Majoritatea cercetatorilor sustin metodele chirurgicale de tratament retinian al infertilitatii peritoneale tubulare folosind tehnici de microchirurgie si laparoscopie chirurgicala.
Selecția pacienților este de importanță primară, deoarece determină rezultatul final al intervenției chirurgicale în multe moduri. Contraindicațiile privind microchirurgia restabilială a trompelor uterine sunt prezentate mai jos:
- absolut - vârsta unei femei de peste 35 de ani; salpingita acută, transferată mai puțin de 6 luni în urmă; hidrosalpine mari (saktosalpinks) mari, după îndepărtarea cărora lungimea trompelor uterine va fi mai mică de 5 cm; combinate, adică la diferite nivele, obstrucția unei singure sau a ambelor tuburi uterine; tuberculoza tuburilor uterine; proces adeziv într-un pelvis mic de grad III-IV de răspândire; fibroame submucoase și endometrioză a corpului uterin de gradul trei de răspândire (adenomioză); malformații ale uterului; tulburări hormonale care nu pot fi corectate;
- relativă - durata infertilității peste 3 ani la femeile cu vârsta sub 30 de ani și până la 2 ani - la vârsta de 30-35 de ani; obstrucționarea unui tub uterin în permeabilitatea alteia; prezența copiilor sănătoși în aceeași căsătorie.
În funcție de natura modificării este efectuată tubară salpingo-ovariolizis, amgtulyarnuyu neosalpingostomiyu, neosalpingostomiyu istmic, fimbrioplastiku si alte chirurgie plastica reconstructiva. Eficacitatea lor prin utilizarea de tehnologii și echipamente moderne este mare, dar de multe ori nu este posibil, pentru a evita rapidă re-ocluzia și funcționale tuburi handicap uterine.
Aceasta determină necesitatea fundamentală de a preveni cât mai curând posibil aceste complicații. Deja la sfârșitul operațiunii este introdusă în cavitatea peritoneală a 250-400 soluție caldă ml reopoliglyukina individual potrivite antibiotice 20-30 mii. ED kontrikala sau transilol pentru a crea „asiita artificial“ care împiedică organismele de contact și reduce probabilitatea formării aderențelor în pelvis. În același scop, este efectuată gimnastica terapeutică; arată același set de exerciții, ca și după alte operații ginecologice.
Prima etapă a fizioterapiei restaurative
Un mare rol pozitiv îl are utilizarea, începând cu prima zi după operație, inclusiv laparoscopie, a factorilor fizici moderni preformați.
După ce au fost combinate operațiile plastice reconstructive și plastice ale uterului și apendicele pentru modificările patologice care însoțesc ocluzia trompelor uterine, este prezentată magnetoterapia restaurativă. care afectează în mod pozitiv, în special, funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.
În cazul în care operațiunile, inclusiv microchirurgical îndeplinite atunci când este exprimat adeziuni în pelvis, pe un singur oviduct, departamentul interstițială sau istmic și sunt combinate în natură și implică dificultăți tehnice, cele mai eficiente mijloace de prevenire a reocluzia este utilizarea terapiei TNCH tubare. reduce semnificativ posibilitatea apariției spike în perioada postoperatorie.
Când nu au exprimat modificări comisurale în pelvis după materiale plastice microchirurgicale ampullar departamente și cu risc scăzut de repetate intratubarnyh adeziuni pentru a restabili starea funcțională tubare preferabil impulsurile lor electrice monopolare de joasă frecvență de formă dreptunghiulară, cât mai aproape de reducere a parametrilor fiziologici miosalpinksa. Aparatul utilizat este „Endoton-01B“: un anod cu dimensiune electrod 3x13 cm pad umezită cu apă, amplasat în zona sacrum, un catod (electrod mare rectal) sunt dispuse și fixate în fornixul posterior al vaginului; Stimularea se realizează într-un mod continuu, frecvența de 12,5 Hz, valoarea curentă - înainte de furnicături ușoare pacientului și vibrațiile slabe sub anod; durata expunerii este de 10 minute, zilnic, cursul tratamentului este format din 6-12 proceduri. Rezultatul clinic se datorează efectelor electrice asupra pielii vaginale-cervicale plexul și organe din zona, se produce o multitudine de efect miotonic direcționale. Este important de observat că efectuarea a mai puțin de 6 dintre aceste efecte este ineficace din punct de vedere clinic.
