Durerile care sunt asociate cu disfuncția primară a mușchilor scheletici, nu sunt recunoscute de multe ori, care este asociat cu dificultăți de diagnostic obiective și gradul redus de medici cu privire la punctele de declanșare (TT) și durere miofascială.
Indiferent de activitate, prezența punctelor de declanșare duce la disfuncții musculare.
TT pot fi formate în aproape toate țesuturile moi (inclusiv fascia), dar dominat în mare mușchii scheletici care îndeplinesc funcții statice. Cel mai frecvent întâlnite în mușchii TT ai gâtului și umărului (trapez, rotatori gât, scara, de ridicare a lamei, suprascapular, supraspinatus, mușchi infraspinatus), precum și pelvis și mușchii masticatori.
Un rol important în dezvoltarea TT este de același tip; prelungită, forțată a corpului sau a părților sale separate (supraîncărcări musculare post-tonice statice); în t.ch. stresul cinetic semnificativ al sistemului musculo-scheletic; ritmul inegal al operațiilor de muncă, traumatism, microtrauma. Motivul manifestării clinice a TT poate fi recăderile bolilor viscerale cronice, precum și hipotermia și alergiile.
Modificările morfologice în zona CT: studiul materialului de biopsie care conțin puncte de declanșare, cu un microscop optic sau neagă existența unei boli organice, sau identifica modificari distrofice nespecifice intermitente în mușchi. Electron studii microscopice ne permit să găsim deja în stadiile inițiale ale bolii umflarea mitocondriale, modificări ale myofibrils, sarcomeres aranjament neregulat.
Studiile biochimice arata ca zona TT (muschi locale hipertonus) este o acumulare de substanțe biologic active (BAS): kinine, prostaglandine, heparina, histamina. Se presupune că acestea reprezintă celulele mastocitare datorate ischemiei myogenic, hipoxie, acidoza, tulburări mikrotsirkullyatsii și, la rândul lor, ele însele contribuie la permeabilitatea capilarelor.
Se crede că obiectul iritației BAS este, în principal, terminațiile nervoase libere (nociceptorii) asociate cu fibrele senzoriale din grupele II, III și IV. Ei inervază, în primul rând, ligamentele, capsulele articulațiilor, țesutul adipos, periostul, mușchii scheletici și carapacele exterioare ale vaselor de sânge. Cele mai multe nociceptori ai țesuturilor adânci sunt polimodale și sunt activate nu numai mecanic, ci și chimic.
Cea mai faimoasa teorie a „mediator“ este conceptul de origine a TT JG Trevella și DG Simons: dacă este deteriorată reticulul sarcoplasmic în fibre musculare apare regiunea creșterea locală a concentrației de ioni de calciu, care, folosind energia ATP, cauza contracția sarcomeres individuale care formează porțiunea de contracție stabilă. În zona microtraumele, o cantitate mare de trombocite - surse serotanina și alte substanțe bioactive care promovează vasoconstricție și chimice sensibilizare a nociceptorilor.
TT pot fi active (sunt relativ rare și se manifestă prin durere spontană, care crește odată cu întinderea mușchiului) și latentă (aflată numai la palpare). Frecvența apariției TT (activă) atinge un maxim în vârstă mijlocie, mai frecvent la femei. Multe TT latente sunt detectate la vârstnici.
Ambele tipuri de CT poate fi o sursă de spasm, mișcări restricții de scurtare și slăbiciune afectate (în cauză) grupele musculare; comprimarea mecanică a acestora contribuie la apariția de contracția convulsivă a fibrelor musculare individuale (adică, răspuns convulsiv locale), vasculare, reacții secretorii sau pilomotornogo autonome, piesele critice de presare, forță și viteza.
Stimularea TT inițiază manifestări dureroase de natură nonsegmentală în zone îndepărtate, dar caracteristice: "model caracteristic" (model) al durerii. Trebuie amintit faptul că TT este un semn patognomonic al sindromului de durere miofascial al MFBS).
(1) durerea are propriul model de distribuție (model specific) și nu corespunde distribuțiilor dermatomice, miotomice sau sclerotomice de inervație;
(2) durerea reflectată de punctele de declanșare myofascială este ne-segmentală;
(3) durerea se regăsește în adâncimea țesutului muscular;
(4) durerea poate avea un model de intensitate diferit;
(5) durerea poate să apară în repaus sau numai în timpul mișcărilor;
(6) durerea este exacerbată prin efectuarea unui test de compresie ischemică sau prin puncția punctului de declanșare cu un ac de injectare;
(7) durerea poate apărea brusc ca rezultat al tensiunii musculare evidente sau treptat - cu suprasolicitarea cronică a mușchiului.
Criteriile pentru diagnosticarea MFBS:
(1) criterii "mari" (toate cele 5 sunt necesare): plângeri de durere regională; palpabil "strâns" cordon în mușchi; în cadrul liniei "strânse" există un sit de sensibilitate crescută; un model caracteristic al durerii reflectate sau tulburărilor sensibile; limitarea volumului de mișcări;
(2) criterii "mici" (este necesar 1 din 3): reproductibilitatea durerii sau a tulburărilor senzoriale în timpul stimulării punctelor de declanșare; jerking local la palparea punctelor de declanșare ale mușchilor în cauză sau când este injectat în punctele de declanșare; reducerea durerii în timpul întinderii sau injectarea în mușchi.
Criteriile pentru care se recomandă să se acorde atenție la diagnosticare:
- când se simt mușchii, se identifică noduri dureroase;
- durerea apare cu o tensiune puternică a mușchilor, precum și cu supracolirea acestora;
- Sindromul de durere se răspândește în zonele corpului departe de mușchiul tensionat;
- Iradierea durerii este simțită de pacient atunci când stoarcere sau punching anumite zone ale mușchiului;
- când se apasă pe anumite zone ale mușchiului, se observă un efect de pulsare.
Mijloacele terapeutice asupra TT sunt: terapie medicamentoasă (relaxante musculare, antidepresive, hipnotice, benzodiazepine), precum și terapie de masaj și exerciții fizice. Cu toate acestea, cele mai populare este în continuare puncție puncte de declanșare terapie.
În terapia manuală, se aplică cu succes tehnica de a influența hipertensiunea locală a mușchiului cu ajutorul relaxării post-izometrice (IRP). Printre metodele de fizioterapie pentru tratamentul sindroamelor de durere miofascială, terapiile cu laser, foto și cu vid sunt promițătoare.