Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor coloanei vertebrale
Tumorile coloanei vertebrale sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 3-5% din întregul grup de tumori osoase. Cu toate acestea, având în vedere complexitatea structurii spinării, dispunerea circulației abundente în canalul spinal a maduvei spinarii si radacinile nervoase, o relație complexă cu organele din jur, prezența aici de mari și majore (aortă, cave inferioare Viena) medici vasculare multe profesii, in special chirurgi petrec cu privire la tratamentul astfel de pacienți cu cel puțin 30% din timpul și creativitatea lor. În direcția lui F. Koenig (1880), publicată în limba rusă, una dintre secțiuni este dedicată tumorilor coloanei vertebrale.
În secolul al XIX-lea. Au fost efectuate primele operații pe coloană vertebrală, mai des în ceea ce privește tuberculoza și mai puțin frecvent - pentru tumori. Una dintre primele laminectomii a fost produsă de MacEwen în 1884 și de Horsley în 1887; kostotransverzektomiyu - Menard în 1895. Odată cu apariția de diagnostic mașini cu raze X a tumori ale coloanei vertebrale și operațiunea a început să efectueze cel mai mult în întreaga lume, și în Rusia [PI Dyakonov 1908].
Din 1910 până în 1950, a apărut un număr destul de mare de lucrări dedicate tumorilor coloanei vertebrale, și numai după 1950 interesul pentru această patologie a crescut brusc.
Problemele implicate în tratamentul tumorilor coloanei vertebrale V.D.Chaklin (1931), Leningrad Școala "tuberculoasă" - (P.G.Korenev (1959) și altele D.G.Kovalenko (Nijni Novgorod), I.S.Nikolaev, A .. A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin și colab. V.N.Kushhabiev (1971) au adunat în descrierea literatura este mai mult de 80 de modificări ale abordărilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. monografia A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka date precise transplevralnym anatomice și topografic evaluare și acces frontal la corpurile vertebrelor toracice și lombare. In anii '70 a apărut primul statistician din sul datelor. Conform D.C.Dahlin, Clinica Mayo din 1853 pacienți cu tumori primare benigne si maligne solitari schelet numai de la (7,1%), aceste tumori localizate la nivelul coloanei vertebrale.
La Institutul Oncologic, Academia de Științe Medicale din URSS și înfrângerea coloanei vertebrale tumorilor maligne primare benigne raportate la 40 (3,1% din numărul total de 1325 de pacienți cu tumori ale scheletului).
Din cei 62 de pacienți cu tumori spinale observate la Institutul de Neurochirurgie Leningrad Polenov, în conformitate cu ISBabchin, 49 de pacienți aveau metastaze tumorale, iar numai 13 aveau formațiuni primare.
C.P.Geshicter, M.M.Copeland de 291 pacienți cu leziuni tumorale ale coloanei vertebrale la 172 (69%) au prezentat metastaze tumorale și doar 58 (19,9%) - tumori maligne și benigne primare. Restul de pacienti (61 pacienți, sau 21,1%) modificări ale coloanei vertebrale au fost cauzate în principal boala Hodgkin, leucemie și alte tumori-boli sistemice.
Wiedenmann și Decker din 103 pacienți cu tumori ale coloanei vertebrale la 77 metastaze de cancer și doar 26 au prezentat neoplasme benigne și primare maligne.
Tbgta colectate 5 clinici neurochirurgicale în Suedia, Danemarca și Finlanda, date referitoare la 250 de pacienți cu tumori maligne dovedit histologic ale coloanei vertebrale și a spațiului extradural. In 170 (64%) dintre acestea au fost descoperite tumori metastatice, 40 (16%) - boli sistemice, in special Chlamydia, și 40 de persoane (16%) - primar osteogenă și neosteogennye malignități.
Dintre pacienții (261) cu leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale, înregistrate în institut mental im.V.M.Behtereva si Institutul Oncologic al URSS, în 158 (60,4%) au fost gasite metastaze tumorale in 82 (31,4%) - benigne și în 21 (8,1%) - tumori maligne primare.
În departamentul de patologie osoasă a adulților CITO în 1963-1989. Au fost tratați și observați 315 de pacienți cu procese primare și tumorale ale coloanei vertebrale: coloanei vertebrale cervicale - 45, toracice - 78, lombare - 65, sacrococicale - 127 de pacienți. Unele caracteristici ale clinicii, diagnosticul și tratamentul chirurgical al tumorilor la pacienții din acest grup sunt abordate în acest capitol. Dintre cei 315 de pacienți, au fost 156 bărbați și 159 femele.
