DIAGNOSTICELE CLINICE ȘI DIFERENȚIALE ALE GRADULUI
SINDROMUL RESPIRATORII ACUTE
Perioada de incubație poate varia de la 1 la 14 zile, dar de obicei este de 2-7 zile. Boala in cazuri tipice incepe subacuta cu stare de rau, cognitie, transpiratie, cefalee, mialgie, dureri in gat, tuse uscata, crestere initiala instabila a temperaturii corpului la 38-39 grade. C, greață, vărsături neașteptate de două ori. În acest stadiu al bolii, probabil datorită intoxicației, mulți pacienți au diaree cu o eliberare abundentă de excremente apoase fără nici un amestec de mucus și sânge. A existat o dependență directă severă a severității și duratei diareei cu severitatea cursului bolii și a manifestărilor clinice, cum ar fi febra, tulburările respiratorii și cele circulatorii. La majoritatea pacienților timp de câteva zile, această simptomatologie se păstrează sau chiar se observă o ameliorare pe termen scurt, cu o posibilă normalizare a temperaturii corpului.
Odată cu progresia bolii temperatura devine încă o dată ridicată, slăbiciune, dureri de cap, amețeli în creștere, pacientul are un sentiment de „lipsa de aer“, respiratia devine dificila frecvente, pacienții, exprimă îngrijorarea, se plâng de senzație de apăsare în piept, palpitații.
Examenul fizic la perioada inițială poate identifica numai hiperemie și mucoase cer peretelui posterior al faringelui. La înălțimea bolii afecteaza in principal plamanii, care se observă în mod obișnuit simptome de bronsiolita comune cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei sau a sindromului de detresă respiratorie acută. Examenul fizic este, de regulă, în porțiunile inferioare-laterale și posterioare ale percuției piept este trunchiere determinata auscultation sunet pulmonare slăbirea respirației auscultated umed fin șuierătoare și trosnește. Tusea devine umedă, dar sputa este rar și se separă cu dificultate în acest moment.
Desigur severă, care apare de obicei la persoanele în vârstă de 60 de ani, care suferă de boli cronice ale sistemului cardiovascular și a sistemului respirator, diabet zaharat, duce la o creștere insuficiență respiratorie, există cianoză de triunghi nazolabiale, există o accelerare a ritmului cardiac, tonuri de inima fara voce, picătură de sânge presiune. Pacientii mor de obicei la fenomenele de creștere insuficiență cardio-pulmonare. Ventilarea mecanică este necesară aproximativ 20-25% din cazuri, șoc toxic se dezvolta in 10-15% dintre pacienți. Mortalitatea în generalizată a OMS a fost de 11%, dar în unele țări a depășit 15%.
Copiii nu se îmbolnăvesc adesea și, de regulă, boala merge mai ușor, iar decesele singure au apărut numai la copiii din primul an de viață. La femeile însărcinate, într-o perioadă de timpuriu, boala creează o amenințare de avort spontan, în timp ce în ultimul timp sa observat mortalitatea maternă.
Examenul radiologic în cazurile de implicare pulmonară relevă infiltrate de severitate diferită în părțile periferice ale câmpurilor pulmonare, care tind să se răspândească și să se îmbine.
In general, SARS detectabil caracteristica de examinare cu raze X distrugerea progresivă a țesutului pulmonar sau localizare multilobular față-verso de focarele la majoritatea pacienților, lipsa de paralelism cu simptome respiratorii si detectarea frecventă a fibrozei în faza de recuperare. Cu toate acestea, ganglionii limfatici hilare leziune, formarea cariilor și efuziunilor delimitate în cavitatea pleurală sunt mai puțin frecvente.
Periferică limfopenia sângelui observat, neytrofillez relativă, trombocitopenie, în examenul biochimic sanguin a relevat o îmbunătățire a activității lactat dehidrogenazei, transaminaza aspartic și alanină, creatinfosfokinazei, reducerea concentrației de sodiu în plasma sanguină. Tensiunea de oxigen din sange si de oxigen din sange saturația se reduce proporțional cu gradul de boală cardiopulmonare.
Deoarece SRAS este o boală nouă cu o boală predominantă a tractului respirator, diagnosticul, în special detectarea primelor cazuri, prezintă dificultăți semnificative. Următoarea definiție a cazului SARS va facilita diagnosticarea dificultăților:
Pacientul este suspicios de diagnosticul SARS dacă:
- etiologia bolilor respiratorii este neclară;
- febră, tuse, dificultăți de respirație;
- există o indicație a unei vizite recente în regiunile de înregistrare a bolii;
- a existat o comunicare strânsă cu pacientul suspectat;
- nu există nici un efect al terapiei cu antibiotice.
Diagnosticul va fi probabil dacă pacientul suspect prezintă modificări caracteristice ale radiografiei toracice, se observă un curs sever, mai ales cu un rezultat fatal.
Diagnosticul este confirmat definitiv, în cazul în care pacientul probabil are confirmare de laborator în studii imunologice, molecular-genetice sau în cazuri de izolare a virusului SARS-Cov.
Diagnosticul diferențial al SRAS este extrem de dificil, deoarece simptomatologia, în special în perioada inițială, seamănă cu un număr mare de boli respiratorii acute frecvente în Rusia în timpul sezonului de toamnă și de iarnă. Tabelul va permite medicilor să distingă SRAS de alte boli respiratorii acute comune cu etiologie diferită. Datele anamnezei epidemiologice - șederea în regiuni ale înregistrării bolii sau comunicarea strânsă cu pacienții suspectați sunt de o importanță capitală.
În stadiul inițial al bolii, trebuie acordată atenție apariției diareei, de obicei nu tipică altor boli respiratorii acute. În perioada de vârf a SRAS, o caracteristică distinctivă este imaginea radiografică caracteristică, precum și dezvoltarea frecventă a sindromului de detresă respiratorie acută. Cu toate acestea, diagnosticul de laborator precoce este de o importanță decisivă.
Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei, Ministerul Sănătății al Federației Ruse,
Institutul de Influenza al RAMS