Tuberculoza este o boli infectioase si alergice comune, legate de infecția chirurgicală specifică. La 92 ° observațiile sale este de Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, specia umană), care a găsit R.Koh (1882), în legătură cu care agentul patogen are un alt nume - bacilul Koch (BK). În alte cazuri, dezvoltarea tuberculozei este asociat cu alte forme de mycobacterii - Mycobacterium africanum (forma intermediară) și Mycobacterium bovis (specii bovină).
Toată populația Pământului este infectată cu bacilul tubercul. Cea mai mare parte din ea este infectat la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani, cu 80 ° din cazurile in-fitsirovanie are loc prin tractul respirator, aproximativ 15 ° - prin tractul gastro-intestinal, în restul observațiilor avem calea de contact a infecției.
După contactul cu bacili Koch a cailor respiratorii in plamani apex granuloame tuberculoase formate (complex tuberculoză primară), caracterizate prin infiltrarea limfoide și formarea celulelor gigant Pirogov-Langhans. Ulterior apare lymphangitis tuberculoasă și limfadenitå apoi tuberculoasă. În cazurile în care infecția este prin tractul gastro-intestinal, a format tuberculoza mesadenitis. Infecția durează 1-2 săptămâni.
În cazul în care organismul este sănătos, atunci se confruntă cu infecția fără nici o manifestare clinică și consecințe. În acele cazuri în care există o slăbire a apărării organismului, se constată o reacție pozitivă la Mantoux atunci când se examinează pacientul.
Atunci când se efectuează măsuri active preventive și curative împotriva tuberculozei, limfadenita dispare, iar în granuloame există bacili "tuberculari" "latenți". În același loc, se acumulează săruri de calciu, se formează petrificarea țesuturilor din regiune și se formează focalizarea Gon. Pe roentgenograma se găsește practic la toți oamenii.
În timpul existenței complexului primar, din mai multe motive, poate să apară generalizarea infecției cu apariția pneumoniei cazuse periferice tuberculoase. Bronchoadenita este însoțită de necroza ganglionilor limfatici. Bacilul tuberculozei este răspândit prin căi hematogene, limfogene sau bronhogene (diseminarea hematogenă, limfogenoasă și bronhogenică a tuberculozei). Ca urmare, se dezvoltă tuberculoza primară.
Într-o serie de cazuri, în condiții nefavorabile, generalizarea procesului cu pneumonie periferică secundară perifocală are loc la locul complexului primar. Ca rezultat, se formează tuberculoza pulmonară secundară diseminată, precum și meningita tuberculoasă, tuberculoza rinichilor. tuberculoza oaselor și a articulațiilor, peritonita tuberculoasă.
Tuberculoza oaselor și articulațiilor se referă la o infecție secundară. Este cea mai comuna forma de tuberculoza extrapulmonara și frecvența acestuia ajunge la 20%. Primechagelno. că mortalitatea în prezent osteoarticulare tuberculoza este aproape de zero, dar diagnosticul tardiv al bolii și consecințele sale grave care duc la invaliditate pe termen lung și permanent.
Atunci când osteoarticulare tuberculoza afectează cel mai adesea oasele mai mari, bogate în substanță spongioasă, și care formează îmbinarea lor - corpul vertebrelor și a coloanei vertebrale (spondilita tuberculoasă), femurului și articulației șoldului (boala șold comun), condili din tibie și articulația genunchiului (unități TB). Acest lucru este determinat de o bună aprovizionare cu sânge și o mulțime de țesut mieloidă în os spongios. înfrângere electorală se datorează particularităților mikrotsirkulyatsin locale, a exprimat vastitatea microcirculației, mișcare lentă de sânge și de contact strâns cu țesuturile rezervei de sânge.
Bacilul tuberculic este implantat în epifiza oaselor, iar dezvoltarea ulterioară a tuberculozei este explicată prin diverse teorii.
Pe baza trăsăturilor anatomice stabilite ale circulației, există o teorie vasculară sau embolică Lexer, care se bazează pe intrarea micobacteriilor în arterele epifizale terminale orbe terminabile. Ocluzia lor duce la ischemia țesuturilor cu necroză ulterioară. Toate acestea sunt însoțite de inflamația perifocală. deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor și favorizează progresia necrozei. Aceasta închide cercul vicios.
Teoria infecțioasă-alergică Derizhanova presupune ocluzia capilarelor tubercul bacil și dezvoltarea reacțiilor alergice locale (fenomen Arthus). În același timp, o parte a rețelei capilare este afectată și există o necroză crăpată a țesutului osos.
În prezent, cea mai răspândită este clasificarea evolutivă și patogenetic din cauza tuberculozei P.G.Kornevym osteoarticulare dezvoltat:
Faza I - preartrita (ostita);
Faza II - artrita (artrita);
Faza III - postartrita (artroza).