A doua etapă a fizioterapiei restaurative
În absența unui feedback negativ, a doua etapă de reducere fizioterapie, optime pentru începerea, care este de 5-7 zile ciclu menstrual, și mai puțin favorabile (probabilitate semnificativă organismului răspuns inadecvat) - ziua ovulației, iar perioada de pre-ovulatorie. Alegerea factorului fizic depinde de conținutul fizioterapiei restaurative în prima etapă. Primește o frecvență joasă terapia magnetică este prezentat ținând două cursuri de electroforeză iod curentii pentru a atinge efectul defibrosing și modulată sinusoidal (dacă este indicat) reduce producția excesivă de estrogen; cu urină sau colelitiază, acest curent este înlocuit cu curent galvanic.
Dacă un pacient din spital a efectuat o terapie cu TNF reconstructivă, sunt recomandate alte 1-2 cursuri de astfel de influențe. După electrostimularea tuburilor uterine, factorul fizic pentru tratamentul ulterior de recuperare este selectat în funcție de starea anatomică și funcțională a tuburilor uterine și de anumiți parametri hormonali.
Astfel, cu totală sau parțială reocluzie impacturilor trompelor uterine îndreptate spre atingerea avantajos fibroliticheskogo efect. În acest caz, netransformate sau scăderea funcției ovariene terapie dorit reconstructive ultrasunete, hyperestrogenia relativ adecvate două cicluri combinate iod electroforeză și zinc, cu semne clinice giperandroge-SRI - electroforeza iod. În cazul trompelor uterine sunt acceptabil, a doua fază a înlocuirii terapiei fizice este necesară doar pentru încălcări ale stării lor funcționale, pentru a determina unde folosim kimograficheskuyu pertubatsiyu. Reducerea activității contractile a trompelor uterine este o indicație pentru 1-2 cicluri de stimulare electrică. Cu activitatea contractilă a crescut - hipertonie tubare - tratament reductiv are ca scop realizarea efectului antispastic, care poate fi atins prin curenții sinusoidali modulați electroforezei magneziu. Dacă pertubatsii kimograficheskoy date indică faptul că reducerea falopiene-disco coordonat tuburi, este recomandabil să se evite expunerea direct în zona de proiecție a organelor genitale; galvanizarea zonei "guler" peste Shcherbak este mult mai eficientă.
A treia etapă a fizioterapiei restaurative
A treia etapă a fizioterapiei de restaurare se realizează numai atunci când obstrucția tuburilor uterine este eliminată în cea de-a doua etapă, dar inferioritatea lor funcțională este păstrată; recomandările relevante sunt prezentate mai devreme. Când indicațiile pentru terapia hormonală, cauzate de încălcările ciclului menstrual, se efectuează în conformitate cu setările existente, stabilite în manuale speciale.
În prezent, laparoscopia chirurgicală devine tot mai frecventă în ginecologia operativă. permițând asigurarea traumatizării minime a țesuturilor.
Cu toate acestea, cercetarea noastră a arătat că, chiar și în aceste condiții favorabile, mai ales după operațiunile de organe, finalizarea tratamentului trebuie sa fie de ingrijire chirurgicale si terapia de reabilitare folosind factori fizici în principal preformate.
Am descoperit trăsături semnificative care disting aceste efecte de cele după laparotomie. suficiență, de regulă, doar o etapă de fizioterapie de restaurare - spital (cu excepția re-laparoscopie) - și posibilitatea (în funcție de starea satisfăcătoare operat) creșterea numărului de tratamente pe zi, la 2 sau chiar 3 (cu un interval de cel puțin o oră) la un termen foarte scurt pacientul dintr-un spital să efectueze acele 10-12 influențe care sunt necesare pentru a obține efectul clinic dorit.