Dintre medicamentele care au fost propuse și puse în practică în ultimii ani, trebuie acordată o atenție deosebită medicamentelor anti-tuberculozei. Ei dobândesc o semnificație specială, deși au o aplicare mai limitată în comparație cu o serie de alte medicamente. Acest lucru se datorează următoarelor circumstanțe. În primul rând, incidența tuberculozei. în mod semnificativ redus, mai ales după cel de-al doilea război mondial, are încă loc. În al doilea rând, medicamente anti-TB utilizate in tratamentul pacientilor la doze mari și pentru o lungă perioadă de timp - luni la un an sau mai mult, ca mai sus a subliniat că efectele negative ale drogurilor cel mai adesea observate în caz de supradozaj și administrarea pe termen lung.
Natura și severitatea efectelor secundare în terapia antituberculoasă sunt variate. Unele dintre ele sunt specifice pentru medicamentul sau medicamentele corespunzătoare, unite într-un grup prin structura chimică.
Acidul paraminosalicilic (PASK), în conformitate cu Alexander, cel mai adesea, în plus față de dispepsia gastrică, provoacă erupții cutanate, scarlat febra și cortex, urticarie. din reacțiile generale au fost descrise sindromul bolii serice, limfadenopatia, foarte rar splenomegalie, artrita, chiar mai puțin frecvent hepatita cu icter și modificări ale sângelui.
T. M. Brekhov a descris pacientul, care, pe fondul tratamentului cu PASC, a dezvoltat dermatită, miocardită, trombocitopenie și eozinofilie obișnuită. Reacțiile specifice cauzate de PASC au fost observate de MS Lipovetsky, SS Moral (distrofia acută a ficatului), PL Vinnikov (tulburări gastrointestinale).
Noi derivați ai acidului isonicotinic merită o atenție deosebită. Primul medicament din acest grup, folosit ca medicament anti-tuberculoză, a fost tubazidul. Alte medicamente din acest grup sunt considerate ca derivate ale hidrazidei acidului izonicotinic (GINC).
Tubazid (INH) este un medicament bacteriostatic, un foarte activ împotriva Mycobacterium tuberculosis; În același timp, are o toxicitate relativ ridicată. Alți dintre acești derivați de acid izonicotinic sunt mai puțin toxici. Cu toate acestea, există indicii că tubazid în doze terapeutice provoacă reacții adverse nu sunt frecvente și nu sunt mai grele decât ftivazid. Iprazid (iproniazid) izonicotinic ca drog, propus inițial ca agent antituberculos ulterior a fost aplicat în practica psihiatrică, deoarece unele noi proprietăți farmacologice sa dovedit a fi mai valoros in tratarea pacientilor cu stări depresive.
David și Leahy, toate efectele secundare cauzate de medicamentele de acid hidrazidic izonicotinic, sunt împărțite în trei grupe:
1. Fenomene asociate cu iritarea sistemului nervos autonom (uscăciunea gurii, constipație, retenția urinării etc.).
2. Fenomene asociate cu iritarea sistemului nervos central (amețeli, hiperreflexie, euforie, psihoză, somnolență, convulsii).
3. Fenomene cauzate de antagonismul vitaminelor din grupul B (boli ale sistemului nervos periferic, glossite, cheilite, pellagra, psihoze similare cu Korsakov).
EM Gripshpupt subliniază că în țara noastră efectele secundare asociate cu tratamentul cu medicamente cu acid izonicotinic sunt mai puțin frecvente decât în străinătate. Cu toate acestea, se observă uneori complicații grave, cum ar fi tulburări mintale, tulburări de memorie, parestezii, hipotensiune etc.
Aici sunt descrieri ale observațiilor individuale ale evenimentelor adverse apărute în legătură cu utilizarea terapiei combinate cu PAS streptomicină, PAS și ftivazid streptomicină, PAS cu ftivazid, tubazid, metazid. Efectul negativ în astfel de cazuri este așa cum au fost rezumate.
