În mod normal, țesuturile mineralizate ale dinților formați nu trebuie resorbate. Dentina din canalul radicular și stratul predentin protejat de odontoblasts, iar suprafața exterioară a rădăcinii - cementoblasts și ciment. În cazurile de încălcare a predentin și pretsementa, precum și deteriorarea mecanică sau distrugerea la suprafața expusă a țesutului are loc acumularea de celule tip osteoclast, ca urmare a activității lor începe resorbție. Cu toate acestea, activarea resorbție și menținerea procesului de fagocitoză procesează celule necesită o stimulare constantă, iar dacă stimularea prin dentinei expuse sau cimentul nu este suficient de puternic pentru resorbția lung, resorbția rădăcină va purta tranzitorii în timp ce țesuturile regenerate simultan pentru a forma un tesut similar cimentului este observat atât pe suprafața interioară cât și pe cea exterioară a rădăcinii (Figura 8.1). Resorbția în acest caz se numește tranzitorie.
Resorbția radiculară tranzitorie apare adesea după tratamentul traumatic, ortodontic și parodontal, precum și în dinții cu erozibilitate pronunțată și alte leziuni non-carioase.
Resorbția rădăcinii tranzitorii nu are simptome clinice, iar defectele rezultate din resorbție sunt atât de mici încât nu sunt vizibile radiologic.
Root resorbție ar putea să apară ca răspuns la stimularea conținutului de buzunar gingival sau o infecție rezultat poniknoveniya canalului radicular precum și prin erupa dentare sau tratament ortodontic presiunea.
Iritarea mecanică conduce la resorbție, de exemplu în dinți cu fracturi ale rădăcinilor, unde apare resorbția selectivă a părților ascuțite ale fragmentelor rădăcinilor. După eliminarea fragmentelor osoase, iritarea mecanică a țesuturilor înconjurătoare scade și resorbția încetează (a se vedea figura 8.2).
Fig. 8.1. Resorbție rădăcină tranzitorie (A) pe suprafața exterioară a rădăcinii; (B) din canalul radicular. În ambele cazuri, lacunele depozitează țesuturi asemănătoare cimentului.
Resorbția datorată presiunii în dinții permanenți are loc în timpul erupției dintelui, în special în zona caninelor maxilarului superior și ale molarilor terți ai maxilarului inferior. De asemenea, adesea se observă resorbția prin presiune în procesul de tratament ortodontic.
În același timp, resorbția se dezvoltă în regiunea vârfului rădăcinii, ceea ce duce la o scădere a lungimii dinților (Figura 8.3). În cazul diagnosticării precoce, resorbția sub influența presiunii poate duce la procese distructive semnificative. Totuși, după eliminarea factorului iritant, resorbția încetează.
resorbția infecțioasă - resorbția infecție susținută - este cea mai importantă condiție clinică în ceea ce privește endodontie. Aceasta poate să apară atât canalul radicular (resorbție internă; Figura 8.4.) Și suprafața exterioară a dinților (resorbția cervicală; Figura 8.5 și resorbția inflamatorie externă ;. Figura 8.6.).
Depinde de sursa infecției este localizată în buzunar parodontale sau în canalul radicular. proces inflamator infecțios însoțită de formarea și eliberarea de citotoxine, cum ar fi interleukina-1 și limfotoxină, factori de necroză tumorală, sunt mediatori ai resorbției tesutului dur. Mai mult, în inflamația prezentă și E2 de prostaglandine produse de activitatea celulelor bacteriene, inclusiv endotoxine. În legătură cu această resorbție infecțioasă, se dezvoltă rapid și poate duce la distrugerea finaliza rădăcină într-o perioadă scurtă de timp (fig. 8.6).
Resorbția Înlocuirea sau endostoz observate în dinți cu fenomenele de anchiloza dento-alveolara care rezultă din distrugerea țesutului osos parodontale ligament și dinte înlocuirea rădăcinii (Fig. 8.7).
Anterior, resorbția internă a rădăcinii a fost considerată o consecință a unei inflamații cronice pe termen lung în pulpa dentară (Figura 8.8). Acest lucru este valabil pentru resorbția tranzitorie descrisă mai sus, când distrugerea stratului odontoblastic duce la mineralizarea preentinei. Totuși, resorbția internă progresivă cu formarea lacunelor, suficient de mare pentru a le dezvălui radiologic, este susținută de infecție și necroză a țesuturilor în partea coronală a canalului. În același timp, prin tuburile dentine, produsele activității vitale a celulelor bacteriene pot ajunge la acele părți ale canalului, pulpa în care și-a păstrat încă viabilitatea (Figura 8.9). Astfel, pentru progresia resorbției interne a rădăcinilor, este necesară o direcție aleatorie specială a tubulilor dentinali.
Un capăt ar trebui să se deschidă în zona în care sa produs necroza tisulară, astfel încât microorganismele să poată pătrunde în tub. Celălalt capăt al tuburilor trebuie să fie în partea din canalul rădăcinii, unde se păstrează țesuturile viabile de celuloză. Acest lucru este rar, și probabil acest lucru se datorează faptului că resorbția internă progresivă a rădăcinii dinților permanenți nu este atât de comună.
Identificarea lacunelor de resorbție pe roentgenograma este o indicație pentru tratamentul endodontic. Din punct de vedere clinic, în camera pulpa a unor astfel de dinți și adesea în canalul radicular deasupra nivelului de resorbție, se găsesc țesuturi necrotice.
Fig. 8.10. A - Raza X a incisivului maxilarului superior, cu accent de iluminare radiologică în zona gâtului dintelui, formată ca urmare a resorbției cervicale a rădăcinii. Lacunele de resorbție cervicală, situate pe suprafețele vestibulare și linguale ale dinților, sunt adesea confundate cu resorbția internă. B - raze X ale dintei îndepărtate cu un defect format ca urmare a resorbției externe.
În zona de resorbție și în partea apicală a canalului, rămâne o pastă viabilă. Dar, uneori, se poate observa necroza totală a pulpei.
În acest caz, procesul patologic se oprește, deoarece pentru resorbția țesuturilor tari sunt necesare celule vii. În cazul păstrării viabilității pulpei, îndepărtarea țesuturilor din lacune utilizând instrumentele endodontice prezintă o anumită complexitate.
Un rezultat relativ bun poate fi obținut prin spălarea atentă a canalului cu hipoclorit de sodiu 5%, dar metoda optimă este umplerea canalului în zona de resorbție cu pastă de hidroxid de calciu. La următoarea vizită sub acțiunea hidroxidului de calciu se află necroza tisulară în lacune, după care reziduurile de țesut pot fi îndepărtate cu ușurință prin irigarea canalului cu hipoclorit de sodiu.
Foarte adesea, a doua vizită în canalul rădăcinii din zona de resorbție determină sângerarea și formarea țesuturilor de granulare. Aceasta indică prezența unei comunicări între cavitatea dentară și ligamentul parodontal.
Mesajul poate fi rezultatul perforării rădăcinilor datorită resorbției interne progresive. Cu toate acestea, uneori perforația în canal este o consecință a resorbției externe a rădăcinii.
În acest caz, erorile de diagnosticare sunt frecvente, când resorbția externa cervicală a rădăcinii este considerată internă (Figura 8.10).
Leif Tronstad
Endodonția clinică