Caracteristicile anatomice ale structurii sistemului osos al copiilor și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi, caracteristice doar pentru această vârstă.
Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocurilor mobile, dar rareori au fracturi osoase. Acest lucru se datorează greutate corporală mai mică și capac de țesut moale, bine dezvoltat al copilului, și slăbind astfel forța de impact, atunci când a scăzut. Oasele oaselor sunt mai subțiri și mai puțin durabile, dar sunt mai elastice decât oasele unui adult. Elasticitatea și flexibilitatea depind de săruri minerale mai puține în oasele copilului, precum și structura periostului, care este diferit de la copii cu grosime mai mare și prevăzută cu un sânge abundent. Periostului formeaza un fel de manșon în jurul osului, ceea ce îi conferă o mai mare flexibilitate și protejează cu un prejudiciu. Păstrați integritatea osului contribuie la prezența la capetele oaselor lungi epifiză legate de largă cartilajului placa de creștere metafizară elastică, slăbirea forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, pentru a preveni apariția de fracturi osoase, pe de altă parte, - în afară de fracturile obișnuite observate la adulți, sunt responsabile pentru următoarele tipice copilariei afecțiuni ale sistemului osos: fisura, fracturi subperiostale, epifizei proximale femurale, și apofizeolizy osteoepifizeolizy.
Fracturile și fracturile, cum ar fi ramura verde sau crenga de salcie, sunt explicate prin flexibilitatea oaselor la copii. Acest tip de fractură se observă, în special, cu afectarea diafizelor antebrațului. În același timp, osul este ușor îndoit, straturile exterioare sunt supuse unei fracturi de-a lungul părții convexe și rețin o structură normală de-a lungul laturii concave.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul unei fracturi la copii:
Fracturile subperiostatice se caracterizează prin faptul că osul rupt rămâne acoperit cu periostul, integritatea acestuia fiind păstrată. Aceste leziuni apar atunci când forța acționează de-a lungul axei longitudinale a osului. Cel mai adesea, fracturile subperiostatice sunt observate pe antebraț și picior inferior; deplasarea osului în astfel de cazuri este absentă sau este foarte nesemnificativă.
Epiphysiolysis și osteoepifizeolizy - separarea traumatică și deplasarea epifizei de metafiza sau metafizare parte prin cartilaj germina epifiză. Acestea se găsesc numai la copii și adolescenți până la sfârșitul procesului de osificare.
Epiphysiolysis apare cel mai adesea ca rezultat direct al forței asupra glandei pineale și mecanismul de prejudiciu este luxații similare la adulți, la copii sunt rare. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale oaselor și ligamentelor articulațiilor, precum și locul esențial de atașare a capsulei articulare la capetele articulare ale oaselor. Epiphysiolysis osteoepifizeolizy și observate în cazul în care capsula articulara este atașată cartilajului epifizelor, os, de exemplu, încheietura mâinii și a articulațiilor gleznei, epifiza distală a femurului. În locurile în care sacul este atașat la metafiza, astfel încât placa de creștere cartilajului este acoperit de ea, și nu servește ca loc de fixare a acestuia (de exemplu, șold), deplasarea epifizei femurale nu se întâmplă. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului. Aici, atunci când există o traumă Epiphysiolysis de femur, dar nu există nici o deplasare a proximale oasele tibiei epifiza cartilaj epifiză.
Apofileza - separarea apofizei de-a lungul liniei cartilajului celulelor germinale. Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață aspră și servesc pentru a atașa mușchii și ligamentele. Un exemplu al acestui tip de leziune este deplasarea epicondilului medial sau lateral al brațului brahial.
Simptomele fracturilor osoase la copii:
Cand complet oasele membrelor fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase manifestări clinice sunt, practic, nu este diferită de cea a adulților. În același timp, atunci când crăpate, fracturi subperiostale Epiphysiolysis osteoepifizeolizah și fără părtinire la un anumit grad de mișcare pot fi stocate, absente anormale de mobilitate, contururi ale membrului ranit, care scuteste copilul rămân neschimbate și se determină numai la durere palparea într-o zonă limitată, respectiv, zona de fractură. În astfel de cazuri, numai examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect.
