Profilul serologic al hepatitei cronice virale - clinica de instruire, diagnostic și tratament

6. INDICAȚII PENTRU SPITALIZAREA PACIENȚILOR CU HEPATITĂ VIRALĂ

- prezența în timpul prodromului de sarcini fizice și emoționale, avorturi

- primirea de alcool, substanțe narcotice;

- expunerea la substanțe hepatotoxice, inclusiv medicamente;

- predispoziție genetică (prezența în anamneza a curentului sever de SH în membrii familiei);

1. 
   Spitalizarea pacienților cu hepatită cronică (B, C, D și mixt) trebuie efectuată în spitale infecțioase sau centre hepatologice specializate. Tratamentul este efectuat de către specialiști - hepatologi, specialiști în boli infecțioase, boli infecțioase. Dacă pacienții suferă de boli concomitente, tratamentul trebuie efectuat împreună cu specialiști specializați.
   
2. 
   Femeile însărcinate sunt spitalizate în departamente specializate infecțioase, unde sunt observate în comun de un specialist în boli infecțioase și obstetrician-ginecolog. Dacă este necesar, ei trebuie să primească îngrijirea și asistența necesară pentru nou-născut.
   
3. 
   Femeile cu HH sunt spitalizate în spitalul de maternitate, unde munca se desfășoară conform protocoalelor standard și ținând seama de prezența hepatitei virale, ceea ce reprezintă un risc semnificativ pentru mamă și nou-născut. Nașterea la astfel de femei parturient este efectuată luând în considerare riscurile posibile.
   

Diagnosticul diferențial al hepatitei virale:

- toate celelalte tipuri de icter (sau sindromul icteric);

-hepatită toxică (medicamentoasă, alcoolică, heliotronă, pe fundalul altor boli infecțioase, virale și parazitare);

-parazitoze cu hepatomegalie, icter și / sau splenomegalie (malaria, listerioză, echinococoza, vuherireoz, fastsiollez etc.);

-boli somatice și oncologice ale tractului gastro-intestinal;

-boala sângelui, sistemul limfatic (leucemie, limfogranulomatoză, etc.);

-hepatoză hepatică, steatohepatită nealcoolică (NASH);

-boala hepatică autoimună și sindromul încrucișat;

-sindrom metabolic etc.

1. 
   Tratamentul pacienților cu hepatită virală acută
   

1. 
   Terapia de bază
   

Pacienții trebuie să respecte un regim de economisire pe tot parcursul bolii. Gradul de limitare a regimului motor trebuie să depindă de gravitatea simptomelor de intoxicație, de bunăstarea pacientului și de severitatea bolii.

Cu formele de HH șterse, icterice și, de asemenea, în cele mai multe cazuri cu un HT ușoară și moderată fără intoxicație semnificativă, este prescris un regim semi-poștal. Este permis să mănânci la o masă comună, să folosiți o chiuvetă, o toaletă.

În forme severe, este prescrisă o perioadă strictă de odihnă în pat (toaletă și alimente la fața locului) pe întreaga perioadă de intoxicație - de obicei în primele 3-5 zile din perioada icterică. După dispariția intoxicației, pacientul este transferat într-un regim semi-poștal. Criteriile de extindere a regimului sunt îmbunătățirea stării de sănătate și a poftei de mâncare, reducând icterul. Este important să subliniem că limitarea prea strictă a mișcărilor active în perioada acută a bolii poate afecta negativ tonusul emoțional și muscular și nu contribuie la recuperare.

În stadiul de reconvalescență, pacienții sunt recomandați pentru exerciții terapeutice, mersul pe jos. După descărcarea de gestiune din spital, sarcina fizică crește treptat sub supravegherea medicului curant.

Ar trebui să se țină seama de faptul că calendarul tuturor restricțiilor pentru hepatita B, C, D este, de obicei, ușor alungit în funcție de durata prelungită a bolii.

În perioada acută de hepatită virală, dieta № 5A este prescrisă pentru Pevzner, apoi pacientul este treptat transferat la dieta Pevzner nr. 5.

