Hypervitaminoza d - boli de copil

Hypervitaminoza D poate apărea la un copil cu o supradoză de ergocalciferol sau cu o intoleranță individuală la acesta. Hipersensibilitatea este detectată mai des pe fondul unei diateze alergice și exudative, alergie la medicamente și poate apărea după administrarea a 1 până la 2 doze de medicament. Există vărsături, greață, tulburări ale scaunelor, agravarea poftei de mâncare, schimbări din sânge. O astfel de reacție poate fi atribuită idiosincrasiei, după întreruperea tratamentului, toate fenomenele trec fără tratament.
Supradozarea ergocalciferol (peste 600 000 - 1.000.000 ME) conduce la dezvoltarea unui corp greu, schimbări uneori ireversibile datorate hipercalcemie și calcifiere patologice organe vitale si tesuturi - rinichi, inima, vasele de sânge, ficat. Cel mai intens afectate organe, care merge ergocalciferol (ficat, rinichi), metabolismul. Individual în nevoie ergocalciferol determinată din excreția urinară de calciu. Mecanismul de protecție cu excepția hipercalciuria este de a reduce absorbția calciului din intestine, metabolismul bloc fgokaltsiferola. In patogeneza leziuni tisulare este un efect toxic direct al membranei celulare pas vitamina lipoprotein, mitocondrii și lizozomi cu procese enzimatice depreciate.
Hipercalcemia cauzează calcifierea țesutului deteriorat cu depunerea de săruri de calciu în vasele, miocard, rinichi, peretele alveolele din stomac și intestine, ficat, suprarenalele, mușchi, piele, uneori in cornee si conjunctivei, membranele cerebrale.
Pentru hipervitaminoza D violare caracteristică apare precoce în metabolismul proteic (sold negativ de azot exprimat yaminoatsiduriey, hipo și disproteinemie), acidoza, giperholestinemiya. Există o violare ciclu ascuțite Krebs datorită inhibării fosforilării și acumulării de acid citric pentru a reduce izocitric. Există schimbări în sistemul endocrin ca hipertrofie a glandelor suprarenale și involuția timusului.
In hipervitaminoza VB Spirichev (1973) identifică schimbările de fază în calciu și fosfor conținut în sânge. Deci, la începutul note care trec rapid hiperfosfatemie, cu un conținut normal de calciu în sânge. Între manifestările clinice marcate - hipercalcemie (mai mare de 2,99 mol / litru sau 0,12 g / l), calciu urinar (reacție Sulkovicha +++ sau ++++) calcificarea metastatică de rinichi, aorta, inima si alte tesuturi si hipofosfatemia . După eliminarea ergocalciferol stabilit niveluri normale de calciu si hiperfosfatemiei persistente, calcifierea țesuturilor moi.

Clinica de hipervitaminoză D

Manifestările clinice ale hipervitaminozelor D depind de vârsta copilului, de doza de ergocalciferol, durata de utilizare, combinația cu OZN. Există forme acute și cronice de intoxicație cu vitamina D, cu un curs ușor, moderat sever și sever.
Formele acute și cronice ale hipervitaminoza D distins practic nu în funcție de durata de droguri, precum și manifestările clinice, care sunt cauzate de nivelul de sensibilitate al corpului copilului. Alături de existența unui grad ridicat de intoleranță de copii există, care diferă în mod substanțial rezistente la flux de supradozaj ergokaltsiferola.Dlya hipervitaminoza D intoxicație dezvoltarea tipică acută (ca toxicoză cu exsicosis sau neurotoxicitatea), somnolență sau insomnie, apatie, anxietate, transpirații, pierderea apetitului pentru anorexie vărsături persistente. Pielea este uscată, scalabilă, cu o nuanță gălbuie. frontiere Heart extins tonuri surd, tahicardie, hipotensiune arterială exprimate. Ficatul este mărit. Exprimat în insuficiența renală: poliurie, izostenuriya, proteinurie, cilindurie. In testul de sânge: gnperkaltsiemiya, acetonemie, cresterea fosfatazei alcaline reziduale de reducere a azotului. Testul pozitiv al lui Sulkovich. Radiologic - depunerea intensă a varului în zonele de creștere a oaselor lungi și o porozitate crescută a osului.
In curs posibila inchidere cronica timpurie a unui fontanelei mare, krapiostenoe, boli de rinichi, sistemul cardiovascular, disfuncția prelungită a sistemului nervos, decalajul în dezvoltarea fizică, modificări biochimice.

Diagnosticul hipervitaminozelor D

Diagnosticul trebuie confirmat prin indicatori clari și biochimici clari. Fiind nivelurile de calciu și fosfat anorganic identificat în sânge și urină, reacția Sulkovicha, determinarea fosfatazei alcaline, spectrul de proteine al nivelului de colesterol din sânge.
Din sângele periferic în hipervitaminoza cronică, anemia, leucocitoza cu neutrofilia și o deplasare spre stânga, s-a crescut ESR. În urină - proteine, celule albe din sânge, microematurie, cilindrurie. Raza X prezintă calcificarea.

Tratamentul hipervitaminozelor D

Este necesar să se anuleze imediat ergocalciferolul, să se limiteze cantitatea de lapte de vacă, bogată în calciu, să se prescrie porii pe bulion de legume, preparate vegetale. Recomandat de consum excesiv, atunci când toxicoză demonstrat glucoză intravenos, plasma de sânge, albumină, gemodeza, soluție Ringer, cocarboxylase, acid ascorbic.
Se asociază terapia cu glucoză-insulină, corticosteroizi (prednisolon la 1 mg / kg / zi) în doze scăzute timp de 8 până la 10 zile. Este indicată numirea retinolului, tocoferolului, vitaminelor B, acidului ascorbic.
Introducerea dozelor mari de retinol inhibă dezvoltarea hipervitaminozelor, iar tocoferolul inhibă oxidarea lipidelor și reduce calcificarea aortei și a rinichilor.
Pentru a crește excreția de calciu, utilizarea calcitoninei (75 - 150 UI i.m. zilnic), soluție de clorură de amoniu 3% (1 linguriță de trei ori pe zi). NP Shabalov recomandă același scop final Trilon B (sare de disodiu a acidului etilendiaminotetraacetic) 50 mg / kg / zi timp de 2 - 3 doze, uneori intravenos (doza zilnică se administrează mai mult de 3-4 ore).

Prevenirea hipervitaminozelor D

Prevenirea constă în examinarea strictă a indicațiilor și contraindicațiilor la numirea ergocalciferolului. Scopul preparatelor din alcool trebuie să se desfășoare sub controlul reacției Sulkovich (1 dată în 2 săptămâni). Este necesar să se acorde atenție manifestărilor precoce ale hipervitaminozelor (anorexie, vărsături, regurgitare, creștere insuficientă a greutății corporale). Copiii care au experienta hipervitaminoza D, ar trebui să fie sub observație medicală timp de 2 - 3 ani, trebuie să efectueze analiza urinei periodice, teste ale funcției renale, să acorde o atenție la starea sistemului cardiovascular, monitor ECG.