Pietrele sunt localizate în sistemul urinar: caliciul, pelvisul, ureterul, vezica urinară și uretra. În cele mai multe cazuri, pietrele se formează în unul dintre rinichi, dar în 9-17% din cazuri, urolitiaza este bilaterală.
Pietrele la rinichi sunt simple și multiple (acestea sunt adesea observate cu un rinichi spongios). Sunt descrise observații când au fost detectate până la 5000 de pietre în rinichi. Dimensiunea pietrelor este foarte diferită - de la 1 mm la gigant - mai mult de 10 cm și cântărește până la 1000 g (Figura 1).
Fig. 1. Radiografia generală. Pietre de rinichi, piatră de coral pe dreapta, pelvis de piatră din stânga
În 25-32% din cazuri, apare urolitiaza, luând forme clinice mai complicate. Viteza de creștere a pietrelor este extrem de individuală. Unele dintre pietre de mai mulți ani nu au tendința să crească și să nu deranjez pacientului, celălalt timp de 6-12 luni, se poate umple întregul pelvis și sistemul ceașcă de rinichi - pietre staghorn.
Etiologie și patogeneză
În prezent, nu există o singură teorie a patogenezei urolitiazei. Există două tipuri de procese care determină factorii genezei formale și cauzale a formării de piatră.
Geneza oficială
Conform teoriei cristalizării, procesul de formare a pietrelor respectă principiile de cristalizare. În acest proces, matricea nu este semnificativă și este considerată o componentă accidentală. Din poziția teoriei coloidale, prima și cea mai importantă etapă în formarea pietrelor este formarea matricei organice a pietrei, iar cristalizarea sărurilor urinare pe ea este un proces secundar. Pentru începutul cristalizării în aproape toate cazurile, este necesară o concentrație ridicată de substanțe care formează pietre în urină. În analiza finală, motivul pentru formarea de pietre este încălcarea relației cantitative și calitative dintre sărurile de urină și coloizii săi de protecție, care obțin săruri în stare dizolvată.
În același timp, știm că, chiar și în urină normală destul de des suprasaturata substanțe kamneobrazuyuschimi (cu alimente abundente, munca fizică grea, etc.), dar nu există nici o formațiune de piatră.
În prezent, au identificat o serie de substanțe care afectează stabilitatea coloidală și menținerea sărurilor în stare dizolvată, și invers, absența lor facilitează cristalizarea sărurilor. În urină normală, aceste substanțe sunt uree, creatinină, acid hipuronic, clorură de sodiu, citrați, magneziu, pirofosfat anorganic etc.
Starea metastabilă a sării într-o soluție saturată poate fi ușor distrusă. În unele cazuri, acest rol este jucat de mucoproteine, sulfonamide, acid piruvic, colagen, elastină.
Reacția urinei (pH) - este, de asemenea, unul dintre factorii semnificativi în formarea pietrelor. Este dovedit faptul că creșterea concentrației substanțelor și kamneobrazuyuschih excreție - acidul uric, calciu, fosfați anorganici, oxalați - condiție indiscutabilă facilitează formarea de pietre.
Geneza cauzală
Geneza cauzală se bazează pe un număr de factori de risc exogeni și endogeni, care conduc la state organice și funcționale care favorizează formarea formală. Deci, o dietă monotonă, cu o predominanță de alimente vegetale sau lactate, promovează alcalinizarea urinei, în timp ce alimentele din carne - oxidare.
Factori etiologici exogeni
1. Clima, structura biogeochimică a solului, proprietățile fizice și chimice ale apei și florei, regimul alimentar și al alimentației populației.
2. Condiții de muncă (producție dăunătoare, magazine fierbinți, forță fizică grea, etc.) și particularitățile vieții cotidiene (un mod de viață și de odihnă monoton, inactiv).
3. Consumul excesiv și monoton cu alimente a unui număr mare de substanțe formate din piatră care afectează concentrația protectorilor de formare a pietrelor, pH-ul, diureza etc.
4. Lipsa grupurilor vitaminelor A și B.
5. Factorii de risc etiologic endogeni pot fi de natură foarte diversă. Acestea includ atât factorii de risc urologic local, cât și factorii de risc comuni, precum și bolile intercurente ale pacientului.
Factori etiologici endogeni
1. Schimbări locale congenitale și dobândite în tractul urinar (stricturi, vase suplimentare, care conduc la o încălcare a scurgerii și hidronefrozei).
2. Singurul (singurul care funcționează) rinichi.
3. Refluxul vezicii urinare (renală).
4. Anomalii ale tractului urinar - rinichi spongioși, în formă de potcoavă, ureterocelă, caliciu dresat.
5. Infecții ale tractului urinar.
1. Starea de deficiență, absența sau hiperproducția unui număr de enzime - hiperparatiroidism, guta.
2. imobilizare lungă sau completă (fracturi ale oaselor coloanei vertebrale, pelvisului etc.).
3. Boli ale tractului gastrointestinal, ale tractului hepatic și biliar.
4. Rezecții intestinale, anastomoză intestinală mică.
5. boala Crohn, boala Paget, boala lui Beck.
6. Creșterea prescripției vitaminelor A, C, sulfonamide.
7. Sarcoidoza, leucemia și leziunile osoase metastatice.
Factorii de mai sus conduc la formarea de pietre la rinichi, care sunt clasificate în prezent în funcție de clasificarea lor chimică: acid uric pietre (urați) - consistență solidă maronie, cu o suprafață netedă sau granulate; calculilor de oxalat - maro inchis, aproape negru, foarte dens, cu o suprafață aspră, presărată cu „vârfuri“; pietre fosfat (infectate) - alb-cenușie, moale, ușor să se fărâmițeze, suprafața lor este aspră; pietre amestecate - miezul este format dintr-o sare, iar cochilia - de la alta; pietre de cistină - de culoare brun deschis, cu cea mai densă suprafață, cu o suprafață netedă.
Structura pietrelor este importantă pentru evaluarea tulburărilor metabolice care apar în organism, ceea ce ne permite să elaborăm tactica metafilaxiei urolitiazei. În prezent, cunoașterea proprietăților fizico-chimice ale pietrelor urinare permite dezvoltarea corectă a indicațiilor și metodelor pentru undă de șoc la distanță și litotripsie endoscopică de contact.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.