^ Dieta № 5A pentru Pevzner:

Indicații. hepatita acuta si colecistita, exacerbarea hepatitei cronice, colecistita si colelitiaza, ciroza in stadiul de compensare.

^ Scopul numirii. Asigurarea unei alimentații adecvate în condiții de modificări inflamatorii pronunțate în ficat și în tractul biliar, normalizarea stării funcționale a ficatului și a altor organe digestive.

^ Modul de a mânca. De 5-6 ori pe zi.

Caracteristică generală. Fiziologic completă restricție moderată de grăsime și sare, mecanice și chimice iritante ale mucoasei și aparatul gastrointestinal receptor, produse de excludere și vasele procese de fermentare și putrefacție ranforsare în intestin, precum și promotori puternici zholcheotdeleniya, secreția gastrică, pancreatic, substanțe iritante hepatice (extractibile, acizi organici, alimente bogate în uleiuri esențiale, alimente prăjite, produse care conțin grăsimi de clivaj incomplet - aldehide și acroleinelor refractare de exemplu, grăsimi, alimente bogate in colesterol, purine).

^ Produsele interzise. Nu recomandăm pâine neagră, carne grasă și pește, organe interne ale animalelor, legume și fructe crude, carne, pește și ciuperci de ciuperci, usturoi, ceapă și condimente.

- pâine de grâu din făină de gradul I și cea superioară uscată, coacerea de ieri;

- Sucuri vegetariene cu legume prajite, supe cremă, creme de cremă, supe de lapte la jumătate cu apă; carnea, peștele și ciupercile de ciuperci sunt excluse;

- carne, pasăre - soiuri de carne de vită macră, pui, curcan, iepure, fiartă, sub formă de vapori, produsul masei cutlet (sufleu, piure de cartofi);

- pește - soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din fierte formează o bucată sau produse din masă de crustă;

- ouă - omlete albuminoase cu abur și coapte;

- cereale - cereale în lapte în jumătate cu apă din grâu, orez șters, din crupe de hrișcă, făină de hrișcă;

- legume fierte, șterse;

- fructe, boabe coapte, moi, dulci într-o crudă și piure;

- băuturi - ceai cu lămâie, lapte, fructe dulci și sucuri de boabe.

^ Dieta № 5 pentru Pevzner:

Indicații. Hepatită acută și colecistită în stadiul de recuperare; hepatita cronică fără exacerbare; ciroza hepatică fără insuficiență; colecistită cronică și colelitiază în afara exacerbării (în toate cazurile - fără boli grave ale stomacului și intestinelor).

* Scopul întâlnirii. Furnizarea de nevoile fiziologice ale organismului pentru substanțe nutritive și recuperarea energiei a ficatului și a căilor biliare, mecanice și chimice stomac shchazhenie și intestine, care sunt de obicei implicate în procesul patologic.

^ Modul de a mânca. 5 - 6 ori pe zi.

Caracteristică generală. Dieta este complet fiziologic. Sunt excluse stimulatorilor puternice ale secreției gastrice și pancreatice (extractibile, alimente bogate în uleiuri esențiale), alimente prăjite care conțin produse grase incomplet de clivaj (acroleină și aldehide), grăsimi de mare topire, alimente bogate in colesterol, purine. O dieta imbogatit cu fructe si legume, care sporesc membranele celulare efect coleretic de alte elemente nutritive, accelera functia propulsiei intestinale asigura excreția maximă de colesterol în fecale.

- ficat, creier, grăsime;

- fasole, ciuperci, spanac, castravete, ceapa;

- grase grase de carne, pește;

- produse afumate, ascuțite, afumate;

- extracte de carne, pește;

- condimente, oțet, conserve;

- înghețată, cacao, băuturi carbogazoase, ciocolată, creme.

