Sub prevenirea infarctului miocardic se înțelege un sistem de măsuri, principalul obiectiv al care este prevenirea aterosclerozei și excepție, în măsura în care este posibil, factorii de risc de infarct miocardic. Scopul prevenirii după un infarct miocardic anterior este prevenirea decesului, dezvoltarea de infarct miocardic repetat și insuficiența cardiacă cronică. Prevenirea infarctului miocardic, ca orice altă boală, poate fi primară și secundară.
Prevenirea primară. Prevenirea primară se bazează pe principiile de „stil de viață sănătos“, aderarea la recomandarile medicale pentru a preveni dezvoltarea bolilor de inima coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea hiperlipidemie, obezitate si prevenirea diabetului zaharat. "Trei balene", pe care stă conceptul de "stil de viață sănătos":
1) nutriție adecvată;
2) activitatea fizică;
3) absența obiceiurilor proaste, adică eliminarea fumatului și consumul moderat de alcool.
În dieta este o cantitate mare de grăsimi saturate, sare, zahăr, precum și o mică parte din fibre brute, care se găsește în legume și fructe. Astfel, sunt explicate datele dezamăgitoare privind mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare. Este necesar să urmați recomandările dietetice din secțiunea "Tratamentul infarctului miocardic", toată viața. Dieta este o metodă ieftină de scădere a colesterolului în sânge. Există dovezi că, cu o nutriție adecvată, puteți reduce colesterolul din sânge cu 10-20%. Este mai ieftin să mâncați în mod corespunzător decât să fiți tratat.
Activitatea fizică. Importanța formării fizice regulate nu poate fi supraestimată. Activitatea fizică regulată este întotdeauna recomandată ca parte a programului de reabilitare a pacienților care au suferit un infarct miocardic. Există modalități care întăresc musculatura inimii, astfel de sfaturi sunt date doar de un cardiolog. Practic, se recomandă ca inima să fie exercitată cu exerciții fizice, cum ar fi mersul pe jos, alergarea, înotul, schiatul. Cea mai bună prevenire este un stil de viață sănătos. Este necesar să se efectueze în mod sistematic sarcini de instruire cu severitate moderată și moderată timp de 30-40 de minute pe zi sau de cel puțin trei ori pe săptămână, în mod necesar, după consultarea unui cardiolog.
Refuzul de obiceiuri proaste. În cazul în care pacientul a suferit un infarct miocardic, fumatul a continuat, consumul excesiv de alcool dublează șansele de reapariție a bolii. Este dovedit faptul că fumatul crește riscul de manifestări clinice majore ale bolii coronariene, infarct miocardic, care este inclus în toate grupele de vârstă. În plus față de efectele adverse asupra sistemului cardiovascular, fumatul creste riscul de a dezvolta diverse procese patologice în organele respiratorii și afectează aspectul tumorilor maligne. La metodele de reabilitare psihologică sunt larg utilizate metode și farmacologice, cum ar fi inlocuitori de nicotina ( „Nikoret“), și medicamente care reduc sindromul de retragere ( „Ciba“ - buroprion).
Numai punerea în aplicare exactă a tuturor recomandărilor cu privire la măsurile care au ca scop menținerea unui nivel stabil de zahăr din sânge pentru a viza niveluri care să conducă la generarea de prevenire completă a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat sau afectată toleranța la glucoză.
Profilaxia secundară după infarctul miocardic. Profilaxia secundară după infarctul miocardic a avut drept scop prevenirea morții, dezvoltarea infarctului miocardic repetat și insuficiența cardiacă cronică. Prognosticul pe termen lung după infarctul miocardic suferit este determinat de următorii factori:
1) vârsta pacientului;
2) severitatea și prevalența aterosclerozei arterei coronare stenose;
3) prezența aritmiilor care pot pune viața în pericol;
4) prezența și severitatea ischemiei miocardice;
5) prezența hipercolesterolemiei;
6) permeabilitatea arterei coronare asociate infarctului;
7) gradul disfuncției ventriculare stângi.
Datorită celor de mai sus, următoarele medicamente sunt recomandate pentru profilaxia secundară după MI: anticoagulante indirecte (warfarină, sincumar etc.); aspirina; p-blocante; antagoniști ai calciului (verapamil, diltiazem); inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (la pacienții cu insuficiență cardiacă în perioada acută de infarct miocardic); amiodarona (cordaronă) (la pacienții cu aritmii ventriculare periculoase) și medicamentele hipocolesterolemice din grupul vastatin.
