Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal
Sindromul sinusului bolnav (SSS) - o afecțiune care implică tulburări de ritm, și conductivitate ridicată (eșecul nodului sinusal, bradicardie sinusală, tulburări de conducere atrioventriculare, bloc sinoatrial), care pot fi observate în mod individual și în diverse combinații.
Alte manifestări (semne) includ următoarele:
- întârzierea recuperării funcției nodului sinusal după extrasistole atriale și paroxisme de tahicardie supraventriculară,
- forma bradiscistolică a fibrilației atriale.
Bradicardia poate fi însoțită de tahiaritmiile atriale (care se numește sindrom de bradicardie-tahicardie). Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal în termeni de simptome poate să arate amețeli, un puls rare, bătăi neregulate ale inimii, slăbiciune.
Pentru criteriile de amenințare a vieții pentru un pacient cu SSSU sunt incluse următoarele:
- state presincopale;
- condițiile sincopale, apariția convulsiilor Morgagni-Adams-Stokes;
- pauze lungi asimptomatice (numite asystole) în activitatea inimii.
Adesea, medicii descoperă astfel de cauze ale SSSU la om: boala coronariană. boala izolată a sistemului de conducere al inimii (boala Leningrei), hipertensiunea arterială. În mod tradițional, se efectuează un diagnostic diferențial cu medicamentele sau bradiaritmiile sinusale neurogenice (vasovaginale).
Pentru diffodiagnostic în majoritatea instituțiilor este disponibil un studiu cu atropină. Pacientului i se administrează intravenos o soluție de sulfat de atropină la o doză de 0,025 mg pe kilogram de greutate corporală a pacientului. Creșterea frecvenței ritmului cardiac, mai mult de 10% din nivelul inițial după administrarea acestor medicamente ca atropina, și dispariția simptomelor manifestate favorizează sinusurilor disfuncție autonomă.
Cu bradiatrihimii semnificative hemodinamic, pacientului îi este atribuită electrocardiostimularea permanentă. În cazul tahiaritmii atriale, se recomandă utilizarea blocante ale AV (de exemplu, verapamil). Terapia tahiaritmiile poate duce la faptul că defecte de conducere va deveni mai rău, vor exista bradiaritmiilor hemodinamic semnificative, iar apoi există o nevoie urgentă de instalare a stimulatorului cardiac.
Este demn de amintit faptul că, mai degrabă decât simptomele rezultatele studiilor instrumentale (timp de recuperare a funcției nodului sinusal, timp de sinoatrială) medicii ar trebui să ia în considerare la determinarea indicațiilor pentru setarea pacientului stimulator cardiac.
Blocul atrioventricular
AV-blocada este împărțită în specie în funcție de gradul acesteia.
- Blocarea completă a AV este o încetinire sau incapacitate totală de a transporta un puls de la atriu la ventriculi;
- Blocarea AV a gradului II. Înseamnă că o parte din impulsuri nu sunt efectuate de la atriu la ventricule. Există 2 tipuri de blocare atrioventriculară de gradul doi, tactica managementului pacientului și prognosticul sunt diferite;
- Blocarea AV a primului grad. Cu ea, toate vârfurile normale sunt însoțite de complexe, dar intervalele P-R sunt mai lungi decât cele normale (mai mult de 0,2 secunde). Terapia specială pentru blocarea gradului I nu se efectuează.
Blocarea AV a celui de-al doilea grad de tip Mobitz de tip I
Blocarea AV a gradului 2 de Mobiții de tip I se manifestă printr-o încetinire progresivă a conducerii atrioventriculare până la scăderea complexului QRS următor. Nivelul de bloc este un nod AV.
Motivele pot fi:
- Boala cardiacă ischemică (în cazurile frecvente - infarct miocardic mai mic)
- efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice,
- a crescut tonul parasimpatic,
- Boala Lenegr,
- tulburări electrolitice.
De regulă, nu progresează până la blocarea completă a AV, mai ales dacă nu a fost înregistrată blocarea picioarelor pachetului. Datele ECG sunt vizibile: scurtarea treptată a intervalelor RR și intervalul de alungire PQ până la următoarea depozite de complex QRS, după care începe un nou ciclu (literatura de specialitate medicala numita perioada Wenckebach).
În monitorizarea Holter, acest tip de blocadă poate fi detectat la aproximativ 6% (sau mai puțin) de oameni sănătoși. La infarct miocardic jos Mobitts atrioventricular bloc tip I în cazuri frecvente este un precursor pentru a finaliza bloc AV, care, în astfel de cazuri, însoțite de stabil AV nodală ritm substitut, bine tolerat de către om, nu este necesară stimulatorului cardiac.