Tumorile benigne au fost 147, maligne - 104 procese tumorale displazic - 64. Cu leziunea cervicală a fost de 16,7% dintre pacienți, sân - 16,5%, lombare - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.
Tumorile de celule gigante au fost detectate la 38 de pacienți (dintre care 27 au fost operați); osteoid osteoid - la 12 (operat la 11); osteoblastomul - la 5 (toți pacienții sunt operați); osteomi - la 3 persoane (2 dintre ele au fost operate); parostalnye osteomy - în 8 (toate sunt operate); chondroma - în 4 (toate operate); benign chordroma - în 28 (toate operate); fibromul chondromixoid - in 1 (operat); fibromul desmoplastic - în 3 (toate operate); Tumorile vasculare - la 17 (6 pacienți au fost operați); tumori neurogenice - neurimom, neurofibrom - la 28 (27 de pacienți au fost operați).
Tumorile maligne au fost detectate la 106 persoane (33,2%): tumori cervicale la 5, toracic la 33, lombar la 25, și sacrococcygeal la 43 de pacienți. Sarcomul osteogen a fost găsit la 5 pacienți (3 persoane au fost operate); chondrosarcoma - în 24 (toate operate); malignă chordomă - la 33 (operată la 25); fibrosarcomul - la 1 pacient (operat); Sarcomul lui Ewing - în 2 (ambele operate); plasmacitom - la 35 (operat la 24); limfogranulomatoza - la 2 persoane (operat la 1); angiosarcomul - la 4 (1 pacient a fost operat).
Procesele tumorale în coloana vertebrală.
Exostozele cartilaginoase osoase au fost detectate la 13 pacienți (toți operați); chisturi aneurysmale - în 20 de cazuri (16 dintre acestea sunt operate); displazie fibrotică - la 5 (2 persoane au fost operate); Boala Paget - la 13 ani (un pacient a fost operat); granulom eozinofilic - la 5 (două operate), la 3 persoane a apărut resorbție spontană).
În plus, 2 pacienți aveau teratomi. unul dintre ei malign și transformat într-o tumoare canceroasă, la 6 pacienți - echinococoză a oaselor sacre și pelvine și la 1 pacient - coloanei vertebrale cervicale. Deoarece coloana vertebrală este afectată de un număr mare de tumori și alte boli, inclusiv inflamatorii și parazitare (până de curând, diagnosticul se baza pe imaginea clinică și pe radiografii), au existat multe greșeli.
În nevoia de a dezvolta cu atenție diagnosticul de leziuni tumorale ale coloanei vertebrale, am fost convins de următorul caz. Am fost abordat în 1967 de către un elev în anul al treilea al unui institut medical cu raze X din coloana vertebrală a tatălui meu. Conform concluziilor celor cinci renumiți profesori și radiologi, el a avut un sarcom care a afectat corpul vertebral toracic IX, care a fost distrus, și o fractură patologică. Am avut încredere în diagnosticul unor radiologi de vârf și nu am fost pregătit pentru îndepărtarea ablatică a vertebrei, așa că am decis că nu-l pot ajuta pe tatăl ei. Ea a venit la mine după trei ani ca tânăr doctor și a spus că tatăl ei a murit recent, dar nu din sarcomul coloanei vertebrale, ci din mielom. - Cred că trebuie să știți despre asta, spuse ea.
După aceea, în prezența unui proces patologic la nivelul coloanei vertebrale, am început să acordăm o importanță mai mare diagnosticului, utilizând biopsia, CT, RMN, mielografia de contrast. In plus, am facut o multime de lucru impreuna cu profesorul-hematologist N. E. Andreeva privind tratamentul combinat al pacientilor cu mielom. Un număr mare de astfel de pacienți, precum și leziunile măduvei spinării, pacienții cu limfogranulomatoză, au fost tratați cu tratament conservator.
Fig. 43.1. Punctul de biopsie al corpului vertebral se efectuează sub controlul fluoroscopiei sau a tomografiei computerizate în poziția pacientului pe partea sa. Acul este introdus la un unghi de 45 ° de-a lungul marginii exterioare a mușchilor lungi ai spatelui. La momentul contactului cu suprafața tumorii, îndepărtați mandrila și stiletul este implantat în țesutul tumoral.