- Fructe vegetale, supe de lapte, supe de cereale pe bulion de legume;

- carne tocată, carne de pasăre cu soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, pește macră fiert;

- lapte, iaurt proaspăt, kefir, lapte de acidofil, brânză de vaci de până la 200 g pe zi;

- terci de paiete și făină (cu excepția coacerii), paie albă, negru învechit;

- fructe coapte, fructe de padure (cu exceptia varietatilor acru) in legume crude, coapte, fierte, fierte in forma fiarta si crude (in special morcovi, sfecla);

- gem, miere, zahăr (până la 70 g pe zi);

- legume, sucuri de fructe într-o cantitate considerabilă, ceai nu puternic cu lapte.

În scopul pacienților de detoxifiere desemnează consumul de lichide (apă minerală fără gaz, bulioane macese, sucuri de fructe, fără conservanți, gem de casă, miere de lămâie și ceai) până la 1,5-2,5 L pe zi.

^ 7.2. Terapia medicamentoasă patogenetică

• 
  Nu prescrie în același timp un număr mare de medicamente;
  
• 
  să respecte principiile de introducere treptată a prescripției medicamentelor;
  
• 
  dozele prescrise de medicamente nu trebuie să depășească media terapeutică;
  
• 
  durata cursului terapiei trebuie să fie cât mai mică posibil;
  
• 
  tratamentul bolilor concomitente, cu excepția asistenței medicale de urgență, trebuie întârziat până la perioada de convalescență a pacienților.
  

1. 
   Terapia de detoxifiere. Terapia cu perfuzie pentru hepatita virală acută este utilizată pentru o perioadă limitată de timp, în principal la înălțimea intoxicației. În acest scop, se utilizează perfuzii intravenoase de picurare de soluție de glucoză 5%, 0,9% soluție fiziologică, soluții tampon polionice, preparate de acid succinic. Introducerea soluțiilor ar trebui alternată. În acest caz, este important să se asigure o perfuzie prin picurare, fără a se înlocui cu o injecție cu jet. În cazul formelor moderate, terapia prin perfuzie este de 1,0-1,5 litri pe zi, pentru greutăți - 2,0-2,5 litri pe zi și mai mult.
   

1. 
   Medicamente spasmolitice. Atribuit pentru a îmbunătăți debitul de bilă.
   
2. 
   Preparate cholagogue. Numit atunci când colorați scaunul. Se preferă preparatele de acid ursodeoxicolic.
   
3. 
   Hepatoprotectoare. Ca agenți de terapie hepatoprotectoare, sunt prescrise preparate care conțin flavonoide naturale sau semisintetice de ciulin de lapte și alte plante; preparate care conțin fosfolipide esențiale, aminoacizi și derivații lor (ademethionină); preparate din acid ursodezoxicolic.
   

1. 
   Glucocorticosteroizi. Indicatiile pentru numirea glucocorticosteroizilor sunt urmatoarele:
   

• 
  Orice manifestare a formei fulminante de hepatită acută-precomă, comă, semne de necroză hepatică masivă.
  
• 
  Stabilirea formelor severe de semne de hepatită de edem-umflare a creierului.
  
• 
  Forme severe de hepatită virală, fără semne de precoma hepatica - coma, dar cu manifestări pronunțate de intoxicație și progresia lor, in ciuda terapiei de perfuzie activă în curs de desfășurare.
  

contraindicații relative: ulcer gastric si duodenal, diabet, boli mintale, infecții bacteriene, și altele. Atunci când se atribuie corticosteroizi la pacienții cu contraindicații relative tratament suplimentar se realizează ca scop prevenirea sau alinarea efectelor secundare ale corticosteroizilor (antiacid, medicamente psihotrope, insulina, antibiotice etc.).

Cu forme moderate ale bolii, GCS nu este prezentat. Utilizarea nerezonabilă a GCS la pacienții cu hepatită acută crește în mod dramatic riscul de a dezvolta forme cronice ale bolii.

Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute, tratamentul se efectuează în conformitate cu protocolul corespunzător în condițiile UTI.

1. 
   Terapia antivirală etiotropică a hepatitei virale acute
   

Cu HAV și VHE, terapia etiotropică cu interferoni nu este indicată.

