Home \ Informații pentru specialiști \ Tratament neoperator al copiilor cu fracturi de compresie (stabile) ale corpurilor vertebrale
Pentru a determina tactica tratamentului fracturilor vertebrale la copii, este necesară identificarea grupurilor de fracturi stabile și instabile.
Odată cu aceasta, cu fracturi stabile, nu sunt excluse macro- și microdamaginile discurilor intervertebrale, rețeaua vasculară, rădăcinile și plicurile de măduvă spinării. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale celui mai complex complex anatomic și fiziologic, care este coloana vertebrală, care constă din segmente motorii vertebrale separate (PDS).
Printre leziunile coloanei vertebrale într-un organism în creștere, un loc special este ocupat de fracturi stabile (de regulă, de compresie) ale corpurilor vertebrale și este determinat în primul rând de elasticitatea discurilor intervertebrale și de rezistența ligamentelor.
Rețineți că, printre toate leziunile traumatice ale sistemului musculoscheletal, frecvența fracturilor stabile de compresie a vertebrelor la copii a crescut în mod clar în ultimul deceniu.
- cu diagnosticări îmbunătățite;
- cu o scădere a indicelui de sănătate a populației copilului (osteoporoza juvenilă, displazia țesutului osos, malnutriția copiilor);
- cu prevenirea ineficientă a rănilor;
- urbanizarea mediului.
Mai multe statistici arată că leziunile de corpuri vertebrale în diferite părți ale coloanei vertebrale are o frecvență diferită distinct: în regiunea cervicală - este de 1,6% din toți copiii cu un anumit prejudiciu în supratoracică - 5,8% în toracicie medii - 61,7%, în partea inferioară toracică - 21,5%, iar în lombar - 9,6%.
Experiența Centrului nostru, care lucrează cu astfel de pacienți mai mult de 40 de ani, ne permite să afirmăm că tratamentul lor ar trebui să fie în timp util, cuprinzătoare, și punct de reper de durată și, prin urmare, să respecte legile chronobiology deteriorate osoase. Doar aceste principii în tratament vor preveni complicațiile grave care sunt prezente la pacienții cu tratament incipient sau insuficient de complet. Lumea și literatura națională este posibil să se găsească dovezi ca deformare post-traumatic (kyphotic, scoliotic), osteohondroza post-traumatic cu dureri persistente sunt observate la fiecare al treilea sau al patrulea copil într-o perioadă post-traumatic îndepărtat. O altă caracteristică a acestor efecte este faptul că acestea apar, de obicei, în timpul perioadelor de creștere intensă a copilului și poate timpul distanță suficient de mult din timpul perioadei de leziuni acute.
Considerăm că fiecare dintre principiile tratamentului este important.
Principiul tratamentului precoce ar trebui să fie prevăzut cu diagnosticul precoce calificat (clinice și instrumentale), admiterea timpurie la un spital specializat și descărcarea precoce a coloanei vertebrale.
Principiul tratamentului cuprinzător implică utilizarea tuturor factorilor de terapie non-chirurgicală, cum ar fi: stilul și ortezele, fizioterapia și medicamentele, exercițiile terapeutice și masajul.
Principiul consecvenței se bazează pe disponibilitatea continuității între diferitele niveluri de îngrijire:
1. clinica de traumă - diagnoza clinico-radiografică primară →
2. Spitalul - identificarea altor posibile leziuni, inclusiv a organelor abdominale și complexe cardio-respirator, deoarece circumstanțele prejudiciului care a dus la fractura a vertebrelor osoase, plumb, cel mai probabil la deteriorarea țesutului moale și organe →
Principiul tratamentului pe termen lung se bazează pe faptul că segmentul pozvonochnodvigatelnomu vătămate (PDS), o perioadă de timp suficientă pentru care cea mai favorabilă în timpul procesului de recuperare a tuturor țesuturilor sale deteriorate (răni nu numai os, ci și ligamentele, discurile intervertebrale, capsule articulare etc. .) există o recuperare completă la starea normală a structurii lor originale anatomice și morfologice și funcțiile de bază ale VCP (lagăr, și un motor de primăvară).
În Sankt Petersburg, în practică, după tratament, în camera de gardă, copilul este internat intr-unul din spitalele multi-city. Mandatul său de ședere este determinată de acordul tarifar cu societățile de asigurare (în medie - 28 de zile) și apoi a fost transferat la Centrul de Recuperare (CC).