O caracteristică a fracturilor osoase la un copil este o creștere a temperaturii corpului în primele zile după leziunea de la 37 la 38 ° C, care se datorează absorbției conținutului hematomului.
Diagnosticul fracturilor osoase la copii:
La copii, este dificil de diagnosticat fracturi subperiostale, epifizei proximale femurale și osteoepifizeolizy fără părtinire. Dificultatea în stabilirea diagnosticului se produce, de asemenea, atunci când Epiphysiolysis la nou-născuți și sugari, deoarece chiar cu raze X nu este întotdeauna din cauza lipsei de claritate face ca nuclee de osificare în epifiza. La copiii mici, cea mai mare parte a glandei pineale este format din cartilaj și este acceptabil pentru raze X, și osificare nucleului dă o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu membrul sănătos pe radiografiile în două proiecții este posibilă setarea offset de osificare a nucleului în raport cu osul diafiză. Dificultăți similare apar atunci când capetele tribale Epiphysiolysis humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului, și așa mai departe. N. În același timp, osteoepifizeoliz copiii mai mari, fără părtinire diagnosticat mai ușor, deoarece cu raze X a observat separarea fragmentelor osoase metafiza osului cortical.
Erori în diagnostic sunt mai frecvente în fracturile la copiii mici. Lipsa de istorie, bine definite țesutului subcutanat, ceea ce face dificilă palparea, și nici o deplasare a fragmentelor osoase la un fracturi subperiostale greu de recunoscut. Adesea, dacă există o fractură, se face un diagnostic al contuziei. Ca urmare a tratamentului neadecvat, în astfel de cazuri, există o curbură a membrelor și încălcarea funcțiilor sale. În unele cazuri, examinarea cu raze X repetate, efectuate în ziua 7-10e după un prejudiciu, ajută la clarificarea diagnosticului, care se face posibilă prin apariția semnelor inițiale de consolidare fracturii.
Tratamentul fracturilor osoase la copii:
Principiul principal este metoda conservatoare de tratament (94%). În majoritatea cazurilor, se aplică un bandaj de fixare. Imobilizarea se realizează atele ipsos, în general în poziția srednefiziologicheskom care acoperă 2/3 din circumferința membrului și fixarea a două articulații adiacente. bandaj ipsos circular cu fracturi proaspete la copii nu sunt utilizate, deoarece există un risc de tulburări circulatorii datorită creșterii umflarea cu toate consecințele sale (contractura Volkmann lui, ulcere de decubit și chiar necroză a extremităților).
În timpul tratamentului, pentru poziția fragmentelor osoase este necesară controlul periodic al razelor X (o dată pe săptămână), deoarece este posibilă o deplasare secundară a fragmentelor osoase.
Extensia se folosește pentru fracturi ale humerusului, oaselor tibiei și, în principal, în fracturi ale femurului. În funcție de vârstă, localizarea și natura fracturii, se folosesc benzi sau tracțiune scheletică. Acesta din urmă este utilizat la copiii cu vârste mai mari de 3 ani. Datorită tracțiunii, deplasarea fragmentelor este eliminată, repoziționarea treptată este efectuată și fragmentele osoase sunt ținute în poziția corectată.
Pentru fracturile osoase cu deplasarea fragmentelor, se recomandă o repoziționare închisă în stadiu cât mai curând posibil după leziune. În cazuri deosebit de dificile, repoziționarea se efectuează sub supraveghere radiologică periodică, cu protecție împotriva radiațiilor a pacientului și a personalului medical. Ecranul maxim și expunerea minimă permit repoziționarea sub control vizual.
Nu este deloc importantă alegerea metodei anesteziei. Anestezia bună creează condiții favorabile pentru repoziționare, deoarece juxtapunerea fragmentelor ar trebui să fie efectuată într-o manieră delicată, cu traume minime de țesut. Aceste cerințe sunt îndeplinite prin anestezie, care este utilizată pe scară largă într-un spital. În practica ambulatorie, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau prin conducere. Anestezia se efectuează prin injectarea a 1% sau 2% soluție de novocaină în hematom la locul fracturii (la o rată de 1 ml timp de un an de viață).