Sa constatat că printre pacienții tratați cu leziuni ale măduvei spinării, un procent mare sunt pacienții cu mielom. De aceea, înainte de a opera pacientul cu tumora suspectă a coloanei vertebrale, trebuie examinată cu atenție și completă (figura 43.1).
Tratamentul chirurgical al mielomului se află la începutul dezvoltării sale. Fi dezvoltate și indicații bazate pe dovezi pentru intervenții chirurgicale, să stabilească cele mai bune metode de operațiuni cu o mare varietate de leziuni osoase ce caracterizează această boală. De asemenea situații dramatice asociate cu compresia maduvei spinarii sau tumori extinse ale oaselor lungi, este necesar să se încerce să folosească chirurgia plastică pentru prevenirea și tratarea fracturilor de compresie ale corpului vertebral cu sindrom radicular pronuntat, se aplica osteosinteza si alte tehnici chirurgicale active pentru prevenirea si tratamentul fracturilor osoase la nivelul membrelor patologice. Este necesar să se depășească conservatorismul chirurgii in tratamentul metastazelor tumorale plasmocitom extradural fara leziune a coloanei vertebrale.
Separat până când soluția este la corpul tumorii de osul iliac, cu o scădere a rezistenței sau distrugerea partea de jos a acetabul, tumori ale articulației sacroiliace, osul pubian și ischiatic. Nu există nicio îndoială că eforturile comune ale hematologilor și chirurgilor în această direcție vor duce la o îmbunătățire semnificativă a tratamentului medical al celui mai sever contingent al pacienților cu mielom. În prezent, când se confirmă diagnosticul de mielom și posibilitatea îndepărtării prompte a focarului, acolo unde poate exista o fractură, am pus marturia pentru a determina tratamentul prompt după o examinare amănunțită a pacientului.
Diagnosticul tumorilor coloanei vertebrale
Diagnosticul proceselor patologice ale coloanei vertebrale este extrem de dificil. Este necesar să se efectueze o examinare clinică completă a pacientului de a exclude tuberculoza a coloanei vertebrale daune, mielom, boala Hodgkin, cancer metastatic și pentru a stabili care tumora - primare benigne sau maligne - a lovit o vertebră (vertebre mai puțin). Pe lângă radiologia clasică, se folosesc toate metodele moderne de cercetare.
Lucrarea trebuie să se desfășoare în strânsă legătură cu morfologii, biochimii, terapeuții, tehnicienii de laborator. Am lucrat cu succes în colaborare cu M. Klimova și A.K. Morozov.
A.K.Morozovym (1987) au fost dezvoltate și testate un nou criteriu de diagnostic pe baza datelor de la CT, RMN cu osteoma osteoid, osteoblastom, tumora cu celule gigant, tumori neurogene, cordom, granulom eozinofilic. indicatii pentru metodele fundamentate, speciale radiologice: CT, RMN, angiografie, studiile de radionuclizi, având în vedere caracteristicile lor, evaluate capacitățile de diagnostic în detectarea Nosologie tumorale.
Este dovedit faptul că CT este metoda de alegere în diagnosticul de os modificări distructive ale coloanei vertebrale și RMN - pentru a identifica cauzele complicațiilor neurologice ale tumorilor extradurale. Criteriile de diagnostic diferențial al tumorilor primare și a bolilor tumorale cu tumori secundare, precum si a altor boli inflamatorii ale coloanei vertebrale la copii și adulți. A.K.Morozovym a dezvoltat o nouă „metodă de determinare a leziunii la nivelul coloanei vertebrale și a dispozitivului pentru implementarea acestuia“ - o noua tehnica biopsie sub CT [cerere de prioritate 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 g].
Precizia rezultatelor este confirmată prin examinare clinică și radiologică completă a pacienților (standard cu raze X, scanare CT cu îmbunătățirea contrastului și fără IRM, biopsie), cu un procent ridicat de diagnostice confirmate morfologice studiu: tumori primare și bolile tumorale ale coloanei vertebrale - 91,6%; bolile evidențiate în procesul diagnosticului diferențial - 98,7%.
Toate acestea demonstrează fiabilitatea simptomelor diagnostice clinice-radiografice obținute de A.K. Morozov.
S.T. Zatsepin
Patologia osoasă a adulților