La mulți pacienți cu sarcom uterin până la începerea tratamentului, există deja o răspândire mult mai mare decât se stabilește în examinarea clinică și chirurgie. În acest sens, la scurt timp după terminarea tratamentului, o manifestare clinică a metastazelor tumorale ascunse (în 87% din totalul deceselor din primii doi ani). Condiția severă a pacienților este agravată de imposibilitatea sau eficiența scăzută a tratamentului chirurgical și radiologic al recăderilor și metastazelor CM.
Toate cele de mai sus demonstrează inadecvarea utilizării la pacienții cu sarcom uterin doar a efectelor locale și a necesității de a folosi metode sistemice și, în primul rând, medicamente de tratament.
Tentativele monochemotherapy citostaticele cunoscute din diferite grupe aptimetabolitov-alchilanti (ciclofosfamida) (fluorouracil) și rezultate semnificative de origine vegetală (vincristină) metastazelor și recidivelor CM nu au produs.
În regimurile de polimetoterapie s-au utilizat vincristip, actinomicină D și ciclofosfamidă (VAC). 7 din 8 pacienți tratați în acest mod nu au prezentat semne de recidivă în perioada de la 10 la 4 luni.
Gottlieb (1976) recomandă utilizarea adriamicinei în combinație cu dimetil-triazina-imidazol-carboxil-samode (DTIC), în timp ce menționează sinergismul acestor medicamente. Obiective remisii sunt remarcate în 26% din cazuri.
Toate impuse și dovada unui anumit efect terapeutic în sarcom de țesuturi moi de antibiotic anti-tumoral intern carminomicină propus de GF Gause (1968), Unional stiintific posledovatelskom Institutul de antibiotice noi Științe Medicale din URSS, a făcut un studiu special adecvat eficacitatea sa în recidiva și metastazele STM. Studiul clinic al carminomicinei a fost efectuat la 32 de pacienți cu forme distribuite și diseminate local de STM de diferite histotipuri.
Prin structura histologică a tumorii primare verificate 5 pacienți ca sarcomul în nodul fnbromatoznom 10 la -ca leiomiosarcom. în 7 - cum ar fi sarcomul epdometrialnaya, y 6 - ca o tumoare mesodermal mixtă, și 4 - ambele carcinosarcoame. In toate cele 32 de pacienti tratamentul a fost început cu funcționare: extirpare prelungit (6 pacienți), histerectomia cu fanere (16 pacienți), uterului amputație supravaginal (8 pacienți - cinci dintre ele, urmată de îndepărtarea relanarotomiey și cervix și larvelor). Într-un caz, a fost efectuat un abdomen diagnostic. Zece pacienți în perioada postoperatorie au suferit o iradiere pelviană uniformă (40 Gy).
La 29 din 32 de pacienți, progresia bolii a apărut în primii doi ani după terminarea tratamentului primar. În 12 cazuri, recidiva a fost detectată într-un pelvis mic, metastazele îndepărtate au apărut la 12 pacienți, o combinație a unei tumori în pelvisul mic și a metastazelor din plămâni - 8 pacienți.
Tratamentul a fost Cicluri karmipomitsinom 16-18 de zile, timp în care medicamentul a fost administrat in / in (dar jeturi) la o singură doză de 10 mg (6 mg / m2), de 2 ori un bulldog, totală - până la 50 mg (30 mg / m2). Ciclurile au fost repetate la intervale de 3 săptămâni până la 2-3 luni, în funcție de starea generală și de parametrii sângelui periferic.
În primul rând, sa observat că rezultatele tratamentului pot fi luate în considerare mai devreme de 1-2 luni de la sfârșitul celui de-al doilea ciclu de chimioterapie. Motivele pentru această manifestare târzie și efectul terapeutic "cumulat" al carminomicinei în SM nu sunt foarte clare, deoarece un singur ciclu de tratament nu a condus la o regresie obiectivă a tumorii la orice pacient.
Ca rezultat, carminomicina tratamentul de 32 de pacienți cu STM metastatic recidivant și regresia completă a metastazelor a fost realizată la 6 pacienți, reducerea leziunilor tumorale cu mai mult de 50%, urmată de stabilizarea procesului - reducerea tumorii 7, mai puțin de 50%, urmat de stabilizare la protsessa- 4 absența afectării (evoluția bolii) a fost înregistrată la 15 pacienți. Takai, remiterea obiectivă la 17 pacienți și 15 femei au fost insensibil la karminomitsii, cu 8 dintre ei au murit în termen de una până la șase luni după detectarea metastazelor și carmin single-ul de inițiere a tratamentului, față de care boala a progresat. Toți acești pacienți au avut o generalizare vastă a simptomelor tumorale exprimate de intoxicație și a primit doar unul, sau cel mult două cicluri de tratament.