Atunci când alegeți o metodă pentru tratarea copiilor și stabilirea citirilor pentru o repoziție redeschisă sau deschisă, luați în considerare posibilitatea auto-corectării unor tipuri de deplasări rămase în timpul creșterii. Gradul de corectare a segmentului de membre deteriorat depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, gradul și tipul deplasării fragmentelor. În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (cu epifizeoli), pe măsură ce copilul crește, poate apărea o deformare care nu a fost în perioada de tratament, care ar trebui să fie întotdeauna amintită la evaluarea prognosticului.
Corecția spontană a deformării rămase are loc cu cât este mai bună, cu atât este mai mică vârsta pacientului. Se exprimă în mod deosebit o nivelare a fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți. La copiii cu varsta mai mica de 7 ani sunt deplasament admise la fracturi diafizare pe lungimea variind de la 1 la 2 cm în lățime - aproape diametrul osului la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasările de rotație în timpul creșterii nu sunt corectate și ar trebui eliminate. Copiii mai mari au nevoie de o adaptare mai exactă a fragmentelor osoase și asigurați-vă că pentru a elimina deformarea și deplasări de rotație. În cazul fracturilor în interiorul și periarticulare ale membrelor necesare repoziționarea exactă a eliminării tuturor tipurilor de deplasare ca deplasare unrepaired chiar fragmente osoase mici la fractură intraarticular poate provoca sau provoca comune blocada varus sau valgus deformare axa ale membrului.
Intervenția chirurgicală pentru fracturile osoase la copii este indicată în următoarele cazuri:
Reducerea deschisa este realizată cu cea mai mare grijă, scutind de acces on-line, cu traumatizarea minim de fragmente de țesut și oase moi și sfârșesc în principal prin metode simple de osteosinteză. structuri metalice complexe in traume din copilarie este rar folosit. Cele mai multe alte pentru utilizare osteosinteză K fir, care, chiar și atunci când transportă transepifizarnom nici un efect semnificativ asupra creșterii osoase în lungime. tija Bogdanov, cuie CITO, Sokolova poate deteriora cartilajului placa de creștere epifizeala și, prin urmare, este utilizat pentru osteosinteză la fracturi diafizare ale oaselor mari. Când fracturile osoase corect si incorect intergrows fuzionate, etiologie post-traumatice articulații false sunt utilizate pe scară largă kompressionnodistraktsionnye aparat Ilizarov, Volkova-Oganessian, Kalnberza și colab.
Timpul de consolidare a fracturilor la copii sănătoși este mai scurt decât cel al adulților. La copii, fragil, care suferă de rahitism, hipovitaminoza, TBC, si prelungi perioadele de imobilizare cu leziuni deschise, ca procesele reparative în aceste cazuri a încetinit.
Cu o durată insuficientă de fixare și încărcare precoce, este posibilă o deplasare secundară a fragmentelor osoase și o fractură repetată. Fracturile nedorite și articulațiile false în copilărie sunt o excepție și, atunci când sunt tratate corespunzător, de regulă nu apar. Întărirea întârziată a regiunii de fractură poate fi observată cu contactul insuficient între fragmente, interpunerea țesuturilor moi și fracturile repetate la același nivel.
După apariția consolidării și îndepărtarea atele de gips funcționale și fizioterapie prezentate mai ales la copii cu fracturi și periarticulare, în special sub restricția mișcării articulației cotului. Exercițiul terapeutic trebuie să fie moderat, blând și fără durere. Maseaza lângă locul fracturii, în special la interior și periarticulare leziunilor, este contraindicată, deoarece această procedură favorizează formarea călușului osos și excesul poate provoca osificantă miozita osificare parțială și capsule articulare.
Copiii care au suferit pagube în apropierea zonei epimetafizarnoy necesită observarea dispensar lung (până la 1,5-2 ani), deoarece prejudiciul nu este exclusă posibilitatea de a zonei în creștere deteriorare, ceea ce poate duce ulterior la nivelul membrelor deformare (de tip deformare varus Madelung posttraumatice sau deviația valgus a axei membrelor, scurtarea segmentului etc.).