... sunt una din cauzele încălcării circulației coronare cu dezvoltarea ischemiei miocardice până la necroză.
În literatura străină există diferite definiții: "jumperul muscular", "puntea musculară" sau "artera descendentă anterioară a stângii intramurale". Cea mai comună definiție a unui „pod miocardic (MM) din artera descendentă anterioară stângă (LPNA)“ (MM sunt cel mai adesea pe LPNA în proximal sau al treilea mijloc, și în artera coronară descendentă anterioară (LAD) este mai frecvent la bărbați tineri, MM este rară în domeniul plicului arterelor, mult mai puțin frecvent MM este localizată pe alte artere epicardice, care este cel mai adesea cu cardiomiopatie hipertrofică).
MM apar în perioada embrionară de dezvoltare în paralel cu formarea arterelor coronare și reprezintă o variantă a normei sau o anomalie anatomică congenitală a dezvoltării și formării sistemului cardiovascular al inimii și miocardului. Conform datelor studiilor morfologice, lungimea MM variază de la 4 la 40 mm (cel mai adesea de la 10 la 19 mm), grosimea medie fiind de 2,8 mm.
MM - o constatare comună, acestea se găsesc în 30% din totalul autopsiilor, angiografie se gasesc in 5% din cazuri, posibil datorită faptului că subțire MM determină o ușoară compresie a arterelor coronare in timpul nu sistolyi vizibile în angiografie (după folosirea provocatoare teste - administrarea intracoronary de acetilcolină sau ergometrine favorabil tunneled artera sistolică forță de compresie în creștere și a frecvenței cardiace; - frecvența de detecție mM în angiografia poate crește până la 40%).
Prezența îngustarea sistolice a lumenului arterei la locul de MM poate provoca o violare a fluxului sanguin coronarian, în ciuda faptului că factorul decisiv este fluxul sanguin în diastolă pentru perfuziei miocardice. Disponibilitatea conexiunii MM cu angină, infarct miocardic și moarte subită ca urmare a exercitarii semnificative, mai ales în prezența hipertrofiei și tahicardie ventriculară stângă. ischemie miocardică, infarct, moarte subită cardiacă la copii, adolescenți și tineri sunt foarte rar cauzate de ateroscleroza, sunt adesea cauza acestei boli in copilarie si varsta frageda sunt anomalii ale arterelor coronare, inclusiv intramural si localizarea lor. Factorii care contribuie la dezvoltarea de ischemie miocardică este spasm coronarian, tahicardie care apar in timpul exercitiilor fizice si reduce durata de umplere diastolice a arterelor coronare, tromboză la locul de MM.
Din punct de vedere clinic, prezența MM se poate manifesta prin angina pectorală, infarctul miocardic, tulburările ritmului ventricular, blocarea atrioventriculară tranzitorie, stopul cardiac subită. Aceste complicații sunt foarte rare și sunt probabil asociate cu o comprimare pronunțată a vaselor coronare cu apariția profundă în grosimea miocardului. Testele de sarcină pot induce apariția pe ECG a semnelor nespecifice ale ischemiei miocardice, o încălcare a conducției intra-ventriculare sau a aritmiei, care nu au fost înregistrate pe ECG în repaus. Diagnosticul MM expus clinic trebuie efectuat la pacienții care prezintă angina pectorală fără factori de risc tradiționali și semne de ischemie.
Semnificația constricție sistolice și diastolice poate confirma ecografia intravasculară (IVUS), care poate masura nu numai diametrul, dar, de asemenea, zona lumenului atunci când asferică lumen. Multislice tomografie computerizata (CT), este, de asemenea, o metodă eficientă non-invaziva de diagnostic de MM, prin care să se determine lungimea și amplasarea adâncimea tunelului artera, diametrul si procente stenoza la nivelul MM în timpul sistolei și diastolă. Mai mult decât atât, MDCT este eficientă pentru a face alte anomalii ale arterelor coronare, miocardul, Epicardul și structurile din jurul cutiei toracice.
Fiți atenți! În anumite condiții, prezența MM poate provoca moartea bruscă, prin urmare toți pacienții cu "punți" miocardice și manifestările clinice ale acestora ar trebui să fie sub supraveghere medicală. Terapia medicamentoasă trebuie să fie o metodă de alegere a tratamentului MM semnificativ clinic, iar intervenția chirurgicală trebuie limitată la pacienții cu angină refractară la terapia medicamentoasă. Principiile tratamentului acestor pacienți practic nu diferă de metodele de tratament ale pacienților cu boală cardiacă ischemică și de deteriorarea unei singure nave.
Terapia cu medicamente trebuie să includă beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și agenți antiplachetari. Scopul terapiei este eliberarea de simptome și semne de ischemie miocardică, prevenirea evenimentelor coronariene viitoare. De obicei, beta-blocantele sunt utilizate ca medicamente de primă linie. ! Este important să ne amintim că nitrații pot agrava starea acestor pacienți, iar încărcătura fluidă, dimpotrivă, mărește rezistența vasculară la comprimare și reduce ischemia. În consecință, abordările clasice antianglinice în cazul ischemiei datorate trecerii intramurale a arterei coronare nu sunt numai ineficiente, ci pot, de asemenea, agrava tulburările de perfuzie miocardică.
Recomandări pentru sportivi:-
1. Atleții cu MM, cu condiția să nu existe ischemie miocardică în repaus și sub efort fizic, pot fi admiși la toate sporturile.
2. Atleții cu MM și semnele obiective ale ischemiei miocardice latente sau antecedentele de infarct miocardic pot fi admise să se implice în sporturi de intensitate mică (clasa IA).
3. Atleții care au fost supuși unei operații de disecție a punților musculare sau a stentului pot fi admiși să se angajeze în sporturi de intensitate mică pentru o perioadă de cel puțin 6 luni după intervenție. Asociații asimptomatici trebuie să efectueze un test de stres pentru a rezolva problema de admitere la sport. În cazul toleranței normale la activitatea fizică și în absența semnelor de ischemie miocardică latentă, sportivii pot fi admiși la toate sporturile.