Pacienții VC cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale pe indicatii sunt teste diagnostice suplimentare, care permite să specificați locația, numărul de vertebre vătămate, identifica consecințele leziuni contuzie la alte organe și sisteme. Acest lucru este realizat cu o termici diagnosticare imagistica spate si extremitati in dinamica, ECG, EMG, ENMG, EEG, testare biomecanică pentru tensometric și alte platforme.
În formarea unui plan de tratament integrat, ne-am concentrat asupra vârstei pacientului, nivelul și gradul de deteriorare a corpurilor vertebrale, și cel mai important - timpul scurs de la momentul prejudiciului (din nou, atrag atenția asupra Chronobiology osului vertebral comprimat)
Subliniem că pentru evenimente de diagnostic în prima zi a șederii copilului în spital VC se concentrează asupra sistemului cardiovascular, care tesatura (a fost deja menționat mai sus!) La momentul de prejudiciu, de asemenea, primi un prejudiciu contuzii, dar manifestările lor clinice (aritmii nemotivată ., infarct metabolice, etc.) nu pot apărea în primele zile după un prejudiciu, iar mai târziu - pe 3-4-6 prima săptămână după un prejudiciu.
În plus, o atenție la deteriorate vertebre, când se înregistrează un tratament combinat efectuat în VTS comorbiditățile ODA (displazii, malnutriție, vârsta osoasă retardat, condițiile de osteopenie sau osteoporoză axial schelet și altele asemenea).
Mai jos este o schemă aproximativă a standardelor în supravegherea pas cu pas a copiilor și adolescenților cu fracturi de compresie necomplicate ale corpurilor vertebrale. Distingem următoarele etape ale tratamentului, bazate pe cronobiologia restaurării țesutului osos spongiform, deteriorat, a unui organism în creștere (cel mai inert dintre toate țesuturile care formează PDS).
I. Perioada de compresie acută, necroza și resorbția țesutului osos deteriorat
(de la prima zi la 25-30 de zile de la rănire) Această perioadă în marea majoritate a cazurilor în care copilul petrece în spitalul unui spital multidisciplinar.
Sarcina tratamentului în această perioadă este maximizarea descărcării coloanei vertebrale deteriorate și crearea condițiilor pentru reducerea maximă posibilă a complicațiilor post-traumatice.
Pe fondul de ambalaje care vizează descărcarea părțile ventrale ale corpurilor vertebrale (extensie a coloanei vertebrale în bucla din spatele capului sau pe curelele din spatele subsuori și pe role sub coloanei vertebrale comprimat), realizată prin metoda de terapie fizică EF Dreving și V.V.Gorinevskoy dezvoltat pentru această perioadă. Toți pacienții primesc pe mărturia unui masaj al membrelor inferioare, fese, abdomen și tors și fizioterapie, ajută la ameliorarea durerii, pentru a îmbunătăți circulația, limitând aria leziunii și tratamentul care vizează accelerarea procesului de resorbție a țesuturilor lezate (terapia magnetică, terapie UHF, terapia cu DDT OZN locale și altele).
Metoda de exerciții terapeutice și tratamentul funcțional al fracturilor de compresie a fost dezvoltat bine și se aplică în 1932-1934gg la Institutul clinica trauma de Chirurgie de Urgenta ei. NV Sklifasovsky, profesor V.V. Gorinievskaya și specialistul în cultura fizică terapeutică a Institutului, profesor asistent EF Dreving. Mulți ani de experiență în aplicarea acestei metode în spitalul nostru și adaptându-l pentru copii și adolescenți, confirmând caracteristicile sale unice pentru tratamentul organismului în creștere. Această metodă elimină imobilizarea rigidă a coloanei vertebrale și a menține mobilitatea maximă a coloanei vertebrale și a capacității sale de creștere și regenerare pe tot parcursul perioadei de tratament, și cel mai important, pentru a preveni posibilele complicații asociate cu regenerarea pe termen lung a țesutului osos. Întregul complex de exerciții terapeutice, inclusiv exerciții statice și dinamice, exerciții de respirație împărțit în etape (patru) în funcție de perioada de timp de posttraumatic
În prima perioadă - exercițiile de gimnastică medicală încep de la 2-3 zile, după ce copilul a stăpânit poziția forțată pe care o pune în pat. Pacientul învață respirația corespunzătoare, realizează exerciții de gimnastică pentru părțile distal ale membrelor. Treptat, complexul de exerciții este complicat și sunt introduse exerciții pentru întărirea corsetei musculare a trunchiului și, cel mai important, pentru întărirea mușchilor extensorilor trunchiului. Din acest motiv, sarcina principală a acestei perioade de tratament este îndeplinită - departamentul coloanei vertebrale este descărcat. Cursurile de gimnastică se desfășoară de 2-3 ori pe zi, crescând treptat durata și ritmul.
