LK Yakhnitskaya, V.L. Goncharova, Yu.G. Fedorov, N.F. Zmachinskaya
Belarus Academia Medicală de studii postuniversitare,
Universitatea de Stat din Belarus
Actualizați metodele pentru diagnosticarea și corectarea astigmatismului
L.K. Yakhnitskaya, V.L. Goncharova, Yu.G. Fyodorov, N.F. Zmachinskaya
Marea majoritate a ochilor, datorită asfericității corneei, au un sistem optic astigmatic. Ea poate fi cauzată de prezența corneei și astigmatism lenticular mai puțin de două tipuri: statice (rezistente, nerasslablyaemogo la cicloplegică) și dinamic (fugitive relaxant) [6].
La diagnosticarea și corectarea astigmatismului, este important să se țină seama de factorul de vârstă. Astigmatismul direct, care apare la nou-născuți, scade rapid în primul an de viață. De la 3 la 18 ani, acesta rămâne stabil în intervalul 0,25-0,75 Dpt. După 19 ani, în special la 60 de ani, astigmatismul direct dispare sau este înlocuit cu inversul [8].
Pentru studiul și corectarea astigmatismului, se folosesc două grupuri de metode: subiective și obiective. Ei au avantajele și dezavantajele lor, atât de mulți oameni de știință propun să investigheze astigmatismul pe un plan bine definit, în care metodele obiective sunt strâns combinate cu subiective [3]. Prima se aplică, în special, metoda lui Krichagin.
Metodele subiective solicită cercetătorului să aibă inteligența, inteligența, atenția, răbdarea. Din aceste motive, acestea nu sunt întotdeauna aplicabile, în special la copiii mici [4].
Pentru diagnosticul obiectiv, se folosesc refractometre, ergometrie și schiascopie. În ultimii ani, o serie de noi modele de aparate pentru diagnostic funcțional oftalmologic, inclusiv refractometre automate [1].
Astigmatismul corect este posibil prin selectarea ochelarilor, a lentilelor de contact, a utilizării intervențiilor chirurgicale invazive și laser. Cea mai frecvent folosită corecție a ochelarilor este mai accesibilă, variabilă, atraumatică.
Pentru a corecta astigmatismul, se folosesc sticle cilindrice, în care secțiunile principale au un aranjament reciproc perpendicular. Secțiunea principală, care coincide cu axa cilindrului, este optic inactivă. Perpendicular la acesta are cea mai mare putere de refracție. În focalizarea principală, numai razele se intersectează în planul secțiunii active [7]. Astfel, corectarea astigmatismului corect este corectată. Cu o selecție atentă de ochelari, puteți obține o corectură completă. Pentru a corecta astigmatismul complex, se utilizează lentile cilindrice sferice, în care ambele secțiuni sunt optic active. În acest caz, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a acuității vizuale.
Se recomandă corectarea astigmatismului în condiții de mdriază medicală. Cu o corectare completă a astigmatismului, punerea unei diafragme cu diametrul de 3-2 mm nu modifică acuitatea vizuală. Acest fenomen poate fi folosit ca test de diagnosticare pentru detectarea erorilor în corecția astigmatismului (subcorticare sau corecție peste). Atunci când ametropia ochiului nu este complet eliminată, se observă un efect corectiv al diafragmelor (de preferință 2 mm în diametru) [5].
În timpul corectării astigmatism poate fi utilizat fenomenul tsikloduktsii (neintenționată contra-rotație) - rotirea involuntară a ochilor în jurul axei anteropoaterioara, care apare atunci când capul este înclinat în orice direcție. Folosirea acestui fenomen este necesară la un grad înalt de corecție astigmatism, deoarece mai mare gradul de astigmatism, ochiul este mai sensibil la erori în poziția axei cilindrului.