Atunci când tipul de bloc AV Mobitts I, în cazul în care nu manifestări nu simptomatice ale pacientului, medicii sunt sfătuiți să efectueze un tratament special. In prezenta manifestând simptome, tulburări ale hemodinamicii (circulația sângelui în organism), este utilizat pentru un medicament ca atropină 0,5-2,0 mg, administrată intravenos. În cazurile severe, este prescris un EKS.
Dacă blocul atrioventricular este o consecință a ischemiei miocardice (angină pectorală, infarct miocardic), mușchiul devine adenozina niveluri peste normal. În aceste cazuri, uneori efectul dorit este daeminofilina, care este un antagonist al adenozinei.
Blocarea AV a gradului 2 de tip Mobits II
Blocul AV de gradul II de tip Mobits II se manifestă prin pierderea periodică a complexelor ventriculare fără încetinirea anterioară a conducerii AV. Nivelul blocadei este un pachet de picioare sau picioare.
Din motive frecvente, se socotesc următoarele:
- a crescut tonul parasimpatic,
- IHD (adesea - infarct miocardic anterior),
- efecte secundare ale medicamentelor antiaritmice
- Boala lui Lenegr.
Adesea, blocul AV al celui de-al doilea grad al tipului Mobits II trece într-un bloc atrioventricular complet, cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu blocaje bloc a mănunchiului mănunchiului. Reclamațiile sunt primite de la pacient pentru: slăbiciune, bătăi neregulate ale inimii, leșin. ECG arată că, pe fundalul unui interval constant de PQ, dintele P nu se efectuează periodic pe ventricule.
Indiferent de simptomatologia clinică, se recomandă ECS temporară și apoi permanentă. Ca o chestiune de urgență cu privire la necesitatea de a utiliza atropina 0,5-2 mg injectate în / în / m, dar cu ajutorul lui elimina blocada AV nu au reușit să facă în toate cazurile. Efectul durează doar o perioadă scurtă de timp.
Bloc complet AV
bloc AV complet se caracterizează prin faptul că impulsurile nu au avut loc cu atrii la ventricule. Blocada este la nivelul nodului AV (bloc atrioventricular complet congenital) sau bloc de ramură sau de picioare (achiziționat bloc AV complet).
Motivele sunt următoarele:
- Boala Lenegr,
- efectele secundare ale medicamentelor,
- IHD (inclusiv infarctul miocardic),
- În cazuri mai frecvente - boli infiltrative (sarcoidoză, amiloidoză, metastaze în inimă),
- Bolile reumatismale (sclerodermie sistemică, polimiozită, artrită reumatoidă),
- stenoza aortică cu calcificarea pronunțată a supapei,
- Bolile infecțioase (boala Lyme, boala Chagas),
- infecție endocardită.
Cu lipsa de frecvență a ratei de înlocuire următoare sunt plângeri tipice ale pacientului: angina, greață, leșin. Medicii observat că frecvența contracțiilor atriale este mai mare decât ventriculară, disociație AV (nu există nici o legătură între atrii și ventricule), corecta nodul AV înlocuire sau, mai frecvent, ritm idioventricular.
De obicei, pacientului i se atribuie un ECS permanent, cu excepția cazurilor în care cauzele blocadei AV pot fi eliminate. Cu un ritm de substituție cu complexe QRS largi, se recomandă efectuarea unui ECS temporar, deoarece probabilitatea decesului subită este ridicată. Dacă ritmul de înlocuire este reprezentat de complexe QRS înguste și de tulburări hemodinamice, nu este necesară o ECS temporară.
Blocarea picioarelor ramurii de pachet
Blocarea piciorului ramurii stângii
Acesta este unul dintre factorii de risc pentru deces din cauza bolilor cardiovasculare. Terapia în majoritatea cazurilor nu necesită. În cazul în care blocarea ramurii stângii ramură apare cu infarct miocardic (MI), timp de 48-72 ore, medicii au stabilit electrodul pentru ECS temporar.
Combinația de blocare a ramurii drept și anterioară sau posterioară a piciorului ramurii stângii a mănunchiului
Dacă blocada se dezvoltă accidental din cauza consecințelor infarctului miocardic, medicii instalează un electrod pentru ECS temporar. Atunci când apare o blocare AV completă, chiar și pe termen scurt, este recomandată o ECS permanentă.
Blocarea intermitentă a picioarelor din stânga și din dreapta ale mănunchiului
Există un risc crescut de blocare AV completă. Tratamentul constă într-un temporar, apoi permanent, ECS.