Citomegalie congenitală. Clinica și diagnosticul infecției cu citomegalovirus
Principalul mod de penetrare a citomegalovirusului în fătul femeii gravide - purtătorul virusului - este transplacenta. Cu toate acestea, este posibilă și infectarea unui copil în timpul nașterii atunci când trece prin canalul de naștere al mamei infectate. S-a stabilit acum că incidența infecției femeilor gravide cu citomegalovirus este de aproximativ 6%. Virusul provoacă modificări specifice în placentă sub formă de granuloame perpasculare care conțin celule gigante tipice.
Pathomorfologia infecției cu citomegalovirus. Printre defectele cytomegalovirus sistemului nervos descris microcefalie, mikrogiriya, makrogiriya, porentsefaliya, malformații ale sistemului limbic, hiperplazia cerebelul sau aplazie, afectarea creierului substanta architectonic.
Patologia sistemului nervos în infecția cu citomegalovirus poate fi, de asemenea, caracterizată ca meningoencefalită subacută sau cronică. Modificările patologice sunt exprimate în vasele și substanța creierului, meningele. Navele sunt dilatate, pline de sânge, în jurul hemoragiilor punctului vaselor. Uneori sunt observate hemoragii subarahnoide mari de parenchimie. Țesutul creierului în locuri este necrotic, cu centre de calcificare. Reacția nodulară, difuză și perivasculară a gliei este caracteristică. În meningele moi, se constată modificări ale naturii productive, se observă meningită purulente uneori. Modificările patologice ale sistemului nervos cu citomegalie sunt localizate în principal în regiunile perivasculare ale emisferelor cerebrale.
Imaginea clinică a infecției cu citomegalovirus. Semnele de afectare a sistemului nervos apar imediat după naștere sau în primele luni ale vieții copilului. Simptomele la nou-născuți se aseamănă traumelor la naștere intracraniene. Aceste condiții pot fi foarte dificil să se diferențieze, mai ales ca innascuta boala glandei salivare este adesea complicata de hemoragie intracraniană din cauza trombocitopenie, și distrugerea vaselor cerebrale.
Copiii sunt născuți lentă, aspirați prost, tonul muscular este redus, reflexele necondiționate sunt deprimate, convulsiile, tremurul nu este mai puțin frecvente. Progresia hidrocefaliei. Frecvente vărsături. Copiii sunt puțin admiși la masă, cu mult în urmă în dezvoltarea mentală. Hipotensiunea musculară este înlocuită treptat de un ton înalt. Uneori hipertensiunea musculară este observată de la naștere. Lipsa dinamicii pozitive în starea copilului, prezența multiplelor caracteristici displazice, combinate cu defectele ochilor și organelor interne, pot indica prezența infecției intrauterine.
Unii copii nu au simptome ale sistemului nervos la naștere, dar apar doar în a 2-3-a lună de viață. Somnul, pofta de mancare este perturbata, copiii isi pierd greutatea, apar convulsii convulsive, frecventa si gravitatea crescand treptat. Poate progresia sindromului hipertensiv-hidrocefalic sau, invers, formarea microcefaliei secundare. Pacienții rămân în urmă în dezvoltarea psihomotorie, adesea suferă de boli respiratorii, inclusiv bronhopneumonia. Treptat, creșterea hipotrofiei. Uneori, simptomele sistemului nervos se dezvoltă pe fundalul leziunilor citomegalovirale pronunțate clinic ale altor organe.
Trebuie remarcat faptul că manifestările infecției congenitale cu citomegalovirus în perioada de dezvoltare neonatală și timpurie pot fi nesemnificative sau absente cu totul. Cu toate acestea, în urma, adesea, copiii cu această patologie nu fac prea mult la școală, pot avea simptome de disfuncție minime a creierului.
E. Rossi (1968) consideră că encefalita citomegalovirusă este mai frecventă decât cea diagnosticată. Acest lucru este evidențiat de modificările pronunțate patomorfologice ale creierului la copiii cu citomegalie, în absența semnelor clinice de afectare a sistemului nervos.
Diagnosticul citomegaliei se bazează pe un studiu virologic al sângelui. urină, separată de nazofaringe sau studiul lor citologic. Cytomegalia este caracterizată prin prezența unor celule gigantice care depășesc dimensiunea celulelor normale cu un factor de 2-4, cu o incluziune omogenă care ocupă aproape toate nucleele. Diagnosticul este, de asemenea, confirmat cu definiția Prevenției. Având în vedere pericolul de infecție cu virusul herpesului în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere al mamei infectate, unele moașe recomandă ca acești pacienți să recurgă la administrarea abdominală. Dacă se suspectează o infecție herpetică, mama nou-născutului trebuie izolată timp de 12-14 zile.