Candidoza a fost relativ rară în terapia cu antibiotice antituberculoasă. Totuși, astfel de observații sunt disponibile. Potrivit lui B. E. Nosatenko în curs de examinare la pacientii cu TB pulmonara 75 candidoză, lungi tratate cu doze masive de antibiotice, candidoză pulmonare observate la 2 pacienți, în timp ce candidoza perleche și glosita candidozică găsite în 24 de pacienți. VF Razumovsky și TM Trifonova de 1890 pacienți au arătat candidozei 8. Toate sunt în diferite stadii ale bolii au fost supuși unui tratament îndelungat, dezordonată a medicamentelor antibacteriene și de a intra în clinică într-o stare critică. Patru la scurt timp după admitere au murit de tuberculoză progresivă, încărcată cu candidoză. La pacienții rămași sub influența tratamentului complex cu includerea de Nistatina, vitamine, transfuzii de sânge a venit surpare treptată a simptomelor de tuberculoză și Candida.
O atenție deosebită este necesară pentru efectele secundare cardiovasculare asociate cu utilizarea derivaților de acid izonicotinic.
Potrivit lui N. Shmelev, au fost observate complicații cardiovasculare (inima, dureri de inima, crampe) in tratamentul ftivazid la 7%, streptomicina - 2%, simptome cerebrale (amețeli, cefalee) - respectiv 0,4 și 5%, erupții cutanate - respectiv la 3,5 și 2% dintre pacienți.
DD Yablokov și AI Galibin au observat 106 pacienți cu vârsta cuprinsă între 50 și 66 de ani. Durere în inimă au fost observate la 7 dintre ele: două tratate cu streptomicină, patru - ftivazid si unul care a primit ambele medicamente. La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, durerea din regiunea inimii a fost observată numai în 1,3% din cazuri. Dintre cei 9 pacienți, cu vârste peste 40 de ani, care sufereau de durere în inimă, patru aveau angină pectorală tipică, pe care au suferit-o înainte, înainte de tratamentul pentru tuberculoză. Tratamentul TB Încheiată doar un singur pacient și în trei a fost continuată sub „protecție“ cardiac și medicamente vasodilatatoare (aminofilina, diuretina, papaverina).
Au fost frecvente evenimentele cardiovasculare la pacienții aflați sub supravegherea lui BP Yashchenko. Au fost bolnavi la vârsta de 50 până la 97 de ani. Dintre cei 74 de pacienți ale căror efecte secundare sunt constatate, dureri de inimă au fost observate la 17 (în tratamentul streptomicinei - y 7, ftivazid - la 9 tubazid - 1 pacient); 4 dintre aceștia au prezentat un infarct miocardic; Amplificarea dispnee a fost observată la 4 pacienți (streptomicina în tratarea pacienților - y 2, ftivazid - y 1 și tubazid - 1 pacient).
Este interesant să se studieze schimbările în rezistența la medicament a tuberculozei cu micobacterii. Studiile asupra subiectului au arătat că gradul de rezistență la medicamente, definit de laborator, majoritatea pacienților în timpul tratamentului variază în sus și în jos, uneori, la recuperarea sensibilității, în cazul în care, înainte de micobacteriile au fost rezistente la antibiotice.
Dacă reacțiile adverse au apărut în timpul tratamentului, reduceți doza de medicamente, faceți un înlocuitor pentru unul dintre medicamente. În cazuri mai severe, medicamentul este întrerupt temporar și înlocuit cu altul. Pentru a preveni și a elimina simptomele de insuficiență coronariană numit Euphyllinum Teofedrin, papaverina, Zelenin picături (cu un extract de păducel plante medicinale, sau în funcție de probele), și așa mai departe. D.
Fenomenele de autonom și ale sistemului nervos central sunt eliminate folosind piridoxină, sedative și mijloace neuroplegic. In simptome alergice sunt atribuite sensibilizator si antihistaminic terapie: difenhidramină, prometazină, Diazolinum, etizin, hormonilor corticosteroizi în vedere, desigur, contra utilizării lor, precum și vitaminele B1, B6 si C. In manifestări hemoragice recomandate de vitamina C, rutin, clorură de calciu, cu anemie - vitamina B12, cu leucopenia - Teza, pentoxi, etc ...