VDV-0435.DOC
Boala biliară (.ZHKB) este o boală cauzată de formarea de pietre în veziculele biliare sau conductele biliare, precum și posibila încălcare a permeabilității conductelor datorită blocării de către piatră. Potrivit lui L. Glouzal, în Europa și America, în vârstă de peste 50 de ani, aproximativ o treime din femei și aproximativ un sfert dintre bărbați suferă de DSS. Există o legătură clară între prevalență și sex. Până în prezent, există încă diferențe inexplicabile în incidența GBS: în Irlanda HDS este în medie de 5%, iar în Suedia - 38%.
Etiologia. Stagnarea biliară, creșterea concentrației de săruri biliare. Stagnarea bilei este favorizată de sarcină, de un stil de viață sedentar, de dischinezie hipomotorie a tractului biliar, slabă în alimente grase. Un factor important este inflamația, exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine și sare de calciu. Proteina poate deveni nucleul pietrei și calciului, combinând cu bilirubina, formează forma finală a pietrei,
Există 4 tipuri de betoane:
Pietrele de colesterol conținând aproximativ 95% colesterol și câteva bilirubine de var;
pigment calculi, constând în principal din bilirubină acariană, colesterol în ele mai puțin de 30%;
amestecate, colesterol-pigment-calcar pietre,
4) pietre calcaroase conținând până la 50% carbonat de calciu și alți câțiva constituenți.
LCB este un complex de simptome, care include nu numai formarea de pietre, ci și prezența unei colici bili- ciale tipice, patogeneza acestuia din urmă fiind avansarea pietrei, spasmului și obstrucției tractului biliar. Pietrele situate în zona fundului și a corpului vezicii biliare, de obicei nu se manifestă clinic, adică sunt "prost" - 25-35% dintre persoanele de ambele sexe după 65 de ani sunt "transportatori".
^ Imagine clinică.
colica biliara - sindromul, ha caracterizează durere bruscă în cadranul din dreapta sus, care radiază la clavicula dreaptă în mâna dreaptă, în partea din spate, toshnyutoy însoțit, vărsături. În masele de vomă poate fi biliară, deci senzația de amărăciune extremă în gură. Cu dureri prelungite și cu obstrucție, se dezvoltă mâncărimea pielii și puțin mai târziu există icter. Simptomele de iritare a peritoneului sunt posibile.
Când se blochează conducta vezicii urinare, este posibil să se formeze un proces inflamator, o picătură de vezică biliară. În prezența inflamației, cholangita, cholangiohepatita se poate dezvolta, cu obturație incompletă, ciroză biliară secundară. Când piatra întârzierea canalului biliar comun și posibila obstrucție a canalului pancreatic, pentru a forma o pancreatită acută, inclusiv cele asociate cu refluxul biliar in pancreas.
Când examinați un pacient, puteți găsi o vezică biliară mărită, dar poate fi încrețită, conținutul nu poate fi practic. Ca regulă, la acești pacienți ficatul este mărit, este moale, dureros la palpare.
Un număr de simptome sunt caracteristice. Simptomul lui Ortner: sensibilitate atunci când pokachchkvanii de-a lungul marginii arcului costal drept. Simptom Murphy: dureri crescute atunci când apăsați pe peretele abdominal în proiecția vezicii biliare în timpul unei inspirații profunde. Simptom Kera: aceeași palparea la punctul vezicii biliare (în colțul format de arcul costal și marginea mușchiului rectus abdominis.). Un simptom al lui Zakharyin: la fel se întâmplă și atunci când se mișcă în punctul de intersecție al rectus abdominis drept cu arcul costal. Simptom Musso: sensibilitate la presiune între picioarele mușchilor mastoidiene dreapta-grudinoklyuchichno (frenikus-radiind simptom durerii cauzate de nervul frenic este implicat în inervarea capsulei ficatului și vezicii biliare). Simptom Beckman: durere în zona dreaptă nerbitală. Simptom Yosh: la punctul occipital din dreapta. Mayo-Robson Simptom: sensibilitate la presiune în zona unghiului osos-vertebral.
Diagnostic.
GSD. Pietrele sunt detectate prin metode de investigare prin raze X și ultrasunete. Colecistografie, colegrafie intravenoasă, scanarea prin radionuclid a vezicii biliare.
În caz de suspiciune de tumori, cu icter mecanic origine neclară, deteriorarea concomitentă a ficatului - fibroduadenopankreatoholangiografiya, laparoscopie si cholecystocholangiography laparoscopica. Teste de laborator: un nivel ridicat de bilirubină, o creștere a conținutului de acizi biliari, semne ale unui proces inflamator în sânge. Cu blocarea completă a canalului biliar comun, nu există urobilin în urină, posibil o creștere accentuată a eliberării acizilor biliari.
Tratamentul SCI.
Majoritatea pacienților suferă intervenții chirurgicale. Tratamentul conservator vizează dizolvarea pietrelor. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care conțin acid heno - sau urodeoxicolic. Acid Xe-nodeoxicolic (chenofalk, chenodiol, henochol, urzofal). Doza inițială de 750 - 1000 - 1500 mt (în funcție de greutatea corporală) pe zi. Cursul tratamentului variază de la 4-6 luni. până la 2 ani.
Preparat combinat - lithofalk, 1 comprimat conține 250 mg de acizi urodeoxicolici și chenodeoxicolici,
Este prescris pentru 2-3 comprimate pe zi.
Alte metode. Rovahol, constând din 6 monoterpeni ciclici (metol, mentel, pinec, osol, camphene și cineole) în ulei de măsline. Este prescris pentru 1 capsulă pe kg de greutate corporală pe zi. Durata tratamentului este aceeași ca și acizii biliari, remedii din plante :. Preparate immortelle nisipoase, vetrice, menta, matase de porumb, etc. fiere lithogenous scade atunci când primesc fenobarbital sau ziksorin (300- 400 mg / zi de 3-7 săptămâni. ) ..
Pentru a preveni formarea de pietre noi, se recomandă limitarea valorii energetice a alimentelor. consumul de produse care conțin colesterol (grăsimi, ouă), numirea fibrelor de plante, tărâțe de grâu, legume.