Scheletul uman este suportul intern al corpului, precum și un suport pentru mușchi și unele organe interne. Deteriorarea scheletului osoan (fractură) perturbe funcția suport și motor.
Fiecare fractură traumatică însoțită de leziuni ale țesutului moale din jur (vase, nervi, mușchi, fascie), astfel încât semnele clasice de fractură sunt tulpina și mobilitatea neobișnuită pe segmentul membrelor deteriorat (femur, tibie, umăr, etc), Edem, hemoragie până hematom, durere, afectării funcției motorii și de sprijin la nivelul membrelor.
Dacă simultan cu fractura sub influența leziuni grave sunt rupte artera principală sau un trunchi nervoase majore, există o amenințare reală pentru viabilitatea părții motorului a unui membru sau a complicațiilor neurogene severe. Cu fracturi multiple și leziuni asociate, victimele dezvoltă o reacție generală severă la traume - un șoc traumatic. Atunci când îi ajutăm pe acești pacienți, prima prioritate este să îi menținem în viață, iar restabilirea capacității de a trăi este împinsă în fundal.
Principalele sarcini ale tratamentului victimelor cu fracturi de oase:
- conservarea vieții victimei;
- eliminarea anomaliilor anatomice ale scheletului care interferează cu funcționarea normală a organelor vitale (craniu, torace, coloanei vertebrale, pelvis);
- restabilirea anatomiei și a funcției membrelor deteriorate.
În tratamentul fracturilor, trebuie îndeplinite două puncte principale - repoziționarea (compararea fragmentelor osoase în poziția corectă) și fixarea ulterioară a fragmentelor pentru întreaga perioadă de aderență. În cazul în care una dintre aceste condiții încetinește consolidarea, două conduc la formarea unei articulații false.
Metode de tratament
Cea mai veche metoda de tratament a fracturilor, nu și-a pierdut relevanța și până în prezent, este un tratament conservator - reducerea fracturii mână urmată de imobilizare (imobilizare) în bandaje din materiale solide (mai ales de gips). În clinica noastră, în loc de bandaje ipsos folosite din materiale polimerice solide (bandă turnate, soft-caste). Aceste pansamente sunt lipsite contra ipsos: acestea sunt ușoare, nu se tem de umiditate și sunt mai funcționale.
fracturi osoase ale fragmentelor osoase extremități sub influența mușchilor de tracțiune și gravitate al părții distale a membrelor sunt deplasate de lățime, lungime, unghi, în jurul axei longitudinale - la periferie.
Eliminarea dislocărilor fragmentelor și restabilirea anatomiei segmentului deteriorat, întindere și anti-întindere pe mâini sau cu ajutorul diverselor dispozitive de repontare. Ca și cele din urmă, se utilizează, de asemenea, sisteme de tracțiune scheletică și aparatul lui GA Ilizarov (sau dispozitive similare) care efectuează simultan o funcție terapeutică.
Repoziționarea închisă poate fi ineficientă dacă se produce interferența dintre țesuturile moi (mușchi, fascia, tendonul) sau fragmente osoase între fragmente. În acest caz, se efectuează o repoziționare deschisă, capetele fragmentelor sunt îndepărtate din țesuturile interponzătoare, sunt comparate cu exactitate și fixate ferm cu structuri metalice.
Metode de tratare a fracturii sunt divizate în neoperațională. operaționale și combinate. Prin tratarea neoperațională a fracturilor atribuite tencuieli și tracțiune scheletică, spre operații - plăci de metal interioare și exterioare osteosinteză apparatamis fixare transosoasă osteosinteza a fragmentelor osoase cu ace și tije la o combinație - combinație simultană sau secvențială a diferitelor metode (extensie scheletale și bandaj ipsos sau osteosinteză intern vnut-rikostny fixare bandaj și tencuială, și așa mai departe. d.). Metodele combinate sunt indicate în special în tratamentul fracturi multiple (de exemplu, fracturi ale coapsei unilaterale și bilaterale și gambei).
