Recomandările clinice ale comisiei de conciliere
3. TRATAMENT
Tratamentul și monitorizarea pacienților cu cancer tiroidian diferențiat ar trebui să fie efectuate în instituțiile medicale de specialitate, are un arsenal complet de instrumente de diagnosticare și tratament de înaltă calificare de cancer tiroidian diferentiat (spitale de cancer și departamente, Departamentul de Chirurgie a organelor endocrine).
3.1. Tratamentul chirurgical
3.1.1. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale
operare standard pentru cancerul tiroidian diferentiat este tiroidectomie extrafascial. tiroidectomie Extrafascial reduce riscul de mortalitate și persistența bolii și este asociată cu un risc minim de complicații în mâinile unui chirurg experimentat.
Situația în care se poate efectua hemithyroidectomy extrafascial - tumori solitare de până la 2 cm (T1), în absența pre- semnificative și datele intra-operative la ganglionii limfatici regionali și metastaze la distanță.
În plus față de riscurile operaționale și posibilele complicații, un pacient care este oferit hemithyroidectomy extrafascial ar trebui să fie avertizat că proporția rămasă a glandei tiroide va fi un obstacol în calea unei posibile terapie postoperatorie cu iod radioactiv si follow-up cu utilizarea unui marker extrem de sensibil al bolii persistente - tiroglobulina (Tg).
3.1.2. Intervenția chirurgicală asupra ganglionilor limfatici ai gâtului
Indepartarea ganglionilor limfatici ai zonei centrale (nivelul VI) trebuie să fie îndeplinite în toate cazurile în care există suspiciunea unei metastaze preoperatorie această zonă sau metastaze confirmate intraoperator. Avantajele îndepărtării preventive a acestor ganglioni limfatici sunt controversate; există dovezi concludente că această procedură reduce semnificativ mortalitatea și probabilitatea de persistenta de cancer tiroidian. Cu toate acestea, îndepărtarea zonei centrale permite nodurilor să definească în mod clar etapa de propagare a procesului, eliminând necesitatea unor proceduri chirurgicale când repetate operații în legătură cu aceste ganglionilor limfatici metastatice, care atrage după sine o frecvență mai mare complicații de operare.
Având în vedere incidența ridicată a leziunilor metastatice nemodificate în funcție de examinare preoperatorie a ganglionilor limfatici din zona centrală (25 - 30%), marea majoritate a experților recomanda comisiei de conciliere îndepărtarea lor de intervenție preventivă tiroidă suplimentarii. Intervenția limfă colector II - V prezentat la nivelul gâtului dovedit boala lor metastatică.
3.2. Etapa postoperatorie
Definiția postoperatorie a stadiului procesului este necesară pentru a evalua prognosticul individual și a alege protocolul pentru gestionarea ulterioară a pacientului.
1. Grupul cu risc scăzut - tumora solitară T1 (mai mică de 2 cm) de N0M0 fără semne de răspândire extrathyroidiană.
2. Grupul de risc mediu - T2N0M0 sau T1N0M0 primar multiplu.
3. Grupa cu risc ridicat - orice pacient T3 și T4 sau orice pacient T, N1 sau M1, cu persistență a cancerului tiroidian, pacienți după operații paliative.
3.3. Terapia cu iod radioactiv
Îndepărtarea țesutului tiroidian rezidual cu 131 facilitează în continuare detectarea precoce a progresiei bolii cu scintigrafie serică TG și scintigrafie a întregului corp. Terapia 131 Pot distruge resturile microscopice ale tumorii, având un efect pozitiv asupra prognosticului. Utilizarea activității înalte 131 I permite timp de 2 - 5 zile după procedură să efectueze scintigrafie în întregul corp și să detecteze metastaze nediagnosticate anterior.
Indicațiile pentru tratament se bazează pe determinarea postoperatorie a stadiului procesului:
Grupa cu risc scăzut: nu este indicată terapia postoperatorie 131 I. Nu există avantaje în ceea ce privește frecvența reapariției și mortalității.
Grupul de risc mediu: Indicațiile sunt determinate individual. Nu există o opinie clară dacă terapia cu 131 I ar trebui utilizată la toți pacienții sau numai în cazul în care există îndoieli cu privire la îndepărtarea chirurgicală completă a tiroidei. Nu există o opinie fără echivoc cu privire la activitatea terapeutică optimă de 131 I și metoda preferată de stimulare a capturii (endogenă sau cu ajutorul TSH recombinant).
Grup de risc ridicat. Tratamentul postoperator 131 I este prezentat tuturor pacienților, deoarece reduce semnificativ probabilitatea de progresie a tumorii și crește supraviețuirea.
3.4. Terapie supresiva cu medicamente de hormoni tiroidieni
Terapia supresiv cu hormoni tiroidieni, are ca scop corectarea hipotiroidismului postoperatorii și inhibarea creșterii dependentă de TSH a celulelor tumorale reziduale. Medicamentul de alegere este levothyroxina (L-T4); liothyronine aplicare (L-T3) se limitează la cazurile specifice și a cursurilor scurte pregătesc pacientul pentru scintigrafia cu 131 I. Pentru majoritatea pacienților atinge demonstrat supresia TSH (valoare țintă TTG ≤ 0,1 mU / l).
Utilizarea L-T4 sub formă de terapie de substituție (valoarea țintă TSH de 0,5-1 mU / L) poate fi limitată la următoarele situații:
- grup de risc scăzut și mediu cu un stadiu de remisiune confirmat (cura clinică);