Infarctul miocardic
Infarctul miocardic este centrul necrozei ischemice a mușchilor cardiace, care se dezvoltă ca urmare a bolii coronariene acute. Afecțiune arterială, presare sau compresie manifestată clinic în spatele sânului, dând brațului stâng, claviculă, scapula, maxilar, respirație scurtă, senzație de frică, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiacă. Dacă nu oferiți asistență în timp util, este posibil să aveți un rezultat fatal.
La vârsta de 40-60 de ani infarct miocardic vechi este de 3-5 ori mai frecvent la bărbați în legătură cu mai devreme (10 ani mai devreme decât femeile), dezvoltarea aterosclerozei. După 55-60 de ani, incidența în rândul persoanelor de ambele sexe este aproximativ aceeași. Rata mortalității pentru infarctul miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite sunt datorate infarctului miocardic.
Încălcarea unei aprovizionări cu sânge a unui miocard timp de 15-20 minute și mai mult conduce la apariția unor modificări ireversibile ale mușchilor cardiace și la frustrarea activității cardiace. Ischemia acută determină moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea cicatricei postinfarcție.
În cursul clinic al infarctului miocardic, se disting cinci perioade:
- 1 perioadă - pre-infarct (prodromal): frecvență crescută și intensitate a atacurilor anginei, poate dura mai multe ore, zile, săptămâni;
- 2 perioadă - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei până la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute la 2 ore;
- 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei la miomalare (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
- 4 perioadă - subacută: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație în locul necroticului, durata 4-8 săptămâni;
- 5 perioadă - postinfarcție: maturarea cicatricilor, adaptarea miocardului la noile condiții de funcționare.
Cauzele infarctului miocardic
Infarctul miocardic este o formă acută de boală cardiacă ischemică. În 97-98% din cazuri, baza pentru dezvoltarea infarctului miocardic este leziunea aterosclerotică a arterelor coronare, care determină îngustarea lumenului. De multe ori artere de a se alatura ateroscleroza tromboza acută a porțiunii afectate a navei, provocând încetarea totală sau parțială a alimentării cu sânge în zona relevantă a mușchiului inimii. Formarea trombilor este favorizată de vâscozitatea crescută a sângelui observată la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Într-o serie de cazuri, infarctul miocardic apare pe fondul spasmului ramurilor arterelor coronare.
Dezvoltarea infarctului miocardic este favorizată de diabet zaharat. hipertensivă. obezitate. tensiunea neuropsihică, dependența de alcool, fumatul. O tulpină severă fizică sau emoțională pe fondul bolii cardiace ischemice și al anginei poate provoca dezvoltarea infarctului miocardic. Infarctul miocardic al ventriculului stâng se dezvoltă adesea.
Clasificarea infarctului miocardic
În funcție de mărimea leziunii focale a mușchiului cardiac, se disting infarctul miocardic:
Stake melkoochagovogo conturi de infarct miocardic pentru aproximativ 20% din cazuri clinice, dar de multe ori mici focare de necroză în mușchiul cardiac poate fi transformată în infarctul miocardic focal mare (30% dintre pacienți). Spre deosebire de focalizarea mare, cu infarct miocardic, nu există anevrism și ruptură a inimii, acesta din urmă fiind mai puțin complicat de insuficiența cardiacă. fibrilația ventriculară, tromboembolismul.
În funcție de adâncimea leziunii necrotice a mușchiului cardiac, se disting infarctul miocardic:
- transmural - cu necroza intregii grosimi a peretelui muscular al inimii (de obicei, mare-focal)
- Intramural - cu necroză în grosimea miocardului
- subendocardial - cu necroză miocardică în zona de atașament la endocard
- subepicardial - cu necroză miocardică în zona de atașare epicardică
Cu privire la modificările fixate pe ECG. distinge între:
- «Q-infarct„- cu formarea dintelui patologic Q, uneori ventricular QS complex (adesea macrofocal infarct miocardic transmural)
- "Nu infarctul Q" - nu este însoțit de apariția unui val Q, se manifestă prin dinți T negativi (de obicei, infarct miocardic cu focalizare mică)
Conform topografiei și în funcție de leziunea anumitor ramuri ale arterelor coronare, infarctul miocardic este împărțit în:
- ventriculului drept
- ventriculul stâng: pereții anteriori, laterali și posteriori, septul interventricular
Prin multiplicitatea apariției, infarctul miocardic se distinge:
- primar
- recurente (se dezvoltă în termen de 8 săptămâni după primar)
- repetat (în curs de dezvoltare după 8 săptămâni de la cel precedent)
La dezvoltarea complicațiilor, infarctul miocardic este împărțit în:
- complicat
- necomplicat
identificarea formelor de infarct miocardic:
- tipic - cu localizarea durerii în spatele sternului sau în regiunea precordială
- atipic - cu manifestări dureroase atipice:
- periferice: levolopatochnaya, levoruchnaya, laringo-faringian, mandibulară, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (abdominal)
- fără durere: collaptoid, astmatic, edematic, aritmic, cerebral
- malosimptomatice (șterse)
- combinate
În funcție de perioada și dinamica infarctului miocardic, există:
- stadiul ischemiei (perioadă acută)
- stadiul de necroză (perioadă acută)
- etapa de organizare (perioadă subacută)
- cicatrizare în stadiu (perioada post-infarct)
Simptomele infarctului miocardic
Pre-infarct (prodromal) perioadă
Aproximativ 43% dintre pacienți observă o dezvoltare bruscă a infarctului miocardic, în timp ce majoritatea pacienților au o perioadă diferită de angină pectorală progresivă instabilă.
Cea mai clară perioadă
Cazurile tipice de infarct miocardic sunt caracterizate printr-o durere extrem de intense localizate cu durere toracică și radiază spre umăr, gât, dinti, urechi, clavicula, zona de stânga mandibulă, interscapular. Natura durerii poate fi constrictivă, înfloritoare, arsă, presată, ascuțită ("pumnal"). Cu cât zona de afectare a miocardului este mai mare, cu atât este mai pronunțată durerea.
Atacul dureros se desfășoară pe larg (apoi crește, apoi slăbește), durează de la 30 de minute până la câteva ore și, uneori, chiar și de zile, nu se oprește prin administrarea repetată de nitroglicerină. Durerea este asociată cu o slăbiciune ascuțită, excitare, un sentiment de frică, dispnee.
Poate cursul atipic al perioadei acute de infarct miocardic.
Pacienții au observat o paloare ascuțită a pielii, transpirații lipicioase, acrocianoză, anxietate. Presiunea arterială în perioada atacului este crescută, apoi scade moderat sau puternic în comparație cu cea inițială (sistolică