei patologii "brutale" a sistemului cardiovascular, tulburări neurologice și psihiatrice.
Se stabilește un diagnostic fiabil al NDC dacă există două sau mai multe criterii pentru un grup "de bază" și cel puțin două criterii pentru un grup "suplimentar". Sau o altă variantă a diagnosticului - este necesar să existe 3 sindroame de la 4-cardiace, tensiune arterială perturbată, respiratorie și neurasthenică. O condiție obligatorie pentru diagnosticul NDC, ca formă nosologică, este excluderea obligatorie a patologiei organice.
Forma hipertensivă a NDC - împreună cu simptomele generale, există creșteri periodice ale tensiunii arteriale până la limita superioară și de mai sus, creșterea tensiunii arteriale predominant sistolice. Nu există semne caracteristice hipertensiunii sau hipertensiunii esențiale (modificări ale vaselor fundului, hipertrofia miocardului etc.).
Forma hipotensivă a NDC - împreună cu simptomele comune, există o scădere a tensiunii arteriale, o performanță redusă, o tendință de leșin.
Forma cardiacă - simptome generale în asociere cu cardiagia cu valori ale BP normale. Actual fără crize sau permanent și cu crize. Apariția crizelor contribuie la traume psihice, suprasolicitare emoțională, tulburări ale ritmului cardiac.
Crizele simpatic-suprarenale se dezvoltă în simpaticotonică. De obicei, anxietate, dureri de cap severe. de preferință, în temple, pulsatorie, paloarea și uscăciune a pielii și mucoaselor, dermografism alb, midriază, ochi sporit Strălucirea, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tremor, creșterea temperaturii corpului în prezența extremitati reci. Consolidarea funcțiilor de automatism, conductivitate. contractilitatea, excitabilitatea, dintele "P" cresc în 11 și 111 conductori standard, este deplasat S-T sub izolin. dintele "T" este aplatizat. În sânge - leucocitoză, hiperglicemie, hipercoagulare, acidoză, hipercalcemie, creșterea nivelului de organe cetone și scăderea acetilcolinei. După o criză, poliuria cu densitate redusă de urină și astenie este posibilă.
Crizele vasogazice - la pacienții cu vagotonie inițială - Elevii îngust. înroșirea pielii Exprimat, transpirație, hipotermie, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, fibrilație, reducerea val "R", A-B blocada, intervalul S-T de mai sus izoliniilor lărgesc complex QRS. Există dorințe pentru urinare, umflături, dureri abdominale, frenezie în abdomen, diaree profundă. Uneori, la vârful crizei, există reacții paralergice sub forma edemului lui Quincke. În sânge - hipoglicemie, leucopenia, limfocitoză, gipokaogulyatsiya, viteza de sedimentare lentă, alcaloză, hipocalcemie, nivelurile crescute de acetilcolina.
Crizele mixte sunt combinate simptomatic.
Hiperventilație criză-lipsa de aer, tahipnoza până la 30 în 1 min. scăderea sângelui "СО 2" cu dezvoltarea alcalinozei respiratorii, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie. Dezvoltă tetania de hiperventilație - "mâna unui obstetrician", spasm carpoped. membrele sunt reci. umed.
Criza vestibulară vegetativă are loc pe fondul hipotensiunii, al alergiilor. provoacă aceste crize răsuciri ascuțite ale capului, o schimbare în poziția corpului (ortostasis). Apar brusc și sunt însoțite de amețeli de hipotensiune arterială, vărsături greață. Mecanismul de apariție a acestor crize este o creștere bruscă a valorii beta 2- receptorilor adrenergici, cu dilatarea vaselor de sânge în mușchii scheletici, o scădere bruscă a rezistenței periferice totale și o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a fluxului sanguin cerebral.
Severitatea crizelor este determinată în primul rând de durata crizelor. Severitatea NDC (ușoară, medie și grea).
Sindromul NTSD-neurasthenic ușor este slab exprimat, sindromul cardiac este rar și malovrazhen, crizele apar foarte rar. Activitatea fizică și performanța pacienților conservate.
Forma medie severă de NDC - există un polimorfism al manifestărilor clinice, crizele sunt ușoare și severe severe, sunt posibile schimbări ECG, performanța fizică este redusă cu 50%. Acești pacienți au nevoie de terapie cu medicamente.
Forma severă de NDC - există multiple simptome persistente. Sindromul cardialogic este exprimat, statele de criză sunt frecvente. Reducerea semnificativă a activității fizice și a performanței pacienților. Ei au nevoie de tratament intern.