Nu a existat o corelație clară între efectul terapeutic al carminomicinei și histotinei asupra xi SM. remisiune completă a fost realizată la pacienții cu carcinosarcoame și apoi menținut printr-o combinație de lungă și carminomicin oksiprogesterona kapropata (ETR) în conformitate cu schema adoptată pentru tratamentul pacienților cu RE metastatic (vezi. cap. 14). Recent, operația de detecție a uterului carcinosarcoame vom începe cu un curs scurt de tratament al DIC (8-10 mg) înainte de o intervenție chirurgicală pentru a determina sensibilitatea componentei epiteliale tumorale la progestagepam. Dacă creșterea detectată în pregătirea operație de diferențiere, secreția și distrugerea tumorii glandulare DIC tratamentul profilactic durează până la 3 ani, și combinate cu cursuri de carminomicin.
Complicațiile în tratamentul carminomicinei au fost neglijabile și, în general, nu au interferat cu cursurile repetate de chimioterapie. Acestea au constat în apariția leucopeniei ușoare la 20% dintre pacienți și înregistrarea semnelor mici și trecătoare de ischemie miocardică la ECG la 10%. Majoritatea pacienților din prima zi și pe parcursul tratamentului cu carminomicină au primit vitaminele B și C, precum și poliglobulina serică pentru a preveni efectul cardiotoxic al medicamentului.
Regimurile terapeutice ale „doua coadă“ este utilizat pentru a recăderilor rezistentei, metastazelor si sarcoame primar avansat local forme uterine carminomicin pentru a include adriamitsnna aplicare la o doză de 30-40 mg / în 1 și zilele 8a fiecărui 3- ciclu săptămână (injectare ulterioară și zilele 22 ua 29th și t. d. n, la o doză totală de mai mult de 600 mg), și combinațiile sale cu alte citostatice.
Adriamicină, 30-40 mg, IV în zilele 1 și 8.
Fluorouracil, 500-750 mg, IV în zilele 1 și 8.
Ciclofosfamidă, 500-700 gig, în / m în prima zi.
Intervalele dintre cursuri sunt de 3-4 săptămâni (doza totală de adriamicină nu este mai mare de 000 mg). La pacienții atenuați, doza "șoc" de ciclofosfamidă poate fi înlocuită prin administrarea zilnică a medicamentului în / m, dar cu 150 mg de la prima zi la a 14-a zi.
Pacienții care nu tolerează adriamitsip (patologie cardiacă legată și colab.) Se efectuează chimioterapia combinată cu vincristina, ciclofosfamida, dactinomicina și 4 săptămâni, care se repetă după 4-6 săptămâni de la ficiency caz ef.
Bincristina, 1,5-2 mg, IV în ziua fiecărei săptămâni (doza totală nu mai mare de 8 mg).
Dactinomicină, 0,5 mg, iv în zilele 1, 3 și 5 ale săptămânii (doza totală de 4,5-6 mg).
Ciclofosfamida. 400 mg, IV în lungimile 1 și 4 (doza totală de 3,2-4,8 g).
La fel de important va fi includerea chimioterapiei (carminomicină, andriamycin, combinații cu alte medicamente citostatice) în tratamentul complex al pacienților primari cu sarcom uterin. O astfel de chimioterapie sistemică pare logică, având în vedere malignitatea ridicată a acestor tumori.
Buchsbaum și colab. (1979) a raportat pe experienta lor de utilizare regim VAC la 16 pacienți cu stadiul I-II, după o intervenție chirurgicală, dar numai 10 dintre acestea au finalizat polichimioterapeutic până la sfârșitul anului al 2-lea. 5 pacienți sunt sănătoși până la sfârșitul celui de-al patrulea an de urmărire. Di Saia, Creasman (1984), pe baza unui studiu prospectiv, randomizat, de utilizare adjuvant al adriamicinei la 159 pacienții operați radical cu sarcoame uterine nu au primit o imbunatatire semnificativa in supravietuirea 5-letpey. Această cercetare continuă.
Cele mai bune rezultate au fost obținute de Piver și colab. (1984), care a utilizat terapie profilactică cu adriamicină (60-75 mg / m2 în fiecare lună, pentru un total de 6 cursuri) sau polihemoterapie.
În legătură cu aceasta posibilitatea regresiei metastazelor și recidivelor CM diverse structura histologică a influențat carminomicin se crede că aplicarea unui antibiotic antitumoral okapaetsya eficient pentru prevenirea activă de progresie a bolii după o intervenție chirurgicală sau un tratament combinat. În acest scop, după o intervenție chirurgicală pentru sarcom preferabil în decurs de 2 ani pentru a efectua cursul tratamentului (50 mg per curs) carminomicin.
Primul curs se efectuează după operație, al doilea și al treilea - la intervale de 1,5 luni și ulterior la fiecare 3 luni. În prezent, efectuăm un studiu prospectiv, randomizat, de 70 de pacienți cu sarcom uterin cu diferite histotipuri, dintre care 35 au fost supuși chimioterapiei adjuvante cu carminomicină timp de 2 ani. Rezultatele pe 3 ani sunt favorabile, iar concluziile finale se preludă temporar. Se speră că adăugarea intervenției chirurgicale radicale efectuate în timp util cu chimioterapia cu carmomicină va îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale tratamentului acestor pacienți dificili.