Cu o alergie la medicamente, diagnosticul reflectă manifestările sindromului bolii cu indicații ale inductorilor de alergie - substanțe medicinale.
Acest lucru se datorează extrem de frecvente combinatie cu alergie la medicamente și lozhnoallergicheskih reacții alergice adevărat, intoleranța multor substanțe medicamentoase pe bază de dismetabolic, neurovegetative, frecvent observate la persoanele non-alergice, în prezența bolilor de organe multiple.
1. Șoc anafilactic în istorie. Alergia la novocaină, penicilină (conform anamnezei și TDTK).
2. Toxidermie, urticarie recurentă, edem Quincke în anamneză. Intoleranță la medicamentele sulfonamide, levomicină, baralgin, promedol.
3. Reacție asemănătoare zerului (poli-limfadenopatie, poliartralgie, urticarie). Fenomenul lui Artyus. Intoleranță la plasmă, baralgină.
În formularea diagnosticului, este indicată intoleranța la o substanță medicamentoasă în acele cazuri în care datele TDTK sunt discutabile, iar istoricul medicamentului a fost însoțit de reacții adverse.
Dermatita alergică de contact
Manifestări clinice
Dermatita alergică de contact se dezvoltă atunci când se lucrează cu medicamente în stadiul inițial sub formă de sensibilizare monovalentă. În zonele de contact cu alergenul, există zone de hiperemie cu papule sau blistere însoțite de mâncărime. În stadiul inițial pentru apariția dermatitei alergice de contact, concentrația alergenului este importantă, contactele repetate, boala se manifestă cu concentrații minime.
Inițial, există schimbări în forma de dermatita pe pielea expusa (maini, gat, fata) sau, în cazurile de rinită alergică la expunerea la aerosoli medicinal. Ulterior, dermatita atopică sau rinită pot fi transformate in manifestari sistemice - reactie de droguri.
1. Eliminarea contactului cu alergenul, în cazurile de boală profesională - angajarea în afara contactului cu substanțele medicinale.
2. Tratamentul în ambulatoriu cu antihistaminice de a doua generație - claritină sau ebastină - 1 tabel. (10 mg) o dată pe zi. Durata tratamentului depinde de durata bolii.
3. Elokom glucocorticoid local sub formă de unguent sau gel - lubrifiere o dată pe zi în locurile cele mai mari inflamații ale pielii.
4. Dieta hipoalergenică.
reacția de droguri
Manifestările clinice ale reacției medicamentului caracterizate prin erupții diseminate polimorfi limitate sau generalizate sub formă de spălare continuă, umflarea derm, proliferarea difuză a diferitelor elemente - urticarie sau roseola, eritematoase-eritematoase scuamoase, hemoragica-descărcare, însoțite de prurit intens, o senzație de căldură, senzație de arsură, tensiune și durere a pielii, reacții generale (febra, leucocitoza redistributive).
La majoritatea pacienților, manifestările clinice ale toxemiei medicamentoase nu au caracteristicile tipice pentru orice medicament.
Cu toate acestea, unele medicamente cauzează doar manifestările lor inerente de toxemie. De exemplu, sub influența preparatelor de iod, o erupție asemănătoare urâtului apare mai des, sulfonamidă - limpede roșiatic-maroniu, cu o nuanță de foc de liliac, cu contururi distincte, rotunjite.
Spre deosebire de dermatita de etiologie nemedicamentoase sunt adesea însoțite de viscerală de droguri toksidermii (sindromul citologic in hepatita), vasculita, boala sistemului nervos (iritabilitate, labilitate emoțională, etc.).
1. Eliminarea contactului cu alergenul.
2. Foamește timp de trei zile cu respectarea regimului apei.
3. Terapia Detoxifierea - soluție izotonă de clorură de sodiu, sub formă de picături la 1 litru pe zi (2-3 zile), curățarea clisme, chelatorii (belosorb la 12 g cărbune activ și 25 g pe zi).
4. Aderarea la modul sanitar strict, de prelucrare a pielii (în locuri impregnare) cu albastru de metilen (soluție 1%).
5. Pentru eliminarea rapidă pronunțată reacție generală, ale pielii diseminate soluții perfuzabile suprastina reacție (2,5% - 1 ml), iar preparatele glucocorticoizi - Solu-Medrol (90-120 mg) sau prednizolongemisuktsinat (forma liofilizat, 90-120 mg ) timp de 2-3 zile, intramuscular sau prednisolon (60-90 mg). Cu efect terapeutic insuficient de glucocorticoizi administrați intravenos demonstrat Medrol aportul enteral ca initierea tratamentului la 48 mg (timp de 3 zile), care are un efect terapeutic mai bun în comparație cu administrarea intravenoasă.
