TERAPIA EFECTIVĂ ÎN TRATAMENTUL INTEGRAT AL ENDOMETRIEI POST-METAL
1 GBOU VPO "Academia Medicală de Stat Izhevsk" din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei
În ciuda introducerii în metode de practica obstetrică moderne de diagnostic, prevenirea și tratamentul bolilor postpartum, o tendință clară de a reduce frecvența lor nu se observă [4]. Acest lucru se datorează utilizării pe scară largă a diagnosticului moderne invazive și terapie, o creștere semnificativă a frecvenței intervențiilor chirurgicale în timpul de livrare, utilizarea improprie a substanțelor antimicrobiene, ceea ce duce la acumularea de specii rezistente și tulpini de microorganisme, utilizarea de medicamente cu acțiune imunosupresoare. Factorii prezentați sunt o caracteristică a medicinei moderne și extind modul de infectare a femeilor însărcinate și a puerperilor. In prezent, printre aceștia din urmă este dominat de pacienți cu boli extragenitale, cu infecții bacteriene și virale mixte legate de un risc crescut de complicații infecțioase. Nivelul ridicat al infecțiilor urogenitale, care poate provoca probleme grave în timpul sarcinii și în perioada postnatală și, de asemenea, infecție intrauterină a fătului și nou-născut [2, 4].
Una dintre cele mai comune forme de boli purulent-inflamatorii în perioada postpartum este endometrita postpartum. Din 100 de endometrite postpartum, 80 sunt asociate cu o secțiune cezariană [2].
Frecvența endometrită complicații severe, care includ peritonite, abcese pelvine, septicemii, tromboflebita pelvine care reprezintă mai puțin de 2% din numărul total de endometrita, cel mai important, deoarece ele reprezintă un număr semnificativ de cazuri de mortalitate maternă [2].
In unele cazuri, endometrită postpartum este șters sau asimptomatice, a aratat numai cu ultrasunete, care nu este mai puțin periculos, și progresia procesului inflamator in uter, poate să apară după externare obstetric puerperale.
În prezent, există 3 factori de risc pentru dezvoltarea endometritei postpartum:
1. Livrare operativă (secțiunea cezariană) - 10-12% din numărul total de nașteri. Ea dă până la 80% din toate complicațiile infecțioase.
2. Factorul de risc total asociat cu durata lungă a travaliului, un număr mare de examinări vaginale, o perioadă lungă de timp anhidră etc. Grupul cu risc ridicat include femeile cu focare cronice de infecție (amigdalită cronică, pielonefrită cronică, etc.).
În centrul său, endometrita este o manifestare a unei infecții la nivelul plăgilor. Suprafața interioară a uterului după separarea nașterii după naștere este o rană vastă, a cărei vindecare se desfășoară în conformitate cu legile biologice generale de vindecare a oricărei răni. În prima etapă, suprafața interioară a uterului curăță prin inflamație (procesul de ranire a fazei I), urmată de epitelizarea și regenerarea endometrului (faza II).
Principalele modalități de răspândire a infecției în endometru: ascendent, hematogen, limfogenetic, intranatal.
Endometrita este o boală polimicrobiană. În 80-90% este o asociere de microorganisme aerobe și anaerobe. Recent, modelul etiologic al complicațiilor obstetricale devine mai mobil, din cauza frecvente și nu întotdeauna justificat numirea de antibiotice. În prezent, printre agenții patogeni predomină infecția mixtă și o combinație de agenți patogeni oportuniști care alcătuiesc flora normală a femeii gravide. În 1/3 din cazurile de endometrită postpartum trebuie să se confrunte cu E. coli, Proteus, și enterococi mai rar (grupul Streptococcus D sau Str faccalis.) - la fiecare două caz, datorită utilizării pe scară largă a aminoglicozide și cefalosporine, care nu sunt enterococi sensibile. Obligã anaerobi - Bacteroides observată la 40-96% [1, 5].