În etapa finală a selecției ochelarilor Yu.A. Kirillov (1988) propune efectuarea unui test "cyclodeuktion". Dacă axa cilindrului de rectificare a ochiului astigmatice ales drept și coincide cu axa „cilindrului ochi“, orice înclinare a capului spre stânga sau spre dreapta va reduce acuitatea vizuală. Dacă axa cilindrului de corecție nu este găsită corect, atunci înclinarea capului într-o direcție va duce la o îmbunătățire a vederii, iar în cealaltă - la deteriorare.
Tehnica descrisă este, de asemenea, utilizată pentru corectarea astigmatismului cornean care apare după operația de extracție a cataractei. În ultimii ani, în ciuda reducerii frecvenței acestei complicații (incizia fără sudură a corneei), corecția cilindrică a ochelarilor este folosită destul de des. Acuitatea vizuală maximă este determinată fără diafragmă, datele subiective sunt completate de rezultatele oftalmometriei. Astigmatismul postoperator tinde să scadă, astfel că selecția finală a lentilelor corective este efectuată rațional până la sfârșitul lunii 4-10 după operație. O atenție deosebită trebuie acordată tolerabilității corecției. O corecție de încercare este dată timp de 10-15 minute (pentru distanță și aproape). Scopul corecției spherocilindrice combinate este semnificativ numai atunci când utilizarea ochelarilor cilindrici mărește acuitatea vizuală cu mai mult de 0,2. În caz contrar, o astfel de corecție este nejustificată, deoarece beneficiile sale în ceea ce privește acuitatea vizuală este adesea subminată de fenomene de intoleranță față de acest tip de corecție spectacol. Excepțiile sunt cazuri de artificii, în care componenta sferică a refracției este atât de mică încât practic nu afectează toleranța corecției [5].
Aria de problemă a corecției este astigmatism complex. Cu această formă de astigmatism, există adesea erori în datele scapescopului: hiperdiagnosisul gradului de astigmatism, o schimbare spre miopie. În acest caz, este foarte important să se folosească oftalmometria (care să dezvăluie gradul de astigmatism cornean) și refractometria (determinând poziția axei). Atunci când alegeți o corecție, se recomandă să acordați preferință unei combinații de cilindru pozitiv cu o minus sferă minus. Oferă o acuitate vizuală mai mare decât o combinație a unui cilindru negativ cu o sferă pozitivă și este bine tolerată de pacient. Cu astigmatism mixt, se recomandă o purtare constantă a ochelarilor, dă o creștere a acuității vizuale și influențează favorabil dinamica refracției.
Corectarea lentilei cilindrice sau a combinației spherocilindrice corectează doar astigmatism corect (regulat). O componentă incorectă (neregulată) a astigmatismului își păstrează întotdeauna efectul negativ asupra imaginii retinale. Acest lucru este confirmat de modelarea datelor matematice a procesului de astigmatism [1]. Aceste imperfecțiuni optice au condus la formarea unei zone semnificative de intersecție aleatorie a razelor din regiunea focală (adâncimea în intervalul 0,5-1,0 D).
Succesul corectării astigmatismului cu un grad semnificativ de imperfecțiuni optice neregulate poate fi îmbunătățit prin utilizarea lentilelor de contact. În prezent, sunt utilizate două tipuri de lentile de contact: dure și moi. Lentilele rigide sunt fabricate din metacrilat de polimetil, ele pot fi sclerale și corneene. Scleral lentilele acoperă corneea și se odihnesc pe sclera. Lentilele corneene acopera corneea. Lentilele de contact moi sunt fabricate din hidroxietil metacrilat. Acestea acoperă membrele și sunt permeabile la oxigen. Lentilele moi sunt mai convenabile. Acuitatea vizuală a pacientului atunci când poartă lentile de contact fluctuează când clipește. Lentilele de contact se potrivesc strâns filmului lacrimal din fața corneei și astfel sunt încorporate într-un singur sistem optic al ochiului. Corectarea se face prin modificarea puterii optice a globului ocular. Dacă corneea este deteriorată sau are un astigmatism incorect, defectul este corectat de un film de lacrimă, situat între cornee și lentila de contact. Practica a arătat că lentilele de contact corectează astigmatismul incorect mult mai bine decât ochelarii. În acest caz, astigmatismul patologic anormal nu trebuie să fie foarte diferit de astigmatismul fiziologic greșit. Corectarea astigmatismului incorect de grade înalte la un anumit nivel de dezvoltare a opticii oftalmice este o problemă nesoluționată. Acum au apărut lentile de contact moi torice, care sunt de obicei făcute în practica mondială din materiale cu conținut mediu de umiditate. Suprafața posterioară a lentilelor de contact moi torice este monoculară, suprafața anterioară fiind torică. Zona optică a acestor lentile de contact nu depășește 8 mm, iar rotația admisă este de până la 10 grade [12].