Diagnosticul diferențial al NCD se efectuează cu următoarea patologie:
Forma cardiacă a NDC este diferențiată de bolile însoțite de sindromul durerii:
- cardiologie, coronariană
- distrofie miocardică
- congenital inimă și malformații vasculare
- cu coaste patologie, mușchi, nervi periferici (miozita, sindromul Tietze, sindromul clavicular reberno- „alunecarea cartilaj coaste“, cu pleura patologie, plămân, organe mediastinale.
Forma hipertensivă a NDC este diferențiată cu AH secundar:
- OGN, CGN.
- Amiloidoza renală - manifest proteinurie severă în absența modificărilor patologice în sedimentul urinar și semne luminoase de inflamație a parametrilor sanguini (accelerare semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor, disprteinemiya)
- Pielonefrită. boală de rinichi polichistică, nefrită interstițială, tuberculoză renală, tumori renale, patologie de reflux sub formă de nefropatie de reflux cu severitate variabilă
- Vazo - renale caracteristici comune Ar vazo- hipertensiune renală sunt - a) reducerea dimensiunii renale pe partea afectată la 0,7-1,0 cm b) a întârziat apariția și stenoza laterală conservare nefronogrammy prelungită, c) giperkontsentratsiya contrast pe partea afectată. d) segmentală atrofie renală, d) lipsa funcției renale în imagine normală morfologică conform pyelography retrograd, e) ureteral spirilizatsiya
- ateroscleroza arterelor renale, displazie fibromusculară
- Boala Takayasu sau aorto-arterită a arterelor renale sau a poliarritei nodulare (caracterizată prin semne clinice de colagenoză),
- anevrism sau hipoplazie arterială renală
- nefroptoza - duce la hipertensiune ortostatică, această patologie poate fi suspectată, cu apariția hipertensiunii după o ședere de 30 de minute a pacientului în poziția verticală a corpului
- Sindromul Frauleys este tipic triadelor clasice de semne - 1) dureri abdominale, 2) hematurie, 3) sindromul calichez superior (în funcție de urografia excretorie)
- Retenția arterei renale din exterior
2) AH endocrină:
3) Osteocondroza cervicală
4) coarctation hemodinamice Ar aortei, hipoplazia aortic, aortita, insuficienta aortica, PDA, blocada AB- 111 grade, hipertensiune arterială în insuficiența cardiacă congestivă
5) AG de origine medicamentoasă - administrarea de steroizi. AINS și altele.
6) În cazul formelor hipotensive, este necesar să se excludă:
- hipotensiunea fiziologică (la sportivi, ca varianta individuală a normei, hipotonia adaptivă la locuitorii tropicilor);
- hipotensiune arterială simptomatică - insuficiență suprarenală cronică. hipotiroidism.
- promptitudinea,
- complexitate,
- durata tratamentului,
- efectele patogenetice, luând în considerare forma bolii,
- psihoterapie (nu numai copilul, ci și părinții)
- participarea la procesul de tratament al unui neuropatolog.
Principalele tipuri de terapie:
- Normalizarea muncii și a timpului liber, rutina zilnică. Trebuie să se odihnească ziua (somnul)
- Normalizarea nutriției copilului (actualitate, calitate)
- psihoterapie
- acupunctura
Fizioterapie - la NDC conform formular prezentat bai de pin cald hipertensive, bai de mare, electroforeză pe o zonă de guler Preparate papaverina dibasol, eufilina Când NDC conform formă hipotensiv - contrast baie, dusuri (Charcot, circulară) și electroforeză pe o regiune guler preparatele de calciu mezatona. cofeina, masați această zonă.
Terapia medicamentoasă -therapy a tulburărilor metabolice, în special de la sistem- cardiovasculare (vitamine, preparate de potasiu, ATP, fosfaden) sau nootrope produse- Aminalon, acidul glutamic, Nootropilum.
tranchilizante Psiholitiki- (seduksen, elenium) sau neuroleptice (sonapaks, teralen). Deshidratarea înseamnă diacarb în conformitate cu schema. Preparate de absorbabile - lidasa Când sedative forme- hipertensivi (valeriană, Motherwort), când adaptogens forme- hipotensive (Eleutherococcus, lemongrass, aralia, Pantocrinum) atunci când sunt amestecate formă - Bellataminalum, Belloidum. Atunci când crizele - papaverinei simpatic-adrenalovom-, dibazol antidepresive. vagoinsulyarnom krize-cofeina, adrenalina.