În hepatita acută virală B prezintă interferon în stabilirea cu risc ridicat de cronicizare pacient, cu curs prelungit (3 luni sau mai mult) și pentru conservarea prelungită a markerilor infecțioși activi (vezi. Tratamentul hepatitei cronice B).

În hepatita C acută

În cazurile de diagnosticare a hepatitei C acute, tratamentul cu interferoni alfa este recomandat imediat după diagnosticare într-o doză de 3 milioane UI de trei ori pe săptămână timp de 6 luni.

1. 
   Terapia antivirală etiotropică a hepatitei cronice virale
   

Tratamentul pacienților cu hepatită cronică trebuie efectuat în centre de către specialiștii infectați și gastroenterologi. În hepatitele virale cronice B și C, interferonii sunt incluși în programul de terapie atunci când se confirmă activitatea replicativă a virusului.

• 
  detectarea markerilor de replicare activă a virusului (HBeAg, IgM anti-HBc, ADN HBV> 10 copii / ml)
  
• 
  creșterea nivelului de transaminaze de mai mult de 2 ori
  

Monoterapia standard cu alfa-IFN este administrarea medicamentului de trei ori pe săptămână subcutanat timp de 12 luni. Având în vedere dispariția ARN VHC în 3 luni. de la începutul tratamentului. În cazul detectării ARN VHC după 3 luni. Nu este recomandabil să continuați tratamentul în conformitate cu această schemă.

• 
  pacienții cu AgHBe pozitiv trebuie urmat timp de 3-6 luni. Terapia antivirala trebuie avută în vedere în cazul replicării active cu VHB (ADN VHB peste 105 copii / ml și nivelurile constant crescute de alanin după 3-6 luni de observație. Pacienții cu hepatită pozitiv AgHBe-moderata-severa fără ciroză administrat curs de 4-6 luni de interferon alfa (5 UI pe zi sau de 9-10 UI de trei ori pe săptămână).
  

• 
  Pacienții cu HBeAg negativ trebuie luați în considerare pentru tratamentul antiviral dacă există o replicare virală activă (ADN în ser mai mult de 10 5 exemplare pe ml). Pentru pacienții cu hepatită hepatică moderată și severă fără ciroză hepatică HBeAg, un curs de interferon alfa de 12-24 luni, se recomandă administrarea de 5-6 UI de 3 ori pe săptămână.
  

Pacienții cu coinfecție VHC și replicarea HBV activă trebuie considerați ca fiind candidați la terapia cu interferon, care este activă împotriva VHB și VHC.

Pacienții cu ciroză bine compensată trebuie tratați în conformitate cu recomandările de mai sus. pacienții cu AgHBs pozitiv cu manifestări extrahepatice ale infecției cu VHB trebuie avută în vedere pentru terapia antivirala dacă există replicarea activă a VHB și este privit ca o cauză a manifestărilor clinice.

Pacienții cu infecție concomitentă cu HIV și HBV, a căror stare imună este conservată sau restaurată ca rezultat al ARVT, trebuie luați în considerare pentru tratamentul cu interferon în conformitate cu recomandările de mai sus. Tratamentul HBV nu trebuie să afecteze negativ ARVT.

• 
  detectarea ARN HCV anti-HCV, în serul de sânge;
  
• 
  concentrații crescute de transaminaze mai mari de 2 ori sau niveluri normale de transaminaze.
  

În CVHC, este indicată terapia combinată care include preparate de interferoni alfa-2a standard și PEG-interferon în asociere cu medicamente antivirale cum ar fi ribavirina.

• 
  detectarea serului anti-HDV, HDV ARN;
  
• 
  o creștere a nivelului de transaminaze de mai mult de 2 ori sau a nivelurilor normale de transaminaze.
  

Pacienții cu HBVD trebuie să primească interferon alfa 9 UI (sau 5 UI / metru pătrat) de 3 ori pe săptămână timp de cel puțin 1 an.

Articole similare

• Diagnosticul hepatitei C

• Strategia și tactica de tratare a hepatitei virale acute - hepatită virală (acută și cronică) -

• Diagnostic și tratament al durerii abdominale, clinică - în medicină