Complicații ale apendicitei acute. Complicații postoperatorii ale apendicomiei
Apendicita acută poate fi însoțită de complicații severe, care pun viața în pericol. Acestea includ infiltratului apendicular (abces), abcese viutribryushnye, peritonita si pylephlebitis. Apendicular se infiltreze, de obicei, se dezvoltă în 2-4 minute și ziua bolii manifestată în apariția în regiunea iliacă dreaptă, mai puțin în alte părți limitate, dureroase, n formarea staționară densa de diferite dimensiuni. Când palparea este determinată de durerea locală. Simptomul lui Blumberg-Shchetkin poate persista câteva zile. Temperatura a fost ridicată la 37- 38 ° C, în leucocitoza moderat de sânge cu o deplasare stânga.
Se crede că infiltratului apendicular este o formă de peritonită limitată, rezultatele sale sunt foarte variabile. Infiltrația este un lup în hainele de oaie "(LG Brzhozovsky). Cu un curs favorabil, majoritatea pacienților suferă resorbție. Cu toate acestea, în unele cazuri poate să apară supurația care se manifesta durere crescuta abdominale, o creștere suplimentară a temperaturii, creșterea leucocitoza, deteriorarea stării generale, creșterea dimensiunii infiltrare, apariția uzurii frontierelor sale, uneori, fluctuațiile și simptomele exprimate de iritație peritoneală.
Peritonita este una dintre cele mai periculoase complicații ale apendicitei acute și este una dintre principalele cauze ale decesului. Clinica și tratamentul său sunt prezentate într-un capitol special.
Complicațiile apendicomiei pot fi de la rană (locală), intra-abdominală și sistemică. Local includ hematoame, supurație, infiltrate inflamatorii și fistule ligaturale. Hematomul apare în primele zile după operație. Există dureri și umflături în zona cusăturii. Golirea hematomului este principala metodă de eliminare a acestuia. Supurarea plăgii este cea mai frecventă complicație a operației. Apare și 1-6% din cazuri, în funcție de forma apendicitei. Tratamentul supurației este îndepărtarea suturilor, diluarea marginilor plăgii, utilizarea pansamentelor cu agenți antibacterieni și enzime, imunoterapia în conformitate cu fazele procesului de rană.
Cu infiltrații inflamatorii prescriu antibiotice și proceduri de fizioterapie (cuarț, UHF, electroforeză etc.).
Tulburările disușice sunt adesea observate. precum și durerea în timpul defecării, tenesmus. La examinarea rectală sau vaginală, se determină o infiltrare dureroasă, de multe ori cu înmuiere. Tratamentul constă în deschiderea unui abces printr-un rect la bărbați și printr-un arc de spate la femei.
abces subdiafragmatică observate la 0,1-0,5% din cazuri și curge cu temperatură ridicată, intoxicație severă, dispnee, dureri toracice n ipsilateral în timpul inhalării. Diagnosticul este relativ dificil. Tratamentul constă în disecția abcesului, de preferință accesul extraperitoneal sau extra-pleural. abcese Mezhkishechnye și forme provaniya perioadă diferă tablou clinic slab, dar în viitor cu creșterea ulcer prezintă semne de intoxicație și purulente determinat formarea dureroasă cel mai des în ombilic sau spre stânga departe de tensiune musculara, simptom pozitiv Blumberg - Shchetkina. Tratament - deschiderea și scurgerea abcesului.
Printre complicațiile rare dar foarte periculoase se numără pileflebita. sau tromboflebită ascendentă a venei portalului cu pemie și multiple abcese hepatice. Se caracterizează prin cursuri extrem de severe purpuriu-septic, creșterea rapidă a intoxicației, febră mare, icterism, mărirea ficatului, tahicardie și hipotensiune. Prognosticul este grav, letalitatea este de 90-98%. Tratamentul constă în introducerea de doze mari de antibiotice și numirea anticoagulantelor. În prezența abceselor hepatice, este prezentată autopsia lor. Procedura de aderență după apendicită poate provoca obstrucția intestinală în perioada apropiată și îndepărtată. Complicațiile sistemice includ complicații tromboembolice, pneumonie, infarct miocardic acut, tulburări ale sistemului urinar etc.
În Rusia, mai mult de 1 milion de apendectomii sunt produse anual, cu o letalitate de aproximativ 0,2%. Cauza principală a mortalității este complicațiile apendicitei acute, descrise mai sus. Acestea sunt asociate cu diagnosticul tardiv, operația întârziată și complicațiile acesteia. Cel mai mare procentaj de complicații și mortalitate este observat în rândul copiilor și al persoanelor vârstnice și vârstnice senile.
