Sarcina este caracterizată de un șoc hormonal puternic, care implică un set destul de complex de hormoni. În plus, în timpul sarcinii există modificări vasculare puternice, în special în membranele mucoase ale cavității orale, ligamentele alveolare dentare (parodonțiu).
Modificări hormonale și imunologice
Schimbările fiziologice care apar la o femeie gravidă apar ca urmare a activității endocrine a placentei, secreția de estrogeni și progesteron.
Secreția acestor hormoni crește în timpul sarcinii de până la 10 ori pentru progesteron și până la 30 de ori pentru estrogeni.
Unii hormoni asociați cu sarcina, de exemplu, progesteron, au proprietăți imunosupresoare (suprimarea imunității). De asemenea, cu un nivel ridicat de hormoni sexuali, sunt afectate chemotactismul polimorfonuclear, fagocitoza și răspunsul anticorpilor. Prin urmare, riscul de orice infecție în timpul sarcinii este semnificativ crescut.
Modificări ale mediului cavității bucale
În timpul sarcinii există schimbări cantitative și calitative în saliva femeii. În timpul primelor trei luni de sarcină, salivarea crește (până acum acest fenomen nu a fost explicat). În lunile următoare, acest fenomen de hipersalivare dispare.
PH-ul saliva variază în direcția creșterii acidității (de la 6,7 la 6,2) și această scădere a pH-ului scade funcția de protecție a saliva. În plus, în salivă există o prezență de hormoni care promovează creșterea numărului de microorganisme din saliva, o creștere a contaminării bacteriene, formarea plăcilor și a plăcilor dentare.
Patologia cavității orale în timpul sarcinii
Efectul hormonilor de sarcină asupra mucoasei orale a fost dovedit experimental și clinic.
- Inflamarea gingiilor (gingivita) - este un proces inflamator, adesea observate în timpul sarcinii, agravată de formarea plăcii și plăcii dentare, cauzate de conținutul crescut în saliva de estrogen si progesteron.
- Tumoarea tumorii (glanda suprarenală) a femeilor gravide este o tumoare benignă. Etiologia apariției ei este încă neclară, deși, desigur, traumatismul, igiena orală slabă și schimbările hormonale joacă un rol. Tumora dispare spontan după naștere.
- Cariile. În timpul sarcinii, există adesea o dezvoltare a cariilor carioase. Se constată că caria în timpul sarcinii este provocată nu numai de deteriorarea igienei orale, ci și de schimbările din fondul hormonal, prin modificarea pH-ului saliva (a cărei aciditate crește în timpul sarcinii). Incidența cariilor la femeile gravide poate fi, de asemenea, afectată de creșterea aportului de carbohidrați.
- Diverse dureri de dinți. Adesea femeile gravide se plâng de durere difuză non-localizată în dinți. Acest lucru se datorează, probabil, modificărilor circulației sângelui în interiorul pulpei dinților, care provoacă contracții de fibre nervoase cu pereții imobili ai camerei pulpei. Această durere nu este asociată cu carii dinților. Dacă durerea apare brusc pe dinți sănătoși, dispare de obicei după 1-2 săptămâni (în timp ce cariile nu dispar spontan).
- Hipersensibilitatea dinților. Se constată că sarcina promovează schimbări în sensibilitatea dinților, atingând un grad de hipersensibilitate.
- Eroziunea dinților - demineralizare. pierderea substanței țesuturilor dăunătoare sub influența substanțelor chimice. În timpul sarcinii, eroziunea se observă în principal la nivelul gâtului dinților anteriori ai maxilarului superior. Eroziile dinților sunt cauzate de aciditatea ridicată sau de sucul gastric, în special atunci când se provoacă vărsături în timpul toxicotoxicității femeilor însărcinate. Când apare eroziunea, durerea pe termen scurt, de obicei după o masă, dispare în mod spontan după naștere.
Tratamentul bolilor dentare și orale la femeile gravide
Pentru tratamentul femeilor gravide, nu există contraindicații. Dimpotrivă, dacă tratamentul nu se efectuează, acesta poate afecta în continuare sănătatea mamei și a copilului.
Cu toate acestea, atunci când tratați femeile gravide la medicul dentist, trebuie să respectați anumite măsuri de precauție, și anume să acordeți atenție următoarelor aspecte:
- situații stresante în tratament;
- utilizarea radiației ionizante (raze X);
- anestezie;
- materiale de umplere;
- medicamentele utilizate;
- prezența altor patologii în organism;
- alegerea momentului pentru începerea tratamentului.
Anxietatea și stresul cu intervenția dentară la femeia gravidă pot fi reduse prin atitudinea atentă și răbdarea medicului. Este important ca dentistul să explice în detaliu mamei viitoare ce fel de manipulări va face, că este absolut inofensiv pentru copilul său nenăscut.