Tencuiala turnata
- fracturi închise și deschise ale oaselor prin tipul de fisuri, fracturi periostale fără deplasarea fragmentelor sau cu o deplasare ușoară (până la 1/3 din diametru);
- fracturi perforate ale gâtului femurului, umeri, raze într-un loc tipic;
- fracturi detașabile ale scapulei, ulnei, patellei, calcaneusului etc. (cu deplasări admise pentru fiecare localizare);
- fracturi diafizice ale antebrațului și oaselor inferioare ale piciorului (în treimea inferioară), fracturi periarticulare și intraarticulare, fracturi și subluxații (în special în articulația gleznei);
- după utilizarea altor metode de tratament (tracțiune scheletală, aparat de fixare, metalo-steosinteză);
- fracturi multiple la copii;
- în condiții care pun în pericol viața, cu excitare generală motorie, tulburări mintale.
O tractare scheletică
Una dintre metodele funcționale de tratare a fracturilor osoase ale umărului, tibiei, șoldului, pelvisului, vertebrelor cervicale. Este furnizat de instrumente și echipamente staționare.
- elicoidale, divizate, multiple și intra-articulare, fracturi închise și deschise ale femurului, oase ale piciorului inferior, humerus cu deplasarea fragmentelor;
- fracturi multiple ale oaselor pelvine cu deplasarea verticală și diagonală a fragmentelor;
- fracturi unilaterale ale oaselor pelvine și ale femurului, femurului și oaselor din tibie (tracțiune dublă scheletică pe o parte);
- fracturi deschise ale femurului și oaselor tibiei cu deplasare (dacă intervenția chirurgicală simultană nu este posibilă și imobilizarea cu pansamente de gips este ineficientă);
- necesitatea imobilizării temporare a fragmentelor până la îndepărtarea victimelor dintr-o situație dificilă și pregătirea acestora pentru o intervenție promptă;
- cu încercări nereușite de a realiza repoziționarea și fixarea fragmentelor prin alte metode.
Principii de tratament chirurgical al fracturilor
La sfârșitul anilor 50 ai secolului XX. asociația internațională de osteosinteză (AO) a formulat patru principii clasice de tratament al fracturilor. De-a lungul timpului, evoluția lor a avut loc și acum arată astfel:
- repoziționa fragmente osoase si fixarea lor, reducând relațiile anatomice și permite un tratament de recuperare functionala (fracturi intraarticulare necesita repozitionare exacte anatomice, pentru fracturi de diafiză reducerea ideala anatomic nu este necesară, dar este necesară pentru a restabili lungimea osului, și eliminând axială și deplasărilor rotative);
- fixarea stabilă a fragmentelor prin compresia lor mutuală;
- conservarea vascularizației la nivelul osului și țesuturilor moi datorită tehnicii chirurgicale-atravmatich clorhidric și repoziționare exactă a tehnicii fracturii (preferabilă metode de reducere indirectă închisă și utilizarea unor abordări chirurgicale minim invazive, fără a separa periost și skeleting osoase);
- recuperarea timpurie și sigură a mobilității în articulațiile adiacente ale segmentului deteriorat și activarea pacientului în ansamblu.
Fixarea fixă înseamnă fixare cu deplasare minimă sub influența încărcării axiale și a rezistenței musculare. Stabilitatea fragmentelor osoase după repoziționare are o influență importantă asupra majorității reacțiilor biologice în timpul procesului de vindecare. Adaptarea și comprimarea precise reduc la minimum încărcarea implantului și îl protejează de eșecul de oboseală. Unele mobilități între fragmentele osoase sunt compatibile cu evoluția normală a procesului de vindecare a fracturilor, cu condiția ca deformarea rezultată să rămână sub nivelul critic.
În funcție de tipul și localizarea fracturii, se folosesc două mecanisme de fixare fundamentale diferite: dactilografiere și compresie. Diferențele constau în mecanismul de stabilizare și gradul de stabilitate atins.