Lentilele de contact sunt prescrise cu astigmatism corect și greșit. Lentilele rigide corectează chiar și gradele ridicate de astigmatism corect. Ele sunt cel mai bun, dar nu întotdeauna suficient, mod de a corecta astigmatismul gresit (keratoconus, afecțiuni după deteriorarea corneei).
Avantajele corecției de contact în comparație cu ochelarii includ, de asemenea, refacerea vederii binoculare în timpul anisometropiei datorită unei modificări mai mici a amplorii imaginii retinale. Datorită mișcării lentilei de contact, împreună cu ochiul, distorsiunile periferice care apar când se elimină vederea excentrică prin ochelari. Lentilele sunt invizibile și benefice în planul cosmetic; lentilele de contact întunecate reduc fotofobia în albinism.
Cu toate acestea, lentilele de contact prezintă o serie de dezavantaje. Utilizarea incorectă a acestora poate provoca edeme corneene și abraziune. Adesea, complicațiile corneei apar datorită încălcării oxigenării corneei. Complicațiile pot apărea după utilizarea lentilelor de contact într-un spațiu cu praf și murdar. Deseori există conjunctivită alergică. La unii pacienți, când se poartă lentile de contact, se găsește germinarea papilară gigantică a conjunctivei. Lentilele de contact moi pot purta infecția.
În condițiile moderne, un loc în creștere în corecția ametropiei, inclusiv astigmatismul, începe să ocupe metode chirurgicale. O metodă de keratotomie radială a fost utilizată pe scară largă. Este conceput pentru a corecta astigmatismul corect și anomaliile de refracție sferică. Metoda de keratotomie anterioară este destul de eficientă, dar, uneori, dă uneori un hipo- sau hypereffect, în acest sens este necesară o corecție suplimentară după operație. Perioada postoperatorie poate fi complicată de dezvoltarea procesului inflamator în cornee, o scădere a sensibilității corneei și așa mai departe. Aceasta poate duce la o reducere semnificativă a acuității vizuale.
Modificările cardinale în corecția chirurgicală a astigmatismului au făcut uz de tehnologia laser. Inițial, s-au efectuat studii în direcția utilizării unui laser pentru incizii corneene pentru a înlocui cuțitul cu keratectomie. Cu o tehnică de operare suficient de ridicată, cu ajutorul unor instrumente adecvate, folosind programarea matematică pentru a determina cantitatea de intervenție, keratotomia laser cu doză frontală este eficientă și suficient de sigură [11].
Domenii importante în corecție cu laser anomaliilor PE fractie - utilizarea tehnologiei laser, in special Ceratectomie fraktivnaya fotore- (PRK), cu laser keratomileusis in situ (LASIK). Aceste tehnologii pot fi folosite pentru corectarea miopiei, hipermetropiei și astigmatismului. La corectarea astigmatismului hipermetropic, componenta cilindrică nu trebuie să fie mai mare de 4 Dpt. Metoda LASIK permite corectarea astigmatismului până la 8 dptr [2].
