Dintre toate complicațiile asociate bolilor sistemului digestiv, penetrarea ulcerului gastric este cea mai ambiguă. Pe de o parte, aceasta implică întotdeauna o anamneză peptică - prezența ulcerului gastric în trecut. Pe de altă parte, complicația poate dura mult timp. Care nu este tipic pentru cele mai multe alte condiții care pun viața în pericol.
Mecanisme de penetrare a ulcerului gastric
Acest lucru este important! Penetrarea, în sensul literal al cuvântului, înseamnă că organul este perforat într-un alt organ. Aceasta înseamnă un ulcer gastric. Dar datorită anumitor mecanisme (acestea vor fi descrise mai jos) prin defectul ulcerativ al mucoasei gastrice, conținutul său nu pătrunde în cavitatea abdominală liberă. Se grăbește la organele vecine.
- Prezența unui defect ulcerativ. Mai mult, cu cât penetrează mai adânc straturile stomacului, cu atât este mai mare probabilitatea de penetrare. Și invers. Ideea este că pentru dezvoltarea sa este nevoie de mai mult timp de dezvoltare decât de perforare.
- Prezența procesului adeziv al cavității abdominale superioare. Această circumstanță face posibil un contact strâns cu organele vecine și reduce probabilitatea deplasării lor între ele.
Ulcerul penetrant al stomacului se penetrează prin următoarele mecanisme. Acestea sunt comune oricarui defect de stomac ulcerativ:
- Ulcerul existent al stomacului atinge un astfel de grad de dezvoltare, încât defectul acoperă toate straturile organului. Dar zona ei ar trebui să fie relativ mică. În medie, diametrul variază de la 1 la 1, 5 cm. Aici rolul principal este jucat de factorul cantității de suc gastric. Printr-o gaură mare, se toarnă mai mult "suc", ceea ce duce în mod inevitabil la dezvoltarea tuturor mecanismelor patofiziologice de perforație, la dezvoltarea șocului și la moartea posibilă. Un diametru mai mic face posibilă lăsarea unei cantități relativ mici de suc gastric. Ca urmare, nu apare dezvoltarea șocului. Se dezvoltă următorul mecanism important.
- Procedeul adeziv al cavității abdominale superioare. Aceasta apare datorită faptului că o cantitate mică de conținut gastric este turnată în cavitate. Nu este suficient să lansăm mecanisme de șoc. Dar aceasta duce la dezvoltarea inflamației. Ca o consecință - începe formarea de aderențe. Ca rezultat, stomacul "pare să fie" atașat "de organele vecine. Totul depinde de localizarea specifică a ulcerului.
- După "lipirea" organelor în stomac, conținutul lor nu mai este turnat în cavitatea abdominală. Se penetrează într-unul sau alt organ, ceea ce provoacă clinica corespunzătoare.
Clinica de penetrare a ulcerului gastric
Semnele ulcerului de stomac penetrant sunt alcătuite din două componente principale:
- Durerea este asociată cu o acțiune iritantă directă a acidului clorhidric și a enzimelor proteolitice asupra receptorilor peritoneali - carcasa interioară a cavității abdominale.
- Clinica de înfrângere a unui anumit organ.
Durerea este aproape constantă. Puțini depind de aportul alimentar. Cu toate acestea, în cazul monitorizării atente, puteți identifica creșterea acestora înainte și în timpul meselor. Atunci când repetați postul - durerea poate scădea. Dar întreaga clinică este caracteristică numai pentru primele etape de penetrare a ulcerului gastric. În viitor, durerea este constantă.
Clinica de înfrângere a unui organ este determinată de încălcările corespunzătoare ale muncii sale. Cel mai adesea, penetrarea ulcerului are loc în următoarele organe:
- Pancreasul.
- Duodenul și intestinul transversofaringian.
- Canal comun biliar.
- Ficatul.
- Sigiliu de ulei mic.
- Spațiul retroperitoneal și grăsimea subcutanată a peretelui abdominal anterior.
- Splină.
Penetriruyuschaya Ulcerul stomacului în pancreas (în mod specific - în capul ei) oferă o clinică de pancreatită acută cu dezvoltarea ulterioară a icterului mecanic. Pacientul este preocupat de durerea cu intensitate variabilă în regiunea epigastrică a hipocondrului stâng. Adesea, durerile se răspândesc în jumătatea stângă a pieptului, în brațul stâng, în partea inferioară a spatelui. Greața este constantă, iar vărsăturile nu oferă relief.
Penetrarea în canalele biliare conduce la apariția colangitei acute și poate, de asemenea, să imite colecistita acută. Durere de natură intensă în hipocondrul drept, greață și vărsături. Deseori există o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38 ° și mai mare.
Când penetrează ulcerul gastric în intestin, apar simptome de duodenită sau colită. Durerea în regiunea epigastrică și în apropierea buricului. Ei au un caracter cramping. Greața poate fi de intensitate diferită, iar vărsăturile nu oferă relief. Pentru leziunile intestinului transversofaringian, în plus față de toate cele de mai sus, un scaun lichid este caracteristic. În special, apare adesea după un timp după masă.
Înfrângerea ficatului dă clinica hepatitei acute. Durerea în hipocondrul drept este plictisitoare și dureroasă. Greața este constantă, dar vărsăturile nu sunt frecvente. Adesea există slăbiciune, cefalee și inversiune de somn - deshidratare noaptea și somnolență în timpul zilei.
Penetrarea în spațiul retroperitoneal dă naștere dezvoltării flegmonului său. Durerea este intensă, acoperă întreaga spate inferioară. Foarte caracteristic este apariția timpurie a edemului lombar și o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °.
Diagnosticul și tratamentul ulcerului gastric penetrant
Acest lucru este important! Standardul de aur pentru diagnosticarea penetrării ulcerului gastric include o combinație de anamneză, clinică și cercetare-laborator instrumental.
- În istorie, o mare importanță se acordă prezenței unui ulcer gastric sau a factorilor de risc pentru apariția acestuia.
- Clinica atrage atenția asupra faptului că durerile epigastrice pierd contactul cu mâncarea. Ele devin permanente, iradiate în mâini, piept, gât, talie.
- Diagnosticul, cu excepția metodelor clinice generale, include în mod necesar fibrografia și fluoroscopia stomacului. Cele două metode sunt de o importanță majoră, singurele care permit diagnosticarea 100%.
Acest lucru este important! În tratamentul ulcerului gastric penetrant, majoritatea chirurgilor aderă la tactici de intervenție chirurgicală. În ciuda faptului că există o serie de publicații cu privire la tratamentul non-chirurgical al acestor ulcere în stadiile inițiale.