Radiații ionizante (cu raze X)
Se crede că examinarea dentară cu raze X este aproape inofensivă pentru femeile gravide. Cu toate acestea, se recomandă următoarele reguli:
- timp scurt de expunere;
- protecția abdomenului și a sânului cu un șorț special (echipament individual de protecție);
- Numărul de raze X ar trebui să fie redus la minimum.
Toate aceste măsuri de precauție reduc riscul de expunere la copil. Totuși, este bine să evitați examinările cu raze X în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazurilor în care este absolut necesar.
Anestezia locală utilizată în stomatologie nu este contraindicată femeii însărcinate. În ceea ce privește medicamentele utilizate, trebuie avut în vedere că:
- toxicitatea analgezicelor este crescută datorită scăderii proteinemiei (prezența proteinelor în plasma sanguină) a unei femei însărcinate;
- Hiperemia locală (overflow peste vasele sanguine normale ale sistemului circulator) la un anestezic înțepătură provoacă acidifierea mediului, care conduce la forma cationic a moleculei de anestezic în detrimentul formei principale (și anume sub formă de acte de bază asupra nervului dintelui, astfel încât gradul de analgezie in timpul sarcinii poate fi redusă);
- toate preparatele au greutăți moleculare de aproximativ 250-330 și orice moleculă cu o greutate moleculară sub 600 este reținută de placentă;
- o doză toxică de anestezic este de 400 mg, care este semnificativ mai mare decât dozele terapeutice utilizate; cu toate acestea, este de dorit să se utilizeze medicamentele cele mai puțin toxice, puțin solubile în lipide și sunt cele mai înrudite cu proteinele. Solubilitatea în grăsimi a preparatului utilizat determină influența sa asupra dezvoltării embrionului. Legarea cu proteine mărește greutatea moleculară și face imposibilă penetrarea medicamentului de către placentă.
Prin urmare, este mai bine să evitați utilizarea acestor medicamente pentru anestezie, cum ar fi Prilokain, Lidocaine și Mepivacaine. Preferabil, utilizarea Articaine (Alfacaine, Ultracaine, Primacaine, Septanest, Bukanest, Deltazin, Ubistesin).
Materiale de umplere
Nici un studiu nu a demonstrat că materialele utilizate pentru tratamentul stomatologic conservator (compozite, cimenturi cu ionomer de sticlă etc.) sau componentele acestora pot pătrunde în placentă sau pot acționa ca otrăvuri celulare. Dar este necesar să se evite utilizarea oricăror materiale care conțin mercur.
medicamente
Dacă dentistul a stabilit prezența infecției în cavitatea bucală (dinți, gingii), va fi probabil necesar să se recurgă la terapie suplimentară cu medicamente. În timpul sarcinii, ar trebui să evitați utilizarea anumitor antibiotice, unele medicamente antiinflamatorii și unele medicamente pentru durere.
antibiotice
Cel mai bine este să utilizați serii de antibiotice penicilină. Uneori, puteți utiliza uneori cefalosporinelor de primă generație și eritromicină, așa cum au dovedit a fi inofensiv. Tetraciclinele nu poate fi utilizat, deoarece, în plus, ele duc la dyschromia (colorarea) a dintilor unui nou-născut, ei sunt, de asemenea, responsabile pentru opacifierea cristalinului (cataractă) și anomaliile congenitale ale membrelor nou-născuților. Tetraciclina poate provoca, de asemenea, distrofie de celule hepatice grase și necroză pancreatică la o femeie însărcinată.
Medicamente antiinflamatoare
Un medic dentist poate prescrie terapie anti-inflamatorie, cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente la femeile gravide ar trebui să fie totuși evitată, atât ca steroid cât și non-steroid. Medicamentele steroizi pot provoca o întârziere a creșterii embrionare, precum și un efect asupra formării țesuturilor pulmonare și a țesuturilor anumitor părți ale creierului. Astfel de medicamente pot fi utilizate numai în caz de periclitare a vieții, de exemplu, cu șoc anafilactic.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi responsabile pentru închiderea prematură a canalului arterial, ceea ce poate duce la probleme cardiace la nou-născut. Astfel de medicamente sunt interzise pentru utilizare în trimestrele 2 și 3 ale sarcinii.
analgezice
Cel mai recomandat analgezic este paracetamolul. Nu este toxic și teratogen (contribuie la apariția urâtului la copilul nenăscut). Utilizarea acidului acetilsalicilic (aspirina) trebuie interzisă. Sa demonstrat că aspirina promovează formarea fisurilor palatine, moartea intrauterină a unui copil și întârzierea creșterii acestuia. Dextropropoxifenul este contraindicat în primul trimestru din cauza deprimării probabile a respirației la sugari. Nu utilizați medicamente care conțin codeină, deoarece acestea pot provoca malformații congenitale, anomalii cardiace.
Preparate fluorurate. În prezent, nu mai este obișnuit să se prescrie fluorură femeilor însărcinate, deoarece nu are o influență semnificativă asupra maturării dinților viitorului copil. Cu toate acestea, fluorura poate reduce eroziunea țesuturilor dentare sau poate reduce dorințele emetice.
