Chisturile retinale
Fig. 20. Pacientul X. Chistul de retenție al glandei sublinguale și - după admiterea la clinică; b) momentul îndepărtării chistului; un extras din clinică.
cusătura atentă a mucoasei cu marginea peretelui chistului, de obicei bună. Cu cistotomia din plastic, nișa rezultată se aplatizează rapid, iar țesuturile din partea inferioară a cavității bucale ajung la normal. Crearea unei glezne largi și cusatura atentă a "marginii până la marginea" mucoasei și a peretelui chistului exclude posibilitatea recidivării.
Când chistul glandei sublinguale crește în regiunea submandibulară, se recomandă efectuarea operației în două etape. În primul rând, partea chistului ar trebui eliminată prin abordarea externă a regiunii submaxilare. Pielea, țesutul subcutanat și platismul cu frunza interioară a fasciei superficiale sunt disecate. După ce a descoperit un perete de chist, cu grijă, mai mult într-un mod ciudat îl separă de țesuturile din jur. În regiunea mușchiului bărbii, chistul se îngustează, având un izmit subțire, sub forma unei clepsidre. Istul este bandajat cu un fir de mătase și chistul este tăiat. Rana este cusută prin strat. A doua etapă constă în chirurgia intraorală, unde se efectuează o cistotomie tipică plastică.
Chistul glandelor salivare submandibulare sunt în curs de dezvoltare foarte lent, uneori ajungând la dimensiuni mari, se extind mai puțin în cavitatea gurii, dar în regiunea submandibulară.
Diagnosticul diferențial al chisturilor glandelor submaxilare sau sublinguale este uneori foarte dificil și în astfel de cazuri este prezentată sialograma. Când chist sublingual glandei salivare duct excretor glanda submaxilară trece, și un agent de contrast pătrunde liber în glanda parenchim. Cu toate acestea, este posibil să se stabilească prezența modificărilor în glanda submandibulară și conducta acestuia, cauzată de compresie prelungită și în special porțiunea sa de capăt, care sialo- grame determinată ca o porțiune de capăt conductă îngustarea și extinzându-se în inițial (Fig. 21).
Chisturile glanda submaxilară situată sub deschiderea gurii, astfel încât răspândirea regiunii submandibulare a suprafeței laterale a gâtului și în cavitatea bucală nu dau o proeminență notabilă sau a limbii este deplasată, așa cum sa observat în chist glandele salivare sublinguale. Datorită comprimării canalelor pe sialogramă, nu există o umplere completă a masei de contrast a conductelor interlobulare.
Chistul glandei submaxilare este îndepărtat împreună cu glanda, deoarece stânga glandei poate provoca o recidivă. Natura radicală a operației este dictată și de faptul că chisturile duc, de obicei, la modificări semnificative în întreaga glandă salivară. Îndepărtarea numai a chistului nu va scuti pacientul de inflamație cronică în glandă, care deja se dezvoltă deja în glandă.
Fig. 21. Sialograma glandei submaxilare în chistul glandei hioide.
La scoaterea chisturi mai ales chirurg trebuie să fie atenți atunci când alocarea chisturi care pot fi localizate direct sub piele sau platysma. coajă de chist este de multe ori foarte subțire și poate fi ușor perforate, astfel încât selecția necesită o atenție specială și ar trebui să fie mai bine prin utilizarea foarfece neascuțite sau cleme de tip „înghesuit“ Mosquito. Dacă există încă o perforare a cochiliei, conținutul chistului trebuie eliminat. După perforarea găurii este determinată de mărimea chistului și relația sa cu tesuturile inconjuratoare, in perforant chirurg hole
inserează un deget și sub controlul ochiului, chistul expus direct și sever este separat de țesuturile adiacente.
Chisturile glandelor salivare parotide sunt congenitale, din cauza malformații, retenție - cu obstrucția conductei interlobare pe baza de inflamație cronică a glandei prostatei, traumatică, precum și cicatrici după operații pe ea.
Fig. 22. Chistul de retenție al glandei salivare parotide, înainte de operație; b-după operație.
Din punct de vedere clinic, pentru chisturile parotidice, este caracteristică o consistență elastică cu fluctuațiile. Cu un aranjament profund de chisturi și dimensiunea lor mică, fluctuația poate fi dificil de determinat. Mai des, pacienții merg la clinică și sunt acționați cu un diagnostic - "tumora mixtă". Chisturile parotide cresc lent, dar pot ajunge la dimensiuni mari (Figura 22). Rareori ambele glande parotide sunt afectate simultan.
Eliminarea chisturilor parotide prezintă o mare dificultate datorită cochiliei subțiri și relației chistului cu ramurile nervului facial. Accesul operativ și disecția ramurilor nervului facial la îndepărtarea
chisturile sunt cel mai bine produse de metoda lui Kovtunovich. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când chisturile sunt alocate în zona din care provine chistul. Aici trebuie să se efectueze chiar excizia membranei cu locul țesutului glandular, deoarece părăsirea plicului duce inevitabil la apariția unei recidive.
Chistul în partea inferioară-posterioară a glandei parotide tinde să se răspândească nu în afară, ci în interior. Aceasta este facilitată de particularitatea anatomică a glandei parotide, care constă în faptul că regiunea procesului faringian al glandei nu este acoperită de fascia. Creșterea, chistul nu întâmpină obstacole în această parte a glandei, se extinde spre procesul stiloid și spre baza craniului. La un pacient, pentru a îndepărta chistul, a trebuit să rezecem procesul stiloid.
Operația de îndepărtare a chistului parotid este cel mai bine efectuată sub anestezie endotraheală. Când anestezia nu schimbă relația dintre țesuturi, anatomia zonei date nu este deranjată și este mai ușor să se caute ramurile nervului facial.