Dacă prezentați tulburări gastro-intestinale, cum ar fi durere foame epigastrice, senzație de greutate, raspiraya-TION și umplerea rapidă după o masă, după consultarea gastroenterolog pentru a preveni utilizarea de omeprazol 20 mg dimineața timp de 30-40 minute înainte de micul dejun (puteți lua alt blocant pompă de protoni: lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol într-o doză adecvată). Recent, în scopul antiplachetar, dacă există intoleranță la aspirină, recomandăm clopidogrel sau tiklopi DIN. Tiklid (ticlopidina) este considerat un medicament mai sigur. tiklid Application ajută mai mult decât injumatateste riscul de infarct miocardic la pacienții cu angină instabilă, și alți pacienți cu boală vasculară (arterioscleroză cerebrală severă, obliteri-al aterosclerozei la nivelul membrelor inferioare). A fost utilizată cu succes și un medicament antiplachetar Plavix mai eficient. Eficacitatea acestor medicamente în prevenirea infarctului miocardic recurent continuă să fie studiată.
Sa constatat că pentru a fi foarte eficient pentru prevenirea post-infarct miocardic sunt medicamente din grupul de anticoagulante indirecte. Aceste medicamente reduc mortalitatea cu 32%, frecvența infarctului miocardic repetat - cu 44%. Cu toate acestea, din cauza riscului crescut de hemoragie acestor medicamente la pacienții care au suferit un infarct miocardic, atribuite numai cu risc crescut de dezvoltare a evenimentelor tromboembolice sistemice (fibrilație atrială, insuficiență cardiacă congestivă, ventriculară stângă murală tromboză). Prin reducerea riscului de anticoagulante indirecte tromboembolism sistemic anula și prescrie aspirina. Cercetătorii sugerează utilizarea pentru prevenirea secundara a infarctului miocardic si angina instabila droguri este sulodexide scazut heparina cu greutate moleculară mică (Wessel). Medicamentul are următoarele mecanisme de acțiune:
1) inhibă forma activă a factorului X și într-o măsură mai mică a trombinei prin combinarea cu cofactorul antitrombină III și heparina II;
2) medicamentul activează fibrinoliza datorată eliberării activatorului de fibrinoliză din peretele vascular;
3) sulodexidul normalizează nivelul colesterolului și trigliceridelor din sânge.
Prin forta antitrombotic de acțiune sulodexide nu inferior la heparină, dar în comparație cu el foarte rar provoacă complicații hemoragice și trombocitopenie. Medicamentul se administrează inițial la 600 unități de ED intramuscular de două ori pe zi timp de 15 zile; mai mult de 500 ED în interiorul (în capsule) de 2 ori pe zi este luat în termen de trei luni sau mai mult. Sulodek-sid reduce mortalitatea și frecvența infarctului miocardic repetat la pacienți.
Destul de o mulțime de literatura de specialitate actuală a acordat o atenție la utilizarea în reabilitarea post-spital a pacienților după infarct miocardic, principalele fonduri-antianginoase guvernamentale - nitroglicerină și azotații orale de acțiune prelungită, în special atunci când existente post-infarct anginei III și clasele funcționale IV, care este unul dintre motivele pentru numirea nitrați în perioada post-spital.
Utilizarea beta-adrenoblocerilor pentru prevenirea secundară după infarctul miocardic. Beta-blocantele - medicamentele din acest grup reduc frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Experții au demonstrat că anumite medicamente din acest grup reduc riscul apariției atacurilor de inimă și a decesului subită cardiacă. Pentru aceste medicamente, utilizarea pe termen lung este posibilă.
Cercetările științifice au confirmat că beta-blocantele trebuie prescrise tuturor pacienților care au suferit infarct miocardic în absența contraindicațiilor. Ar trebui să le combine cu medicamente hipocolesterolemiante din grupa vastatinov (simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin, etc.). Aceste preparate anula efectul negativ al β-adrenoblokato-sant asupra metabolismului lipidic și, în plus, reduce semnificativ rata mortalității și frecvența reinfarctizarii.
În prezența unui pacient de boli pulmonare obstructive cronice în loc de beta-blocante, antagoniști de calciu sunt utilizate (verapamil, diltiazem, nifedipină dar nu derivați de dihidropiridină sau altele). Dacă există un pericol pentru viață aritmii ventriculare, refractar la tratament la beta-adrenergici utilizate Amiodarona (Cordarone).
De la alte medicamente antianginoase utilizate pe scară largă în special în infarctul miocardic post-spital practicat pe termen lung (până la 24 luni sau mai mult) utilizarea ambelor blocante selective și non-selective. Bazele clinice pentru utilizare în acest grup de medicamente reabilitare infarctului miocardic posthospitalized sunt: utilizarea oxigenului redus în miocardul la unitatea de lucru mecanic (efect simpatolitic al beta-blocante); reducerea presiunii asupra inimii prin scăderea rezistenței periferice totale (efectul vasodilatator al β-blocantelor); reducerea producției cardiace la pacienții cu tip hemodinamic semnificativ hiperkinetic. pacienții existenți tahicardie sinusală rezistenți și hipertensiune sunt baze suplimentare pentru utilizare β adrenobloka Tori.
