Terapia cu penicilină în chirurgia pulmonară. Terapia cu penicilină locală
În prepararea preoperatorie acordăm o importanță deosebită terapiei cu penicilină, care se aplică în principal la nivel local.
Am fost convins că, prin supurație cronică, acțiunea penicilinei, administrată intramuscular, este neglijabilă și adesea nu se observă nicio acțiune. De obicei, pacienții vin la noi după ce au primit în mod repetat terapie cu penicilină intramusculară, cu un efect foarte mic și, în final, fără efect. Între timp, penicilina, aplicată topic la leziune, oferă un efect incomparabil mai bun și are adesea un efect izbitoare.
Studiile bacteriologice efectuate in clinica noastra RA Mursalova a aratat ca penicilina introdus în locul infecției, intratraheal sau pulmonare, reținute în organism mult mai mare decât atunci când este administrat intramuscular.
Toate acestea ne obligă să dăm prioritate utilizării locale a penicilinei. În același timp, am fost convinși de o experiență semnificativă că administrarea intra-traheală a penicilinei funcționează cel mai bine în bronhiectază, în care, așa cum se știe, procesul este cel mai adesea localizat în lobii inferiori.
În plus, cavitatea bronhică, ca regulă. sunt bine asociate cu bronhii mari și penicilina intră liber în ele cu administrare intratraheală. Această metodă de combatere a intoxicației purulente la pacienții cu bronșită este principala metodă și este utilizată la toți acești pacienți în prepararea preoperatorie.
Metoda administrării intra-traheale a penicilinei în clinica noastră este deținută de toți medicii. Tehnica lui este simplă. După drenajul postural, un pacient cu bronhialectasie sub anestezie locală cu o soluție 3% de cocaină prin nas este injectat în trahee cu un cateter, ca în bronhografie. Prin înclinarea trunchiului spre partea inflamatorie, 100.000 până la 300.000 de unități de penicilină diluate în 10-15 ml soluție salină fiziologică sunt injectate în arborele bronșic din aceeași parte. Un astfel de tratament, efectuat timp de câteva săptămâni, de 2 ori pe săptămână, oferă rezultate bune.
Cantitatea de flegm scade. mirosul dispare sau devine mai slab, temperatura, dacă era ridicată, scade la normal, bunăstarea se îmbunătățește și apare apetitul. Pacienții spun că, după o astfel de injecție cu penicilină, încep imediat să simtă că pot respira mai ușor, că "ceva părea să se elibereze în piept".
Această tehnică este disponibilă în orice clinică și complet netraumatică. Se pare că, în pregătirea preoperatorie a pacienților cu tehnici moderne de bronhoscopie, metoda introducerii penicilinei intrabronchiene prin cateter poate, în unele cazuri, să înlocuiască cu succes drenarea bronhoscopică.
În clinica B. E. Linberg. care este, de asemenea, utilizat pe scară largă la fața locului penicilina, penicilina nu este administrat printr-un cateter prin nas în timp ce cu ajutorul unui ac punctie subțire a traheei. Sub anestezie locala, plasarea pacientului într-o poziție adecvată pentru a crea o soluție stoc de penicilină în proporție dorită, sau segment, străpung ac subțire trahee și penicilina administrată lent, dizolvată în ser fiziologic cald sau în soluție de novocaină 0,25%. Această metodă am experimentat de asemenea în mod repetat și am făcut o bună impresie despre el. Pericolul care ar putea face față - și anume, chondrites inele cartilaginoase ale traheei, judecând după B. E. Lindberg, bazată pe o vastă experiență, aparent neglijabilă.
În partea superioară a bronhiectazei de la drenajul postural și administrarea intra-traheală a penicilinei, efectul este mult mai mic. Un efect și mai mic al unui astfel de tratament a fost observat în cazul abceselor cronice și al pneumoniei cronice cu fibroză și abces.
Cu abcese, am observat o deformare considerabilă. îngustarea, tăierea, înfundarea cu puroi, mucus sau bucăți de degradare care duc la abcesul bronhiilor. Ca urmare, foarte des, penicilina, administrată intratraheal, nu intră în leziunile principale și, prin urmare, efectul unei astfel de terapii este adesea nesemnificativ sau deloc. O astfel de penetrare proastă a penicilinei în leziune în cazul introducerii intratraheale se datorează și faptului că locul celei mai frecvente localizări a abcesului este baza lobului superior sau a vârfului lobului inferior. În ambele cazuri, introducerea penicilinei în zona afectată prin trahee este foarte dificilă și, prin urmare, un astfel de tratament în aceste cazuri este adesea ineficient.
Prin urmare, abcese, situate în special în lobii superioară sau la partea de sus a lobului inferior, avem din 1947, pentru pacienții preoperatorii aplică administrarea pulmonară de puncție penicilină prin peretele toracic.