Principiile tratamentului tumorilor la copii. Terapia cancerului la copil
Eficacitatea tratamentului cu tumori primare este semnificativ mai mare comparativ cu recidiva, astfel încât, în fiecare caz, să încercați să reduceți riscul acestora din urmă la un nivel minim. Dacă este suspectată o tumoare, copilul este imediat trimis la un centru specializat. O listă cu astfel de centre pentru America de Nord poate fi găsită pe site-urile oficiale ale Grupului pentru Studiul Tumorilor din Pediatrie și al Institutului Național al Cancerului. Realizările remarcabile în tratamentul tumorilor din copilărie în ultimii 30 de ani au fost asociate cu participarea activă atât a pacienților cât și a medicilor în studiile clinice ale acestor organizații.
Datorită activității Organizației Naționale pentru studiile clinice, in Oncologie din SUA, rata mortalitatii infantile de cancer la varsta de 15 ani a fost redus cu 80%, în ciuda faptului că incidența globală a crescut numai pentru o anumită perioadă de timp. Astfel de realizări remarcabile au fost rezultatul eforturilor comune ale medicilor și cercetătorilor din diverse specialități și instituții medicale.
O condiție prealabilă pentru inițierea tratamentului este formularea unui diagnostic precis care să indice stadiul tumorii. Din tipul histologic, scopul acestor sau alți medicamente antitumorale depinde și pe stadiul tumorii - prognosticul acesteia. Bineînțeles, cu cât prognosticul bolii este mai bun, cu atât este mai mică doza de radioterapie sau chimioterapia prescrisă și cu cât este mai scurtă durata tratamentului. În plus, în astfel de cazuri, este indicată monoterapia (radiații, chimioterapie sau chirurgie). Astfel, diagnosticul precis evită administrarea nejustificată de doze excesive de medicamente cu un număr mare de efecte secundare. Tratamentul în afara spitalului specializat crește în continuare riscul de consecințe adverse ale tratamentului cu doze mari. Cu toate acestea, dozele insuficiente de medicamente contribuie la dezvoltarea de recăderi.
Diagnosticul tumorilor solide se bazează în principal pe datele metodelor de cercetare a radiațiilor. CT, MTCT și PET, precum și scintigrafie și ultrasunete sunt folosite pentru evaluarea tumorii nu numai înainte de tratament, dar și după un timp după aceea. În plus, viteza și integralitatea dezvoltării efectului după un tratament specific fac posibilă corectarea acestuia în timp util. Înainte de o serie de studii, copiilor trebuie să li se prescrie sedative.
Realizările metodelor de cercetare patomorfologice și de laborator din ultimii ani contribuie la creșterea acurateței diagnosticului tumorilor la copii. Astfel, examinarea citologică a biopsiei de aspirație permite evitarea intervențiilor chirurgicale mari și necesitatea de a rămâne într-un spital chirurgical mare. Din ce în ce mai răspândită în rândul oncologilor copiilor este utilizarea hărților de ganglioni limfatici. Chirurgia radicală este evaluată prin examinarea patomorfologică a marginilor rezecției pe secțiuni înghețate.
Experți pentru diverse specialități sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul tumorilor din copilărie. Principala metodă de tratament este chimioterapia, tratamentul chirurgical, radioterapia și metodele biologice sunt folosite mai rar.
Pentru a trata leucemia, copiii folosesc de obicei doar chimioterapie; radioterapia este prescrisă pentru prevenirea și tratamentul leziunilor creierului și măduvei spinării. Majoritatea copiilor cu limfom sunt tratați cu polihemoterapie. O excepție este limfom nelimfoblastnyh care pot fi tratate cu radioterapie și cavitatea abdominală Burkitt primar rezecat, arătând tratamentul chirurgical. Radioterapia locală și tratamentul chirurgical - o componenta importanta a pacienților cu tumori solide, inclusiv boala Hodgkin, chimioterapia sistemică este necesară totuși, în majoritatea cazurilor, datorită diseminării extensive a tumorilor, independent de prezența metastazelor. Scapă de tumora reziduală mare după tratamentul chirurgical cu chimioterapie este, de obicei, nu este posibil, cu toate acestea, utilizarea simultană a tuturor celor trei direcții în tratamentul cancerului nu este frecventa la copii.
Din păcate, majoritatea medicamentelor antitumorale eficiente sunt caracterizate printr-un indice terapeutic scăzut (raportul dintre doza terapeutică și doza toxică), astfel încât, de obicei, este imposibil să se evite toate efectele secundare ale tratamentului.
In ultimul deceniu a devenit metoda biologica pe scara larga pentru tratarea anumitor tipuri de tumori, inclusiv imunoterapie, imunomodulatori sau substanțe medicamente endogene la doze mari, care cauzează un efect terapeutic, cum ar fi medicamentele acid retinoic în leucemia acută promielocitică, anticorpi monoclonali, în unele variante de realizare, boala Hodgkin, precum și Imatinib mesilat când leucemie mieloidă cronică și neuroblastom-131I-benzilguanidin meta.
Chimioterapia pentru neoplasmele la copii este folosită pe scară mai largă deoarece acestea produc mai puține efecte secundare și sunt mai eficiente decât adulții. Cu toate acestea, efectele adverse târzii ale radioterapiei sunt mai pronunțate la copii, prin urmare această metodă este folosită foarte rar în pediatrie.
Tratamentul tumorii se efectuează, în măsura în care este posibil pe o baza in ambulatoriu: copii continuă să locuiască acasă și du-te la școală, atâta timp cât este posibil. evoluțiile tehnologice recente au făcut posibilă transpunerea acestei politici în practică, deoarece invenția de dozatoare portabile de medicamente, noi regimuri de chimioterapie pentru administrare orală și sisteme moderne de monitorizare autonomă a pacientului pentru a minimiza timpul de pacienți rămâne în spital. Cu toate acestea, în timpul primului an dupa ce copilul diagnostic de multe ori trebuie să treacă cele mai multe studii datorită intensității ridicate regimuri de efecte secundare pronunțate de medicamente sau stare gravă comună. În cazul unei șederi prelungite a copilului în spital, sunt necesare cursuri de pregătire la spital.
Dezvoltarea terapiei selective de înaltă performanță pentru tumorile la copii și adulți este împiedicată de lipsa de înțelegere a mecanismelor moleculare de transformare malignă a celulelor. Un obstacol suplimentar îl reprezintă rezistența primară (spontană) și secundară (apărută în procesul de chimioterapie) la medicamentele antitumorale și radioterapia.