"CICLUL DE LECTURĂ PRIVIND ONCOLOGIA COPILULUI"
COMPLICAȚII ALE TERAPIEI DE ANTITUMOR ȘI A TUMORILOR SECUNDARE
Capitolul 5.
În tratamentul tumorilor maligne, toate cele trei metode cunoscute de tratare a tumorilor sunt utilizate la copii: chimioterapie, radioterapie și metoda chirurgicală. În cazul terapiei preoperatorii moderne, este posibil ca în majoritatea cazurilor să se evite operațiile de mutilare extinse, prin urmare, complicațiile tratamentului chirurgical la pacienții cu cancer nu diferă în principal de complicațiile postoperatorii obișnuite.
Chimioterapia și radioterapia pot provoca efecte imediate și pe termen lung ale tratamentului, uneori chiar și după mulți ani.
Immediate complicații ale chimioterapiei.
Țesuturile organismului în creștere suferă în grade diferite de efectele nocive asociate cu tratamentul citotoxic.
Greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente complicații ale chimioterapiei, iar la adulți aceste complicații apar la aproape 85% dintre pacienți. Frecvența de greață și vărsături la copii este mai puțin studiată din cauza incapacității de a documenta în mod clar aceste complicații. Se știe că dacă există vărsături în timpul primului ciclu de chimioterapie, atunci frecvența și intensitatea greaței și vărsăturilor pot fi mai pronunțate. Prin urmare, este foarte important să se reducă aceste complicații neplăcute la un minim posibil și să se împiedice apariția acestora. Pentru a controla greața și vărsăturile, trebuie să țineți cont de gradul de emetogenicitate al diferitelor medicamente. Unele chimiopreparații practic nu provoacă vărsături la copii: vincristină, etopozidă, doze mici de citosar. Un număr de alte medicamente au emetogenicitate moderată (ciclofosfamidă, doxorubicină, dactinomicină și carboplatină). Gradul ridicat de emetogenicitate se caracterizează prin cisplatină, doze mari de melfalan, ifosfamidă și citosar. În ultimii ani, cu apariția blocantelor receptorilor 5-HT3 (zofran, naboban și kitril) în practica clinică, problema greaței și vărsăturilor la pacienții cu cancer a fost practic rezolvată.
Reacțiile locale atunci când pot apărea numărul citostaticelor administrate atunci când o încălcare a normelor de perfuzie, cum ar fi atunci când a lovit ektravazalnom doxorubicină rubomycin, vinristina și dactinomicina, - necroza pielii si fibre.
Flebita apare după administrarea de soluții concentrate de citostatice atunci când nu se respectă regulile de diluare a medicamentelor.
Neuropatia: periferică (areflexia, parestezii, slăbiciune, atonie), pareza nervilor cranieni, tulburări vegetative (constipație, obstrucție dinamică, retenție urinară) poate să apară după administrarea vinkalkaloidov - vincristina, vinblastina și vindesina.
Diareea poate fi cauzată de un efect toxic direct al citostaticelor (ciclofosfamida, ifosfamida, asocierea cu doze mari de antraciclina Cytosar) asupra celulelor care se divid rapid ale mucoasei intestinale. Deteriorarea celulelor provoacă pierderea fluidului și peristaltismul crescut. Diareea, de obicei, continuă în timpul utilizării medicamentului care a cauzat aceasta, dar uneori poate fi prelungit pentru o perioadă mai lungă. Această afecțiune poate exacerba tulburările electrolitice care apar cu utilizarea citostaticelor nefrotoxice.
mucozită Mukozit-, se produce atunci când sunt expuse la citostaticelor în celulele proliferative rapid ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal (stomatite, esofagite, enterocolite, proctita). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin sindromul durerii și diareea. Mai ales tropic la antraciclina mucoase, dactinomicina, CYTOSAR doze mari de metotrexat (administrat în asociere cu leucovorin inadecvate). Cel mai adesea, mucozități are loc 5-7 zile după începerea perfuziei, citostatic, durata și intensitatea acestuia depinde în mare măsură de caracterul adecvat al tratamentului de însoțire. Încălcarea integrității barierelor este un factor predispozant pentru dezvoltarea infecțiilor severe.
Mielosupresia poate fi o consecință a procesului tumoral (leucemie, metastază în măduva osoasă) și rezultatul tratamentului citostatic. Cu ajutorul programelor moderne de chimioterapie intensivă în majoritatea tumorilor maligne la copii, această complicație apare în aproape fiecare al doilea copil tratat. Practic toate citostaticele (cu excepția vincalelor, bleomicinei și asparaginazei) sunt mielotoxice. medic oncolog pediatru care utilizează programe moderne de tratament ar trebui să fie în mod clar conștienți de gravitatea consecințelor care apar în cursul tratamentului intensiv, ar trebui să dețină întregul arsenal de terapie însoțitoare și ar trebui să informeze părinții cu privire la posibilele complicații fatale.
Cea mai periculoasă manifestare a mielosupresiei este neutropenia.
Reducerea numărului de neutrofile sub 0,5 10 9 / L și în special mai puțin de 0,2 10 9 / L este extrem de periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea diferitelor complicații infecțioase. Infecția este cea mai frecventă cauză de deces a pacienților în timpul tratamentului intensiv antitumoral. Recunoașterea infecțiilor la pacienții neutropenici este dificilă datorită denaturării imaginii clinice clasice datorită lipsei unui răspuns inflamator "normal" la acești pacienți. Agenții infecțioși pot fi atât microorganisme exogene, cât și endogene (vezi capitolul special).
Citostatica poate inhiba producerea de trombocite, iar trombocitele circulante mature nu sufera de obicei, iar tinta citostaticelor sunt celulele precursoare ale trombozei. Durata de viață a trombocitelor circulante este de 2-5 zile, deci se așteaptă un nivel minim de plachete, de obicei 10-14 zile după administrarea citostaticelor. Atunci când se utilizează o serie de citostatice (de exemplu, busulfan și BCNU), scăderea maximă a numărului de trombocite se observă mai târziu (până la 3 săptămâni). În mod clasic, starea trombocitopeniei este descrisă cu o scădere a numărului de trombocite din sângele periferic la un nivel