6. Cu un eritem fix, pot fi utilizate glucocorticoizi locali - elokom sub formă de unguent sau gel o dată pe zi.
Ser de boală
Boala serului - boli alergice sistemice, care apare atunci când o sensibilizare la proteine străine, seruri, vaccinuri, plasmă, medicamente (vezi tipul de răspuns imun.).
Imagine clinică
Perioada de sensibilizare durează între 7 și 12 zile.
În funcție de intensitatea manifestărilor clinice, boala serului este împărțită la ușoară, moderată, severă și anafilactică.
In ser ușoară stare generală de boală pacientului este satisfăcătoare, împotriva creșterea temperaturii corpului la 38 ° C apar erupție cutanată polimorfă, angioedem, umflarea ganglionilor limfatici nesemnificative.
Boala serică de severitate moderată se caracterizează prin mâncărime, inflamație și roșeață în jurul locului de injectare a antigenului, o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali, apariția urticariei. Cefaleea, tahicardia, poliartralgia sunt observate. Temperatura corpului atinge 38-39 ° C și durează 1-2 săptămâni. În sânge, leucocitoza moderată, cu o tendință de leucopenie, limfocitoză relativă, și eozinofilie. ESR este îmbunătățită. În urină există urmele de proteine. Durata curentului este de până la 3 săptămâni.
forma severa a bolii se manifestă prin creșterea temperaturii corpului ser pentru perioade mai lungi, recăderi frecvente, prezența sau hemoragică rash morbiliforme dezvoltare sinovitei și nevralgii, umflarea articulațiilor, lor sensibilitate, limfadenopatie, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, dispnee. În leucopenie de sânge cu limfocitoză relativă, trombocitopenie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a scăzut de coagulare a sângelui.
Formularul anafilactică apare de obicei atunci când repetă injectarea intravenoasă de ser. Clinic, se manifestă asomarea bruscă a pacientului scăderea tensiunii arteriale și creșterea temperaturii corpului. Confuzia dă drumul la emoție, există convulsii, eliminarea involuntară de urină și fecale, albuminurie, dispnee, cianoză, poate avea loc moartea.
Complicații: miocardită, glomerulonefrită, hepatită, polineurită, encefalită.
A se vedea. Reacțiile de tip imunitar. Când formă de boală a serului anafilactic este o nevoie urgentă de a introduce 1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină 1 ml dintr-o soluție de efedrină subcutanat 5%, prednisolon (60-90 mg) intramuscular sau intravenos, cardiacs. Se afișează antihistaminice - 2 ml dintr-o soluție suprastina 2% sau 1 ml dintr-o soluție de 1% din difenhidramina. Pentru a elimina pruritul prescris ștergere soluție 5% de mentol și soluție de alcool salicilică 1% sau soluție de uree 10%.
Cu o manifestare prelungită a bolii serice, terapia cu glucocorticoizi este administrată până la 1,5 luni, antihistaminicele sunt administrate periodic, terapia antioxidantă, hemosorbția, dieta hipoalergică sunt arătate.
Lynd's Sindrom
Sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică, sindrom scalded piele) - complicații severe de alergie la medicamente, letalitatea la care ajunge la 50%, se dezvoltă în câteva ore sau zile (de la 10 ore până la 21 zile) după primirea medicației (vezi reacția de tip citotoxic.).
Imagine clinică
Boala de multe ori incepe acut. Apar frisoane, vărsături, diaree, temperatură ridicată a corpului (40- 41 ° C), dureri de cap, dureri în gât, articulații, mușchi, spate. Situația este obligatorie: pacientul se află doar pe spate. Constiinta poate fi ascunsa. Somn, lipsa poftei de mâncare, există tahicardie. Pielea de pe piept, axile, perineu, membrele brusc hyperemic, cu o tentă albăstruie, o mulțime de lungite bule de dimensiuni diferite, uneori fuzionat. Bulele sunt umplute cu conținuturi seroase.
semn pozitiv de Nicolsky - la cea mai mică mecanică asupra vezicii urinare exfolia usor epiderma si dincolo de balon, pe o piele sanatoasa vizibil. Pe fata, abdomen si fese - zonele defavorizate ale epidermei (piele seamănă cu cea a unei arsuri de gradul II). De-a lungul marginilor de suprafață erozive (suprafețele laterale ale pieptului, fese) se desprinde ușor de epidermă și atârnă în jos ca cârpe, bule, uneori, să ia forma unor formațiuni în formă de pară. hipersensibilitatea marcate - chiar atingerile foile doare. Pielea mâinilor este îndepărtată, ca o mănușă.
Limba este acoperită cu un strat galben murdar, edematos. Pe buze și în jurul valorii de ochi slits de eroziune, care pot fi transformate în ulcere flaccid cu cruste. Înghițirea este dificilă, respirație urât mirositoare.
