Metoda de implantare a pancreasului donator depinde în primul rând de tipul de transplant (segmentul pancreasului de la un donator viu sau cadavru, pancreasul întregului cadavru).
Accesul chirurgical la beneficiar este o laparotomie mediană sau incizii extraperitoneale în cadranele inferioare ale abdomenului, dreapta sau stânga, ca și în transplantul de rinichi. Accesul depinde în principal de metodele selectate de drenaj venoase al grefei și drenaj al canalului pancreatic.
Reconstrucția fluxului venos al pancreasului donator se realizează prin două metode principale - portal și sistemic.
Atunci când se utilizează venos pancreas ieșiri grefă sistemic (un fragment distal organ cadaveric pancreas sau de prostată cadaveric fragment distal viu donator înrudit) au fost implantate în regiunea iliacă imediat după vasele maxime mobilizare iliace. Cu un transplant de rinichi simultan, acesta este, de obicei, implantat în regiunea iliacă stângă. Aplicație nave iliace potrivite pentru pancreas implantare, din punct de vedere tehnic, este mai convenabil, deoarece acestea sunt situate superficial. Capătul proximal al grefei este îndreptat spre vezică. A aplicat mai întâi (10-15 mm) între anastomoza portal venos (sau splenic) și grefa vena iliacă (totală sau exterioară) cava a destinatarului. Pentru a crea o ieșire venoasă gura venă portă transplant cadaveric întreg adecvat sau grefa vena splenică extinde, secțiune longitudinală parțială a peretelui său exterior. O gaură în vena iliacă a recipientului este formată prin extirparea longitudinală a unui fragment al peretelui său. Produsul obținut găuri continue reticulată sutura atraumatice (Prolen 5 / 0-6 / 0).
Reconstrucția arterială a transplantului de pancreas este inițiată pe o masă separată de operație. Inserția în formă de Y a arterei iliace a donatorului este cel mai adesea utilizată pentru a uni arterele superioare ale vezicii și splinei transplantului într-o singură piscină de sânge (Fig. 69-10).
Fig. 69-10. Reconstrucția arterială prealabilă a transplantului de pancreas cu inserția în formă de Y din artera iliacă donatoare (vedere din suprafața dorsală): 1 - vena portalului; 2 - artera iliacă internă; 3 - ramura laterală a inserției în formă de Y; 4 - artera iliacă externă, ramura mediană a inserției în formă de Y; 5 - transplant de artera splenică.
Revascularizarea arterială a grefei în reconstrucția venoasă sistemică se realizează cu artera iliacă externă sau comună potrivită. În cazul în care segmentul de implantat pancreatic artera splenică anastomose grefei cu oricare dintre arterele iliace ale destinatarului, de multe ori „end-to-end“, cu o artera iliacă internă aspră.
La sfârșitul reconstrucției vasculare, grefa este reperfectată, adică se include în sânge. Pentru a face acest lucru, restabiliți fluxul sanguin la venă iliacă și apoi scoateți clema din artera iliacă. Reperfuzia este însoțită de debutul aportului de suc de pancreas din conducta Virung a organului donator și de o scădere treptată a nivelului de glicemie.
Funcția exocrină a pancreasului donator depinde de tipul de transplant și de condițiile anatomice specifice de implantare. Cel mai comun pankreatikotsistostomiya, care permite monitorizarea nivelelor urinei amilazei ca un marker al funcției grefei. Deoarece întregul pancreas cadavru implantat cu duodenul fragment donor, capătul proximal și distal ale care sunt conectate, se aplică anastomoza între acest fragment și vezica urinară recipient (fig. 69-11).
Fig. 69-11. Transplantul simultană de pancreas și rinichi de la un donator decedat (reconstrucție exocrină secreție pancreatică folosind pankreatikoduodenotsistostomii): 1 - pancreas transplantat; 2 - fragmentul donator al duodenului; 3 - vezica urinară.
Atunci când se utilizează fragmente distale ale pancreasului, se aplică pancreas sau pancreatocistostomozom. Înainte de a aplica o astfel de anastomoză, este necesar să se realizeze oprirea completă a sângerării de pe suprafața plăgii a grefei care are loc după reperfuzie. Suprafața hemostaza plăgii este cel mai bine realizată aplicând suturi separate (PDS 6/0) în estuare navele de sângerare și nu utilizați electrocoagulare. Impunerea unor suturi hemostatice, este necesar să se monitorizeze în mod constant gura canalul pancreatic, nu lui sau stenoză nu ia în bine. În orice caz, înainte de anastomozei canulează virsungov duct scurt (7-10 mm) de scurgere subțire segment de tub indicat pentru prevenirea stenozei gura în cazul edemului grefă în perioada postoperatorie. Tubul de drenaj este fixat de obicei pe peretele canalului Virpsong cu un filament subțire absorbit de tipul PDS 6/0.
Pentru suprapunem peretelui vezical pankreatikotsistoanastomoza a diseca membranei mucoase, în care o gaură mică este reticulat cu pereții conductei pancreatice suturile 5 PDS / 0-6 / 0. Al doilea rând de cusături aplicate între cochilie vezical musculare și marginile suprafeței rănii a grefei (PDS 3 / 0-4 / 0). Pentru a forma suprapunere suficient de pankreatotsistoanastomoza un rând de articulații individuale ale membranei mucoase excitant și peretele muscular al vezicii urinare și suprafața marginii înfășurată a grefei (PDS 3 / 0-4 / 0).
destinatari urmărire pe termen lung după transplantul de pancreas au fost cazuri de cistita care rezultă din expunerea pancreatice suc de amilază la nivelul mucoasei vezicii urinare. In astfel de cazuri, anastomoza pancreas și vezică decupla aplicate pankreatiko (sau pancreat) -eyunoanastomoz off cu buclă Roux a intestinului subțire.
Pe măsură ce protocoalele imunosupresiei se îmbunătățesc și frecvența complicațiilor chirurgicale se ameliorează, drenajul exocrin enteric este utilizat mai mult ca varianta primară a operației.
Când portalul de drenaj venos grefei pancreatice situat în cavitatea abdominală. In acest caz artera grefei după anastomose reconstrucție în formă de Y cu orice nave mari accesibile (de aortă, artera mezenterică superioară, comune artera iliacă), în timp ce portalul sau grefa vena splenică frecvent anastomosed la vena mezenterică superioară a destinatarului (Fig. 69-13).
Fig. 69-13. Transplantul unic de pancreas și rinichi de la donatorul decedat. Reconstrucția secreției pancreatice exocrine cu duodenojunostomie: 1 - pancreasul transplantat; 2 - fragmentul donator al duodenului; 3 - jejunul destinatarului.
Localizarea transplantului de pancreas în cavitatea abdominală nu exclude formarea unui debit sistemic venos. În astfel de cazuri, nava grefei venos este anastomosed la vena cava inferioara sau vena iliacă comună a destinatarului. La plasarea grefei în cavitatea abdominală folosesc adesea drenaj enterală de suc pancreatic (vezi. Fig. 69-13), dar în versiunea clasică, folosind pancreasului de transplant cadaveric intr-un complex cu un fragment al duodenotsistoanastomoz duoden aplicat.