Restructurarea hormonală și imună, menită să asigure dezvoltarea și creșterea fătului, reduce simultan imunitatea globală a femeii însărcinate și reduce rezistența la infecții [3].
Un rol semnificativ în originea și fluxul procesului infecțios în perioada postpartum aparține mecanismelor de protecție și, în special, stării de imunitate.
S-a stabilit că chiar și imunodeficiența parțială tranzitorie este observată la femeile sănătoase în timpul sarcinii și în stadiile incipiente ale perioadei postpartum.
Există o depresie a celulelor T (limfocitopenie T, o scădere a activității proliferative a limfocitelor, o creștere a activității supresoarelor T) și a unităților de imunitate umorală [3].
Nivelul de scădere a activității funcționale a sistemului imunitar depinde de durata procesului patologic.
Perturbarea în imunitatea celulară și rezistența la variații nespecifice contribuie la o stare de imunosupresie prelungită, împotriva căreia este posibilă apariția unor noi și revitalizare a focarelor cronice de infecție [3].
Eficiență ridicată amoxicilina / klavulonata pentru ambele elective (inclusiv enterococi) și anaerobi stabilesc standarde, care dă un motiv să-și asume droguri sale de alegere pentru tratarea endometrita postpartum acute [2].
In afara antimicrobiene terapia implică complexe alte măsuri terapeutice: mediu de infuzie, anticoagulante și desensebiliziruyuschie uterotonic înseamnă medicamente immunocorrective (de exemplu, viferon).
Este recomandabil să se utilizeze soluție salină ozonată. Toate infecții virale și bacteriene mixte naștere este o terapie care vizează corectarea metabolismului energetic (cursuri de terapie metabolică) [3]. Pentru celulele organismelor superioare utilizează ozon dizolvat în scopuri medicale, în concentrații de zece ori mai puțin toxic, nu numai că nu conduce la nicio modificare de degradare, dar are un efect stimulator asupra lor. Prin utilizarea serului fiziologic ozonat a oferit o creștere dramatică a acumulării proceselor kislorodozavisimye celulelor activate compusi biologic active normaliza peroxidarea lipidelor, stabilizează structura și funcția celulelor.
Scopul lucrării a fost de a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu boli post-eruptive purulente-septice și de a compara eficiența metodelor tradiționale de tratament și a celor complexe în combinație cu metoda terapiei cu ozon.
Materiale și metode de cercetare
Rezultatele studiului și discuția acestora
1. Dacă există semne de endotoxemie și deficiență imunitară II-III grad eferente metode de detoxifiere secundare și imunomodulare precum ozonul poate reduce durata tratamentului este de 15-20%, reduce numărul de complicații în recuperarea 10-15% și de a îmbunătăți în continuare calitatea vieții pacienților.
2. În tehnologia de aplicare a soluției fiziologice ozonate introduse parenteral, este stabilit metodologic un contact mai lung al ozonului cu mediul intern al pacientului. Această circumstanță face posibilă obținerea unui efect terapeutic pozitiv clar exprimat pentru diferite patologii cu concentrații scăzute și doze mici. Această metodă extinde în mod semnificativ gama de efecte terapeutice ale ozonului. Este fundamentată de studii biochimice, imunologice, fiziologice fundamentale și este confirmată clinic.
3. Combinație: aplicarea locală și sistemică a terapiei cu ozon pentru endometrita postpartum conduce semnificativ mai rapid la rezolvarea procesului inflamator în uter decât terapia antiinflamatorie tradițională.
Varganov M.V. MD Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie a Facultății, Academia Medicală de Stat Izhevsk, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Izhevsk;
Sitnikov V.A. MD Profesor al Departamentului de Chirurgie a Facultății, Instituția Educațională de Stat a Învățământului Profesional Superior "Izhevsk Academia de Stat de Medicină" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Izhevsk.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.