În cazul leziunii tuberculoase a coloanei vertebrale,
Faza I - pre-consecutiv;
Faza II - spondilită;
Etapa III - postponditică.
1. Faza preartritică corespunde leziunii țesutului osos. Această perioadă a dezvoltării bolii este puțin exprimată clinic și este caracterizată prin semne nespecifice de intoxicație tuberculoasă, care se manifestă cel mai clar la copii.
2. Faza artritică corespunde unei leziuni tuberculoase specifice articulației. Există două etape - începutul și înălțimea bolii.
În etapa inițială a acestei spondilita tuberculoasa fază în legătură cu procesul de acces dincolo de os amplificat clinica intoxicatie. În special apariția simptomelor locale, printre care cele mai importante câștiguri în durere coloanei vertebrale și limitarea mișcării în această locație. Rigiditatea a coloanei vertebrale este menținută stres constant al mușchilor spatelui, care devin regndnymn în poziția pacientului cu hiperextensie activă a coloanei vertebrale ridica pielea sub forma de role (un simptom al „rărunchi“ ROOT). Exista o schimbare in mers si postura pacientului (simptom al „grozavul“ rândul său, indulgentă a capului).
În caz de leziune tuberculoasă a altor articulații, se înregistrează o durere permanentă ușoară în zona articulației, netezirea conturului acesteia, îngroșarea pliului de piele (simptomul lui Aleksandrov), limitarea mișcărilor și amețelii. În mai multe cazuri, se poate produce și blocarea articulară. În această perioadă, se dezvăluie un simptom al "vigilenței musculare" (natura pasivă a mișcărilor pasive în articulație).
Când localizarea marginii osteită formate abcesele sinter conținând „puroi bacilară“ lichid alb-galben, inodor, specific cu particule de țesut și fragmente de fibrina, leucocite sărace. Străpungerea în spațiile celulare libere, ulcere sunt distribuite sub influența gravitației și ocupă un spațiu mare. Ei nu au manifestări inflamatorii externe și, prin urmare, sunt numite „la rece“ rătăcitor abces.
Dacă înfrângerea oaselor lungi de localizare preferate ale procesului tuberculos sunt capetele articulare spongioase, atunci boala de oase tubulare scurte, falangelor, metacarpiene și metatarsiene oase maxime observate în procesul de IRIS, care suferă o degradare cheesy. În același timp, și-a exprimat reacția periostal. Această imagine specifică a fost numită spina ventrosa.
Trecerea procesului inflamator de la os la membranele sinoviale este însoțită de dezvoltarea sinoviței tuberculoase. Printre simptomele locale, predomină durerea permanentă, netezimea conturului articulațiilor și tulburarea.
La înălțimea bolii fazei artritice, se observă severitatea maximă a intoxicației tuberculoase. Durerea în coloană vertebrală sau în articulație este puternică și constantă, se reduce într-o oarecare măsură în repaus și după imobilizarea membrelor. Restricționarea mișcării în articulațiile sunt semnificative, există o inflamație locală, febră, exprimat în mod clar în atrofia țesuturilor moi și alte tulburări degenerative.
Inflamația cronică a membranelor sinoviale se dezvoltă în două direcții. Forma exudativă este însoțită de formarea unei cantități mari de lichid în articulații. În forma fungică, prevalează proliferarea țesutului conjunctiv.
3. Faza postartritică a tuberculozei osteoarticulare, caracterizată prin stagnarea simptomelor generale și locale ale inflamației tuberculoase. Starea generală a pacientului practic nu suferă. Schimbările anatomice și funcționale care au apărut în perioadele anterioare de dezvoltare a bolii au ajuns în prim plan. Printre acestea sunt atrofie musculara sunt cele mai frecvente, scolioză, cifoză, lordoza, scurtarea membrelor și a plantelor vicios, deformare articulare și deficiență funcțională. Distrugerea durerii pacientului în articulații se datorează în primul rând inferiorității lor funcționale. În această fază, pot apărea recăderi ale bolii, ducând treptat la dizabilități ale persoanei.
Tuberculoza osteoarticulară poate fi complicată prin dezvoltarea diverselor deformări ale coloanei vertebrale (kyfoze, scolioza, lordoza), abcese, fistule, paralizie și amiloidoză a organelor interne. Trebuie remarcat faptul că o astfel de triadă clasică de tuberculoză osteoarticulară a coloanei vertebrale, ca o cocoșă. "abcesul" rece și paralizia, sunt acum extrem de rare.
tuberculoza osteoarticulară se bazează pe date clinice și pe rezultatele metodelor de sondaj suplimentare. Dintre acestea, testele de radiologie și tuberculină (unguent, plasture pentru tuberculină, testul percutanat al lui Pirke și testul intradermal al lui Mantou) sunt de importanță majoră.