II. Perioada de osteoreparare intensivă (de la a 30-a până la a 60-a zi după accidentare și în acest moment copilul este deja transferat la VC).
Prima componentă a acestei etape este susținerea și stimularea procesului de formare a oaselor, precum și restaurarea aparatului ligament deteriorat. A doua componentă a acestei etape este pregătirea OD a copilului afectat pentru verticalizare. Fiecare pacient este supus unei diagnosticări suplimentare a funcțiilor tuturor sistemelor și organelor (cardiovasculare, respiratorii, locomotorii etc.) și se dezvoltă planuri individuale de reabilitare.
În VCVOiT "Ogonyok" există toate condițiile necesare pentru echipamente și specialiști calificați pentru îndeplinirea corectă și completă a acestor sarcini.
Pentru a îndeplini toate aceste sarcini în fundalul constant realizarea metodei de terapie fizică și E.F.Dreving V.V.Gorinevskoy utilizate metode patogenice de terapie fizica: medicamente si fonoforozy terapie, fotografice si laser, tratamente termice, stimularea diferitelor grupe de mușchi (magnitnoimpulsnye și electrice ) aparate de gimnastică simulator folosind biofeedback et al.
În acest stadiu, funcția motorie a coloanei vertebrale este păstrată și sunt prevăzute premisele pentru restaurarea cu succes a funcției de sprijin.
III. Perioada de recuperare a maturității funcționale a țesuturilor structurale comprimate vertebra (3-10 luni de la momentul în care prejudiciul) Scopul acestei perioade este complet restabili funcția de susținere a coloanei vertebrale.
O parte a acestei perioade, pacienții cu fracturi prin compresie, în general, efectuate în aceleași condiții de centre reductive și, prin urmare, ei sunt capabili să obțină cu motor adecvat și terapie patogenic. exercițiu terapeutic (4period procedura E.F.Dreving și V.V.Gorinevskoy) asigură o bună formare a sistemului muscular într-o poziție verticală, copilul învață tiparele de circulație corecte de mers și de ședere, cu excepția mișcărilor trunchiului de flexiune instruit de mers pe jos buna, uzura self-service și gravități minime cu o descărcare maximă a coloanei vertebrale ventrale. Pe parcursul acestei perioade, în vertebrele comprimat procesele osteogeneza sunt intens, care poate stimula și tehnici directe fizioterapeutice diferite (gamă largă care reprezenta VTS). Până la sfârșitul acestei perioade, deteriorat structura corpului vertebral este restabilită, rezistența mecanică este redusă. Cu toate acestea, forma corpului este în formă de pană și de a restabili forma corectă este conectată și poate fi realizată numai cu zone funcționale de germeni de succes corpurile vertebrale deteriorate. Acest proces (4 perioade) cu toate condițiile favorabile durează o perioadă de 2 ani de la data rănirii.
IV. sușa Perioada reziduală (recuperarea incompletă forma corpului) (10 luni până la 2 ani de la momentul plăgii). Pe parcursul acestei perioade pacienții tratați ambulator și observate prin indicații și direcția de constatare a spitalizării obținută în centrul reductive. Este, de regulă, pacienții cu un număr mare de vertebre deteriorate, cu compresie lor severa, sustinuta asupra proceselor osteoreparation cu corset musculară slabă, cu simptome de osteopenie sau osteoporoza. In centrul nostru pentru acești pacienți au dezvoltat complecși tratamente reductive, care, în general, completează și corectează perioada de tratament ambulator. Exista tehnici originale de tratamente de fizioterapie, care stimulează zona de germinare, previne dezvoltarea de unități chondrosis și spațiu secundar al curburilor patologice ale coloanei vertebrale _ SMT \ Phoresis cu gumizol, galvanogryazelechenie, baie de minerale, câmpuri magnetice de frecvență joasă și se combină, etc. e \ p și).
Până la 2 ani de la rănire, se efectuează observația dispensară a copiilor cu fracturi de compresie. 2 ani după traumă - rezultatul fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale:
- scolioza post-traumatică sau cifoza;
- Boala lui Kymmel (spondilita traumatică).
În caz de vătămare a vertebrelor lombare toate limitarea modului cu motor dublu: mersul pe jos - 3 luni, stai - în 6 luni.