Din metode chirurgicale cu astigmatism, poate fi utilizată keratoplastia (transplantarea corneei). Indiciul principal pentru comportamentul său este dezvoltarea keratoconusului. Posibilă keratoplastică totală, prin tunelul intermediar, nu prin tunel intermediar.
Componenta obiectivului astigmatismului este corectată chirurgical intraocular. Se aplica lentile intraoculare de silicon, care combină o combinație a unui component sferic (-3.0-31.0 D) și o componentă cilindrică (1.0-21.0 D) [14].
Analiza imaginilor obținute a făcut posibilă descoperirea caracteristicilor caracteristice ale formării unui spot luminos pe retina ochiului cu refracție anormală. Din imaginea tipică a punctului optotype luminos compilat un catalog, și, în funcție de clasificarea stabilită de imagini ale punctului optotype luminos cu astigmatism neregulat: cerc neregulat, o elipsă distorsionată, patrulater neregulat, cifra de formă nedeterminată, figura fragmentată [13].
Bazat pe tehnica de director de informații de corecție astigmatism neregulat de optotype fața locului luminos prin conversie refracție astigmatica în amenotropic sferice și apoi emmetropic. În acest caz, cu ajutorul lentilelor cilindrice, imaginea optotipului sa apropiat mai întâi de cercul cât mai aproape posibil, apoi până la punct. La astigmatism neregulat a reușit să reducă imaginea punctului optotype luminos și crește acuitatea vizuală cu corecție în 99,49% din cazuri [13].
Un rol special îl joacă utilizarea dispozitivului ISO în diagnosticarea și corectarea astigmatismului incorect, deoarece în prezent nu au fost găsite alte metode de studiere a imaginii. Datele sondajului de pe dispozitiv pot fi utilizate pentru toate metodele de corectare a astigmatismului. Ei dobândesc o importanță importantă în dezvoltarea unor noi tipuri de intervenții chirurgicale de refracție.
Astfel, medicina modernă oferă oftalmologului un arsenal semnificativ de metode și instrumente pentru diagnosticarea și corectarea astigmatismului. Succesul acestei activități este posibil numai printr-o abordare integrată, creativă și individuală a evaluării fiecărui caz de astigmatism.
1. Aliev A.G. // Ophthalmol. revista. - 1984. - Nr. 1. - pag. 37-40.
3. Volkov V.V. Conceptele de bază ale doctrinei astigmatismului și metoda complexă a investigației sale de către Krichagin. - L. Medicină. - P. 3-23.
4. Kirillov Yu.A. Întrebări de optică fiziologică și unele trăsături de corectare a astigmatismului. - L. Medicine, 1988. - 24 p.
5. Krasnov M.M. Diagnostic și prevenire a astigmatismului după operația de extragere a cataractei: Metodă. recomandări. - M. 1986. - 19 p.
6. Kuzina E.I. // Ophthalmol. revista. - 1984. - No. 3. - p. 167-169.
7. Radzikhovsky B.L. Astigmatismul ochiului uman. - M. Medicine, 1969.
9. Urmaher L.S. Aizenshtat LI Dispozitive oftalmice. - M. Medicine, 1988. 288 p.
10. Frolov L.A. Fedorov Yu.G. // Raport privind cercetarea. - Mn. BSU, 1979. - 137 p.
11. Fedorova IS Fedorov SN Corecția chirurgicală a astigmatismului postoperator la pacienții cu lentile intracapsulare: Metodă. recomandări. - M. 1987.
Dacă una dintre vene ale ochiului este blocată, atunci această afecțiune se numește ocluzia venei retiniene. După un astfel de blocaj, este posibilă pierderea completă sau parțială a vederii sau încălcarea acesteia. De asemenea, puteți auzi o astfel de expresie ca un accident vascular cerebral, dar nu ar trebui să confundați pierderea vederii cauzată de accident vascular cerebral și accident vascular cerebral de ochi. Acestea sunt două condiții diferite.