- Compresia statică, care nu se schimbă în timp și se aplică o singură dată, rămâne aproape neschimbată;
- compresie dinamică, atunci când funcția mușchilor conduce la o schimbare periodică a încărcării / descărcării suprafețelor de contact; iar firul sau placa utilizată ca șapă transformă întinderea funcțională în compresie.
un efect de compresie este dublu. În primul rând, suprafețele rămân în stare de contact strâns în timpul până când forța de compresie aplicată este mai mare decât forța care acționează în direcția opusă (de exemplu, la o sarcină de întindere fiziologică). În al doilea rând, comprimarea cauzează frecare, t. E., fragmente de suprafață opuse comprimat schimbare (alunecare), timpul până la frecarea cauzată de compresie, forțele de forfecare aplicate mai mare. Pentru a putea folosi diferite metode de compresie care diferă atât în tipul de implanturi și mecanismul și eficacitatea compresie: compresie interfragmentary prin strângerea șuruburilor, comprimarea axială determinată de placa pre-îndoire, fixarea bucla de strângere.
Osteosinteza internă
Structuri pentru osteosinteză intern divizat convențional în intramedulare (tije, ace, cuie pentru introducerea în cavitatea medulară a oaselor lungi), intraosseous (bolțuri, șuruburi, bolțuri, spițe) și extramedulare (placa de diferite forme cu șuruburi, șuruburi). Design-ul cel mai utilizat pe scară largă, realizate din oțel inoxidabil și aliaje de titan. Se preferă utilizarea structurilor de titan, așa cum bioinert. De asemenea, utilizate tije, șuruburi și plăci realizate din materiale sintetice biodegradabile care nu necesită îndepărtarea după consolidarea fracturii.
Osteosinteza externă
Implementarea în practică a aparatelor și metodelor Ilizarov GA chreskostnogo compresie distragere osteosinteză permite reducerea și fixarea fragmentelor osoase, fără intervenția directă în zona de fractură. calități pozitive ale acestor metode sunt invazivitate scăzute, capacitatea de a gestiona fragmente, oferi repoziționa închisă de compresie sau de distragere a fragmentelor osoase necesare; posibilitatea de a construi osoase, elimina defectele osoase, lungirea osoase, oferă îngrijire a pielii și leziuni, să păstreze funcția locomotorie a membrului rănit.
Bazele aparatului GA Ilizarov constau din suporturi inelare care se fixează pe oase cu ajutorul a două spițe trase, traversate prin os, transversal. Suporturile sunt conectate între ele prin tije filetate. Fiecare fragment osos este fixat pe două suporturi inelare, care asigură fixarea fermă a fracturii.
Contactând Centrul Medical "Harmony of Life", puteți primi următoarele servicii medicale pentru tratamentul fracturilor:
Tratamentul cu fractură deschisă cu fixare internă a rigidizărilor metalice importate Strayker (SUA, Germania)
Deschideți (prin incizia în proiecția fracturii) fixarea fracturii claviculei cu fixeri metalici moderni.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteza cotului deschis
Deschideți (prin incizia în proiecția fracturii) fixarea fracturii procesului cotului de către fixatorii metalici moderni.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteză patelară deschisă
Deschiderea (prin incizia în proiecția fracturii) a fixării fracturii pateii cu fixare metalică modernă.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteza în fractura oaselor mici ale membrelor
Fixarea fracturilor (falangele de unghii, principalele falangele, metacarpiene, metatarsiene, oasele mici ale mâinii, piciorului, osul călcâiului) metallofiksatorami moderne.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteza cu fractura de glezna
Deschis (prin incizie în proiecția fracturii) sau minim invaziv (fără incizii, prin perforări în piele) fixând fractura gleznei cu fixare metalică moderna.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteza în cazul fracturii umărului
Deschis (prin incizie în proiecția fracturii) sau minim invaziv (fără incizii, prin perforări în piele), fixarea fracturii umărului cu fixatori metalici moderni.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!
Osteosinteza cu fractura antebrațului
Deschis (prin incizie în proiecția fracturii) sau minim invaziv (fără incizii, prin perforări în piele) fixarea fracturii antebrațului cu fixare metalică moderna.
în timpul perioadei de imobilizare postoperatorie nu este necesară (de fixare) la nivelul membrelor, de activare timpurie a pacientului (mișcări în vostanovlenie membrelor nu în prima zi după operație) nu este necesară șederea prelungită în spital, medicul trebuie să SFATURI NB!