Când trebuie examinată o femeie gravidă de către un dentist?
O femeie trebuie în primul rând să se înregistreze la un medic ginecolog pentru a ști exact durata sarcinii și starea generală a corpului ei. Sarcina este împărțită în trei perioade principale (trimestrul), în care riscurile variază.
În timpul primului trimestru de sarcină, riscul de apariție a malformațiilor în dezvoltarea fetală este mai mare, probabilitatea avortului spontan (până la 75% din erorile de sarcină are loc în primul trimestru). În acest moment, chirurgia dentară (endodonția și extracția dinților) este necesară numai în cazuri urgente, pentru a evita stresul, durerea și riscul de infecție. În plus, în această perioadă, toxicele, iritabilitatea, creșterea salivării sunt frecvente la femei, ceea ce împiedică tratamentul dentar normal.
Acesta este cel mai bun timp pentru tratament de către un dentist. perioada de organogeneză (dezvoltarea organelor copilului) sa încheiat. În această perioadă, este de dorit să se elimine toate patologiile asociate cu dinții și cavitatea bucală, însoțite de durere sau inflamație.
În ultimele luni de sarcină femeia este deja constrânsă de plinătatea ei, mișcarea sa este limitată, pe termen scurt rodov.V această perioadă la dentist trebuie tratate numai în cazuri de urgență, și, de a vizita medicul nu trebuie să fie lungă și ar trebui să aibă loc într-o poziție semi-șezând.
Terapia patologiilor cavității bucale asociate cu sarcina
Tumorile gingiilor (adulare)
Tumora dispare imediat după naștere. Intervenția chirurgicală este necesară numai dacă tumora interferează cu procesul de mestecare a alimentelor. Medicul dentist poate, în acest caz, să ofere doar recomandări privind igiena orală.
Leziunile parodontale primare
În cazul inflamației gingiilor asociate cu sarcina, în primul rând este necesar să se elimine placa, plăcile dentare și pietrele. După îndepărtarea plăcii, clătiți gura cu o soluție de clorhexidină 0,12%. În cazurile de leziuni parodontale se efectuează doar tratamentul minimal al zonelor afectate. Terapia principală este amânată pentru perioada după naștere.
Carii și leziunile țesuturilor dentare
Pentru prevenirea cariilor este necesară îndepărtarea depunerilor dentare, restaurarea ermetică a defectelor cu ajutorul cimenturilor ionomerice de sticlă sau a compozitelor lichide. Pentru a fixa efectul, dinții sunt acoperiți cu lac cu clorhexidină. Este posibil să acoperiți dinții cu fluor, ceea ce va ajuta la evitarea apariției unor focare noi de carii și la prevenirea apariției hipersensibilității dinților. Tratamentul complet al cavităților carioase cu materiale de umplere permanente este mai bine să se amâne după livrare.
În cazul pulpitei, camera de hidroxid de calciu din canal va atenua temporar durerea și va avea un efect antibacterian. Procesarea completă a canalelor se face numai în cel de-al doilea trimestru sau după nașterea copilului.
Stomatologie erotică
În cazul apariției eroziunii țesuturilor dinților, se recomandă clătirea cu o soluție de sodă (mai ales după vărsături), nu se recomandă perierea dinților cu o perie rigidă. Este necesar să se respecte regimul alimentar și să se excludă din dieta produselor acide (lămâi, portocale, sosuri din oțet, uleiuri și sare).
Observarea și tratamentul femeilor gravide la dentist nu este mult diferită de cea pentru pacienții obișnuiți. Sunt necesare doar câteva măsuri de precauție. În mod deosebit, trebuie să fie prudent în primul trimestru de sarcină, când intervențiile chirurgicale dentare sunt permise numai în cazuri critice. Orice alt tratament trebuie transferat în al doilea trimestru. În al treilea trimestru de tratament, tratamentul este indicat doar cu o urgență specială.
nașterea este un joc al copilului în comparație cu durerea de dinți și pulpită.
Mi-a fost eliminat un dinte sub anestezia obișnuită la 4 săptămâni, încă nu eram sigură de sarcină, dar doctorul a spus că era cu siguranță însărcinată. El a răspuns că aceste medicamente nu afectează. Totul a mers bine - atât la sarcină, cât și la naștere
Am 28 de săptămâni, am avut o durere de dinți, m-am dus la ambulanță lângă muncă. A fost o pulpită și o parodontită. Dintele a fost înmuiat, canalele au fost curățate, toate fără anestezie, anestezia nu a fost dată. Au fost trimise pentru a termina în stomatologie la o înregistrare. Acum mă gândesc să merg acolo sau deja plătit. Avertizat că și dintele de înțelepciune din partea superioară poate fi în curând dureros, este necesar să se facă și acest lucru, care nu se va mai trage după aceea. În general, este necesar să se trateze și unde să fugi nu știu