Când diagnosticul de osteoarticulare tuberculoza trebuie sa fie un diagnostic diferențial cu boli ale aparatului locomotor, ca osteomielită. Boala lui Bechterew (spondilita anchilozantă). sifilis, actinomicoză. osteochondropathy. malformații congenitale, tumori benigne și maligne, deformare a artritei și o serie de alte afecțiuni patologice, în mod semnificativ mai puțin frecvente. tratament
Medicamentele specifice și nespecifice sunt utilizate pentru tratamentul tuberculozei osteoarticulare. Primul grup include medicamente antibacteriene împotriva tuberculozei. Tot restul este tratamentul nespecific:
1) imobilizarea articulației (dressing gonad, dressing coaxial, tencuială în spondilită):
2) terapie de detoxifiere;
3) intervenții chirurgicale:
4) tratamentul sanatoriu (sanatorii locale TB - Babayki din cartierul Nekrasovsky); 5) fonduri pentru tratamentul general de restabilire și restaurare.
Tratamentul operativ include puncție și incizii cu insecte "reci", necrectomie. rezecția articulațiilor, amputarea și operațiile ortopedice.
Volumul tratamentului chirurgical este determinat de gradul de distrugere osoasă-articulară. Astfel, în ostita tuberculoasă, focalizarea patologică este excizată în țesuturile sănătoase; cu amenințarea scurgerii membrelor, se recomandă efectuarea unei rezecții articulare. În acele cazuri în care are loc anchilozarea și deformarea articulației, se efectuează redresarea acesteia (îndreptarea mecanică a piciorului).
Când se efectuează tulpinile koksitnyh osteotomie corective, în cursul căreia concluzia finală în poziție favorabilă funcțional prin tăierea osului părții distale a piciorului. Rezecția capului și picioarelor excreției femurale în poziție favorabilă funcțional însoțită de crearea de imobilitate în articulația șoldului (artrodeza).
O încălcare a măduvei spinării arată o operație de urgență. asociată cu decompresia sa imediată prin producerea fuziunii spinale sau a spondilolistezei.
Rezumând, observăm că calitatea tratamentului va depinde în mare măsură de respectarea principiilor de bază ale terapiei cu tuberculoză, care poate fi formulată după cum urmează:
• Tuberculoza trebuie tratată ca un proces general și în paralel ca o leziune osteoarticulară, adică ca foc central inflamator local.
• O combinație armonioasă de tratament general și local este redusă la un singur sistem sanitar și ortopedic.
• Bazele tratamentului local ar trebui să fie crearea unei repausuri perfecte pe termen lung a organului afectat, realizate prin măsuri ortopedice conservatoare.
• Tratamentul operativ nu este contrastant, ci este optim combinat cu măsuri conservatoare.
• Orice tratament trebuie efectuat la locul de reședință. utilizând în același timp oportunitățile climatice locale, dar, în același timp, să nu uităm puterile vindecătoare și alți factori de resort.
Având în vedere toate aceste principii, combinând sarcinile de prevenire și tratament, se determină organizarea luptei împotriva tuberculozei osteoarticulare. Acest ajutor constă în principal din două legături - examinarea medicală și stadiul spitalului. Primul link - examen clinic, care este efectuată de către medici și alți lucrători medicali TBC regională dispensare, birou osteoarticulare tuberculoză clinici mari ambulatoriu și medicilor generaliști.
Printre sarcinile principale pentru examinarea clinică a pacienților se numără următoarele:
a) prevenirea și diagnosticarea, în special de detectare, precoce a tuberculozei osteo realizată împreună cu phthisiatricians, chirurgie, ortopedie, pediatrie si neurologi retea ambulatoriu comun;
b) monitorizarea pacienților, înregistrarea și statisticile acestora;
c) tratament ambulatoriu și patronaj;
Al doilea link - stadiul spitalului de ajutorare a pacienților, este pus în aplicare în diferite instituții ale unei rețele fixe osoase-tuberculoase fixe. Spitalizarea se desfășoară în spitalul regional de tuberculoză, în sanatoriile periferice și în alte instituții medicale.
Tratamentul pacienților cu tuberculoză osteoarticulară lasă amprenta asupra organizării și profilului instituției medicale. În acest caz, este necesar să se țină seama de:
1) îngrijire în spitale pe termen lung; perioada de tratament conservator al acestor pacienți atinge în medie de la doi la trei ani:
2) diferențierea instituțiilor în funcție de vârstă și altele.
Combinând cele două unități - examinare clinică și spitalizare în sistemul de introducere progresivă generală pentru pacienții cu tuberculoză osteo-articulare, precum și îndrumarea și supravegherea calității asistenței medicale se efectuează sub supravegherea experților serviciilor regionale TB. rol mai important în dispensarul TBC regională acoperă educația medicală și de sănătate, care oferă studii de organizare și metodică.