Fistulele biliari după intervenția chirurgicală pe tractul biliar și ficatul reprezintă o complicație gravă, necesitând o abordare strict individuală a tratamentului. Multe dintre întrebările sale sunt încă nerezolvate și controversate, o tactică unificată a tratamentului lor nu a fost dezvoltată.
Tabloul clinic in fistulei biliar in mare parte depinde de durata și condițiile de formare a acestora la ieșire spre exterior de bilă. În stadiile inițiale simptomele manifestate de fistule severitatea peritonitei diferite și a crescut izolarea cavității abdominale a drenajului biliar. Fistulele care au apărut în prima săptămână după operație au fost mai severe. După formarea fistulei biliare externe totale, pacientul a fost epuizat. Rezilierea a lovit bila in intestin de multe ori duce la spasm al pilor și evacuarea lentă a ulcere gastrice și duodenale, exercita eructatii miros stagnante putrezit. Uneori, unii pacienți aveau dureri spastice în regiunea epigastrică, vărsături. La 3 pacienți a constatat o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce duce la tromboza acută a extremităților inferioare. In 1 st pacient de 20 de zile după formarea fistulei biliare deschis ulcer duodenal acut, care a fost complicată de sângerare. Când fistule incomplete cu pierderi moderate de tulburari biliare, stare generală au fost mai puțin pronunțate sau nu au fost observate.
După scăderea inflamațiilor în cavitatea peritoneală și închiderea formarea fistulei pentru identificarea accident vascular cerebral, iar starea sursă a fistulocholangiography distal al tractului biliar produs care permit stabilirea unei surse de fistulă biliară la 18 pacienți și 3 pacienți acest lucru a fost realizat numai în timpul funcționării repetate.
La 17 pacienți, fistula a pornit de la conducta biliară comună după coledochotomie, iar la 3 pacienți sursa fistulei a fost un ciocan vezical. În 1 caz - nu a fost observat și nu legat de colecistectomie, o conductă biliară suplimentară, mergând direct în vezică din ficat.
În partea principală a pacienților a relevat un obstacol mecanic la fluxul liber al bilei în duoden, care este principalul motiv al complicațiilor postoperatorii. pietre reziduale porțiunea distală a canalului biliar comun au fost gasite la 5 pacienti cu stenoza severa a sfincterului Oddi - la 14 pacienți, 2 pacienți cu hipertensiune arterială, cauza în canalul biliar nu este instalat.
Când fistule format în primele zile după colecistectomia, principala sarcină a fost de a preveni răspândirea peritonitei biliare. Dacă apar semne de peritonită recurs relaparotomii devreme în cazul în care sanitație efectuate și drenaj abdominal. Tactica suplimentară depinde de sursa fistulei și de alte constatări operaționale. Când fistule care provin de ciotul canalul cistic când obstacole în calea fluxului de bilă în intestin sau nu a fost ușor de eliminat, legat cu ciot Needling evita repetate ligaturi glisante. În prezența unei obstrucții, coledocha a fost drenată prin ciocul vezicii urinare. Canalul suplimentar din patul vezicii biliare a fost suturat cu o cusătură în formă de "P". Când fistule format in situ holedehotomii, în măsura în care este posibil, vom încerca să instalați drenaj în canalul biliar comun, iar dacă nu se poate realiza acest lucru - drenaj extern limitat al tubului de zonă și tampoane.
7-10 fistula biliara de deschidere zile mai târziu, de regulă, nu prezintă un mare pericol în ceea ce privește dezvoltarea peritonitei, cele mai multe tactici de supraveghere au fost conservatoare. Pe cât posibil, dintr-o mică incizie a fost golit spațiu subhepatic, în timp ce nu a încercat în mod special pentru a găsi sursa fistulei și eliminării, în procesul inflamator amenință să se răspândească (bila peritonita) în cavitatea peritoneală în distrugerea infiltrate inflamatorii și aderențe formate anterior.
O condiție indispensabilă pentru închiderea fistulei este de a elimina obstacolele din calea fluxului de bila in intestin. Aceasta necesită fistuloholangiografie, duodenoscopie. Eventual cu piatra dl rezidual partea distală a canalului biliar comun trebuie efectuat papilosfinkterotomiyu endoscopic hipertensiune biliar îndepărtatăastfel în canalul biliar comun. La acest grup de pacienți, fistula biliară postoperatorie externă a fost închisă independent fără intervenție suplimentară. Stenoză a sfincterului Oddi și ar trebui să efectueze o intervenție chirurgicală endoscopică - tăiat papila mare duodenal.
chirurgie radicală a fistulei biliar format după normalizarea realizată starea generală a pacientului și de bună formare pielii abdominale. După vopsire fistula colorantului fistulos excizate succesiv la sursa acesteia. Dacă fistula a pornit de la peretele canalului biliar comun, un defect în ea după excizarea a fost suturată filament sintetic strâns și zona drenată de tub chirurgie silicon.
Nu au existat rezultate letale la pacienții cu fistule biliari.
Astfel, fistulă biliară postoperatorie - o complicație operație destul de complicată asupra tractului biliar și ficatului. Diagnosticarea în timp util a acestora îmbunătățește rezultatele tratamentului acestei patologii a cavității abdominale. Pacienții cu fistule biliare externe postoperatorii ar trebui să fie operat în departamentele de specialitate chirurgicale, angajarea de specialiști instruiți și chirurgie cu experiență pentru ficat și chirurgia tractului biliar.