Gura se deschide cu dificultate, în gât există o mulțime de eroziuni. Conjunctiva este hiperemic. Pot exista diferite leziuni ale sistemului nervos central și ale organelor parenchimale.
În sânge, leucocitoză, eozinofilie, ESR crescută. În proteograma, un număr crescut de globuline și un nivel scăzut de albumine. În urină este o proteină. Modificările în apă-electroliți și echilibrul acido-bazic sunt revelate.
Pacientul este izolat, a observat un regim strict de antiseptice, organizat post-individuală să aibă grijă de el. Purtat detoxifiere, alergen si terapie corectiv: administrate intravenos gemodez, plasmă uscată din același grup, Preparate plazmozameschayuschie - reopoligljukin, polyglukin, soluție 10% albumină în picurare - antihistaminice, corticosteroizi (Solu-Medrol - sub forma de terapie puls 500-1 000 mg / zi, timp de 2-3 zile), suplimente de potasiu, calciu, inhibitori ai enzimelor proteolitice (contrycal - 40 000 UI / zi, Lasix - 10 mg de 2 ori pe zi). Volumul zilnic de perfuzii intravenoase este de aproximativ 5000 ml.
Zonele erodate ale pielii sunt tratate cu unguent hidrocortizon. Se clătește gura cu o soluție slabă de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, conjunctiva se spală cu soluție de acid boric 2%. Când în suprafețele de piele erozive în cavitatea bucală la tratamentul de antibiotice puruloid excreții sunt adăugate într-o doză adecvată la care pacientul nu este sensibilizat.
Dacă există în celulele stafilococilor sânge și blistere, este indicată introducerea unei gama globulină antistafilococică.
Odată cu îmbunătățirea dozei pacientului Solu-Medrol redusă la 60-120 mg / zi, administrarea continuă a antihistaminice, soluție de glucoză 5% până la 1,5 litri / zi, cu adaos de soluție 0,5-1 ml de 0,06% Korglikon 8 ED de insulină, prescrie acid ascorbic - până la 1000 mg / zi. Potrivit mărturiei, se toarnă un singur grup și un sânge compatibil cu Rh.
Dieta includ proteine de ou, brânză, smântână ca un cocktail, consum excesiv de alcool, Nerobolum 15 mg / zi poate fi administrată pentru corectarea metabolismului proteinelor.
Sindromul Stevens-Johnson
sindrom Stevens-Johnson (sindrom acut cutaneomucos-ochi, maligne eritem exudativ) cauzează adesea sulfanilamidă, antipiretice, penicilina, codeina, cazuri de tetraciclină în aplicarea lor în tratamentul SARS.
Vezi reacția citotoxică.
Imagine clinică
Sindromul apare cu o creștere a temperaturii corpului, apariția unei dureri de cap severe, sensibilitate în cavitatea bucală, durere la nivelul articulațiilor. Bule și vezicule apar în număr mare pe membranele mucoase ale buzelor, limbii, palatului dur și moale, faringe, laringe, uneori, conjunctiva, mucoasa nasului, organelor genitale, pasajul din spate. Pe locul deschiderii blisterelor apar eroziuni roz roz, cu eliberarea conținutului hemoragic. Formarea lor este însoțită de sângerări nazale, fotofobie, ulcerații ale corneei. În leucocitoza sanguină, cu o schimbare spre stânga, eozinofilia, a crescut ESR.
Pot să apară modificări ale pielii mâinilor, să se oprească sub formă de eritem exudativ, în organele interne - sub formă de pneumonie, nefrită.
Este necesar să anulați medicamentele care au cauzat sindromul și să organizați îngrijirea pacientului. Pentru tratamentul igienic afectat utilizarea mucozală furatsilin, soluție de carbonat de sodiu, pentru a elimina fenomene hemoragice - vitaminele C, P, K, clorură de potasiu. Asociați glucocorticoizi - prednison la moderat - 30 mg / zi, atunci când severă - 30-60 mg / zi intramuscular sau intravenos (picurare). Pentru a combate deshidratarea și pentru detoxifiere recomandată perfuzie intravenoasă în soluție de glucoză 5%, soluție Ringer (500-1000 ml), plasmă (100-150 ml).
antihistaminice - Se afișează 2% soluție suprastina 1-2 ml intramuscular sau intravenos tablete Tavegilum de 0,001 g de 2-3 ori pe zi. Ca un inhibitor al kininelor prescris acid epsilon aminocaproic ca o soluție 5% în soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu la 100 ml intravenos.
Atunci când amenințarea cu piodermie, pneumonie, sepsis este prescris antibiotice, la care pacientul nu are sensibilizare.