Absolut [editați]
1. Decompensarea diabetului zaharat de tip I cu hiperglicemie necorrectabilă și afecțiuni cetoacidotice frecvente;
2. Diabet zaharat de tip I cu neuropatie periferică în asociere cu afecțiuni ischemice (picior diabetic fără complicații infecțioase, insuficiență arterială cronică a extremităților inferioare);
3. diabet zaharat tip I, complicat de glomeruloscleroza diabetică;
4. diabet zaharat tip I, complicat de retinopatie pre-proliferativă;
5. Diabet zaharat de tip I cu o combinație de complicații.
Absolut [editați]
● Tulburări necripționabile în funcția organelor vitale.
● Infecții sistemice și locale nedetectabile (SIDA, replicarea virusurilor hepatitei, tuberculoză activă etc.).
● Malformații legate de diabet care nu fac obiectul corecției.
● Dependența de droguri și / sau alcool.
Relativ [editați]
- Vârsta de peste 65 de ani.
-Pronunțată obezitate (exces de peste 50% din greutatea corporală ideală).
-Fracțiunea de emisie este sub 50%.
- Ulcer gastric și ulcer duodenal.
Scopul principal al pregătirii destinatarului pentru transplant este prevenirea posibilelor complicații în perioada intraoperatorie și postoperatorie. Cele mai importante sarcini de pregătire pentru o operațiune sunt:
● salvarea focarelor de infecție;
● menținerea unui statut nutrițional adecvat;
● absența unei leziuni erozive-ulcerative a tractului gastro-intestinal;
● pregătirea psihologică, determinarea capacității sale de a urma cu strictețe numirile și recomandările personalului medical al clinicii. ● imediat înainte de intervenție chirurgicală se efectuează decontaminarea intestinului și spălarea intestinului în apă curată (pot fi utilizate preparate laxative osmotice bazate pe polietilenglicol).
Tehnica de implantare a pancreasului Implantarea pancreasului obținut de la donatorul postum este precedată de pregătirea transplantului pe "masa din spate". Disecția grefei în cursul ischemiei reci continue include următoarele etape:
- Îndepărtarea și tăierea țesutului conjunctiv (gras) de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale pancreasului.
- Splenectomia se efectuează cu ligaturarea separată și intersecția acelorași artere și vene de 2-3 ordine de mărime.
- Stumpul proximal al arterei splenice este marcat cu o ligatură.
- Vena mezenterică inferioară se leagă la marginea inferioară a pancreasului.
- Pe suprafața din spate a capului pancreasului, gura canalului biliar comun este suturată strâns.
- Cervixul venei portal este mobilizat din țesuturile din jur pentru confortul anastomozării ulterioare.
- Artera mezenterică superioară este mobilizată cu pansamentul și intersecția țesutului ganglionar al plexului celiac.
- Pumnul proximal al duodenului alungit este tăiat distal de pilor (la nivelul marginii superioare-laterale a capului pancreasului) și sigilat cu o sutură hardware.
- Pumnul distal al duodenului grefei este, de asemenea, intersectat și suturat cu o sutură hardware la joncțiunea verticală cu partea inferioară orizontală a duodenului.
- Rădăcina mesenteriei colonului transversal este, de asemenea, suturată cu o sutură hardware.
- Tulpinile proximale ale arterei mezenterice superioare și venei cu aceeași denumire sunt închise etanș la marginea inferioară a pancreasului.
- gura distală a arterei mezenterice superioare și splenică arterei gura proximal conectat inserție în formă de Y (zona de bifurcare a arterei iliace comune a donatorului la arterele iliace externe și interne). Anastomozele sunt suprapuse printr-o sutură continuă utilizând firul PDS sau Prolene 5-6 / 0
Figura 1. Reconstrucția arterială a transplantului de transplant de pancreas cu inserție în formă de Y din artera iliacă donatoare la etapa din spate a mesei (vedere din suprafața dorsală).
1. Vena portalului. 2. Artera epigastrică inferioară, ramura laterală a inserției în formă de Y. 3. Transplant de arteră splenică. 4. Artera iliacă externă, ramura mediană a inserției în formă de Y. 5. Artera mezenterică superioară. Tehnica chirurgicală de implantare a pancreasului depinde de tipul de transplant (TPG izolat, TPP combinat și rinichi). Accesul chirurgical poate fi laparotomia mediană sau accesul extraperitoneal în cadranele inferioare ale abdomenului din dreapta. Apoi sunt efectuate următoarele etape ale operației chirurgicale:
-Mobilizarea domului cecului.
-Mobilizarea colonului sigmoid (pentru accesul la vasele iliace stângi cu TPG combinat și rinichi).
- Mobilizarea vaselor iliace cu expunerea arterelor și venelor interne, externe, interne. Ramurile lombare sunt legate și se intersectează.
În timpul scheletării vaselor pregătite pentru implantare, vasele limfatice înconjurătoare trebuie să fie ligate și încrucișate pentru a preveni limforee în perioada postoperatorie. Implantarea pancreasului începe cu reconstrucția fluxului venos al grefei. Există două modalități principale de reconstrucție venoasă - portal și sistemic. Reconstrucția venoasă a portalului este considerată mai fiziologică, deoarece atenuează posibila hiperinsulinemie atunci când trece sângele prin ficat. Eliminarea sistemică a venelor poate duce la hiperinsulinemia periferică cu dezvoltarea ulterioară a rezistenței la insulină și a metabolizării lipidelor. În prezent, cel mai frecvent este drenajul venos sistemic, cu toate acestea, alegerea depinde de beneficiarul specific.
Vascular reconstrucție care cuprinde: - anastomoza grefa vena portă sau vena iliacă tip destinatar end-to-side PDS externe generale continue sutura 5/0. - Obținerea de anastomoza arterială suprapunere între capătul proximal al inserției în formă de Y și dreapta comune și externe artera iliacă la destinatar end-to-side PDS sutură continuă cu 5/0, sau end-to-end, cu artera iliacă internă. Arterială rekvaskulyarizatsiya grefei la drenajul venos portal punct de vedere tehnic, atunci când donatorul lung în formă de Y se introduce prin aplicarea anastomozei cu aortic infrarenal.
Până în prezent, au fost descrise mai mult de 40 de metode TMS, în funcție de tipul de transplant și tehnica de formare a drenajului exocrin. Cea mai simplă este duodenocistostomia, care permite monitorizarea nivelului de amilază a urinei ca unul dintre markerii funcției grefei și respingerii în perioada postoperatorie.
Anastomoza se realizează prin impunerea unei cusături 2 rânduri între partea verticală a PDS filament duoden și pancreas transplant de tip vezică side-to-side 3-4 / 0 (Fig. 2). Este, de asemenea, posibilă utilizarea unei cusături mecanice mecanice. În acest caz, aparatul este introdus în lumenul vezicii urinare prin ciocul distal al duodenului, care este ulterior sigilat cu o sutură hardware.
- Monitorizarea nivelului glicemiei trebuie efectuată la fiecare 3 ore în decurs de 24 de ore după transplant, apoi zilnic până la stabilizarea funcției de grefă
- La restabilirea secreției pancreatice prin suprapunerea duodenocistostomozei, funcția pancreasului transplantat trebuie monitorizată prin examinarea regulată a nivelului de amilază pancreatică a urinei
- Pentru a măsura nivelurile de insulină și peptidă C ale sângelui periferic săptămânal în prima lună a perioadei postoperatorii - Efectuați un transplant de ultrasunete în cadrul evaluării disfuncției grefei