Cu toate acestea a relevat blocante de acțiune recent pro-aterogene care rezultatul este cauzat de acestea schimbare metabolismului lipoproteinelor au condus la necesitatea de a reduce în mod semnificativ utilizarea de beta-blocante în timpul reabilitării poststatsionarnoy a pacienților direcție dată și să le înlocuiască blocante ale canalelor de calciu și de conversie a angiotensinei, inhibitori ai lente de enzime, care sunt nu au astfel de dezavantaje.
Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că efectul pro-aterogenic a beta-blocante - un efect dependent de doză, adică, ele sunt administrate în doze mici, selectate în mod individual, în timp ce controlul lipidelor exercita, de asemenea, controlul asupra utilizării agenților anti-sclerotice activi, care sunt utilizate în combinație, nu este lipsit de .. motive.
Cu toate acestea, literatura disponibilă există date de unică folosință în agenții antisclerotic sistem poststatsionarnoy de reabilitare din grupul de statine. - Me-vakor, Zocor, lovastatin, provastatin, fluvastatin, Lescol etc. Aceste preparate sunt indicate în special pentru pacienții cu infarct miocardic repetat, cu dovedit koronarograficheskimi sistem stenozele coronariene au suferit intervenții chirurgicale de by-pass coronarian arterei, precum și pentru prevenirea restenozei coronariene.
Statinele inferior colesterolului seric total și fracțiile cele mai aterogene ale acestora, precum și trigliceride și crește nivelul fracțiunii antiatherogenic. Fibrați ultimele generații, cum ar fi lipanor (ciprofibrat) și lipantil (fenofibrat) au un efect gipolipedemicheskim pronunțat.
Baza efectului medicamentelor, angiotensina transformare efectul enzimei cuplu revine asupra sistemului renină-angiotensină dosteronovuyu Al, care este una dintre principalele reglementare ale tonusului vascular. De conversie a angiotensinei - medicamente ale acestui grup scad rezistența fluxului sanguin în vasele arteriale, reducând sarcina (postsarcina), inimă, ceea ce conduce la o creștere a eficienței funcției sale de pompare. Medicamentele din acest grup sunt foarte utile în faza inițială de reabilitare a infarctului miocardic, astfel, pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp.
Preparate de inhibitori de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril) asigura un control zilnic eficient tensiunii arteriale, retine ritmul circadian, acestea nu afectează negativ procesele metabolice, nu au contraindicații grave, pacienții în general bine acestea sunt transferate, reduc masa miocardică și hipertrofia ventriculului stâng. Mai important este efectul exprimat în receptorilor angiotensinei II (Aprovel).
1) pacienți cu semne de disfuncție ventriculară stângă (simptome de insuficienta cardiaca sau scăderea fracției de ejecție prin ecocardiografie) apar în orice moment după debutul infarctului miocardic acut, este necesar să se înceapă imediat tratamentul pe termen lung cu o enzimă de conversie a angiotensinei în absența contraindicațiilor;
2) tratarea enzimei de conversie a angiotensinei poate fi început în prima zi a infarctului miocardic acut după evaluarea stării clinice și a parametrilor hemodinamici (scăderea tensiunii arteriale diastolice sub 100 mm Hg. V. O contraindicație) și alte destinație mijloace convenționale (trombolitice, aspirina, β- blocante).
Majoritatea grup de fonduri aplicate în mod rezonabil în reabilitarea posthospitalized infarctului miocardic, constituie metabolism corectoarele, inclusiv stimulatori ai sintezei proteinelor intracelulare: steroizi anabolizanți, s-nokislotno-peptida amestec (Solcoseryl, aktovegin, alvezin neo, amion, piracetam) inhibitori ai proteinei catabolism, blocanți ai proteazei (contrycal, gordoks), antioxidanți (vitamina E, complexul B, acetat de α-tocoferol, mildronat Essentiale®, Riboxinum).
Dacă pacientul are hipertensiune si / sau diabet zaharat, se recomandă să se mențină nivelurile țintă ale tensiunii arteriale și a glicemiei. regimul de activitate și de control al experților comorbidități considerate ca fiind o componentă integrantă și importantă a prevenirii atacurilor de cord recurente.
Deci, o persoană care a suferit un infarct miocardic are nevoie de:
1) mențineți tensiunea arterială sub 140 mm Hg. Art. și sub 90 mm Hg. Articolul.;
2) nu adăugați greutate, dar dacă depășește norma, reduceți-o;
3) trebuie să acordați mai multă atenție stilului tău de viață și obiceiurilor, dietă și activității fizice zilnice.