În copilărie și adult, defectele cardiace sunt adesea găsite. Practic, în 15% din toate cazurile se înregistrează defectul septului interatrial. La pacienți, principala cauză a formării acesteia este boala de fond. Ei suferă de această boală datorită tulburărilor genetice. Cel mai frecvent defect cardiac la femei.
Ce este?
Cu fiecare bătăi de inimă, o parte din ea va merge la atriul drept. Din acest motiv, departamentele potrivite sunt supraexpuse. Această problemă apare și în plămâni datorită volumului mare de sânge pe care trebuie să îl treacă prin ele însele. În plus, acesta trece prin țesutul pulmonar (a doua oară la rând). Vasele din acesta sunt supraîncărcate considerabil. Prin urmare, există o tendință pentru pneumonie la pacienții cu diagnostic - boli cardiace congenitale sau defecte septale atriale.
În atriu, presiunea va fi scăzută. Camera sa dreaptă este considerată a fi cea mai extensibilă și, prin urmare, poate să crească în dimensiune pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai adesea aceasta durează până la 15 ani, iar în unele cazuri se găsește la vârste mai mari la adulți.
Nou-născutul și copilul se dezvoltă complet normal și până la un anumit punct nu diferă de colegii lor. Aceasta se datorează prezenței capacităților compensatorii ale corpului. De-a lungul timpului, când hemodinamica este întreruptă, părinții observă că copilul este predispus la răceală.
Pacienții cu DMPP arată slab, palid. De-a lungul timpului, acești copii (mai ales fetele) încep să difere și mai mult. Ele sunt înalte și subțiri, ceea ce le distinge de colegii lor. Sarcinile fizice suferă prost și din acest motiv încearcă să le evite.
De obicei, acest lucru nu este un semn semnificativ al bolii, iar părinții nu știu mult timp despre problemele pe care le are un copil cu o inimă. Cel mai adesea, acest comportament este explicat de lenea și de lipsa de voință de a se angaja în ceva și de a obosi.
Tipuri de patologie
Pentru comoditatea înțelegerii esenței viciului, este obișnuit să-l împărțim în forme definite. Clasificarea include următoarele tipuri de patologie cardiacă în conformitate cu ICD-10:
- Primary (ostium primum).
- Secundar (ostium seduncum).
- Defectele sinusului venos. Aceasta apare la sugari și copii adulți cu o frecvență de până la 5% din numărul total de pacienți cu această patologie. Este localizat în regiunea venei cava superioare sau inferioare.
- Deschide fereastra ovală;
- Defecțiune a sinusului coronarian. Cu patologia congenitală există o absență completă sau parțială a separării de atriul stâng.
Adesea, boala este combinată cu alte malformații cardiace. Defectele interatrial sunt criptate în conformitate cu clasificarea ICD-10 general acceptată. Boala are un cod - Q 21.1.
Defectele primare (congenitale)
În funcție de o serie de factori, copiii pot dezvolta malformații congenitale. Cauza principală este asociată cu ereditatea adversă. Copilul viitor se dezvoltă deja cu prezența tulburărilor de formare a inimii. Alocați următorii factori:
- Diabetul zaharat 1 sau 2 la mamă.
- Luarea medicamentelor este periculoasă în timpul sarcinii pentru făt.
- Amânată de o femeie în această perioadă de boli infecțioase - o parotită epidemică sau o rubeolă.
- Alcoolismul sau dependența de droguri a mamei viitoare.
Defectele primare se caracterizează prin prezența unei găuri formate în partea inferioară a septului interatrial situat deasupra supapelor. Sarcina lor este de a conecta camerele inimii.
În unele cazuri, nu numai partiția este implicată în proces. Supapele sunt de asemenea confiscate, supapele cărora devin prea mici. Ei își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile.
Imaginea clinică apare deja în copilărie. Aproape 15% dintre pacienții cu această patologie au o dimensiune considerabilă în septul interatrial. Boala este combinată cu alte anomalii, care se referă adesea la mutații cromozomiale. Pentru ostium primum (forma primară), următoarele simptome sunt caracteristice:
- tuse umedă;
- umflarea extremităților;
- durere în piept;
- tonul pielii cianotic al mâinilor, picioarelor, triunghiului nazolabial.
Pacienții cu un ușor grad de defect supraviețuiesc la 50 de ani, iar unii mai mult.
Viciu secundar
Cel mai adesea, defectele secundare ale septului interatrial la o persoană nou-născută sau adultă sunt mici. Un astfel de viciu apare în gura venelor goale sau în mijlocul plăcii care separă camerele. Pentru ea, subdezvoltare caracteristică, care este asociată cu factorii de mai sus. Următoarele sunt periculoase pentru copil:
- vârsta mamei în vârstă de 35 ani și peste;
- radiații ionizante;
- impactul asupra dezvoltării fructelor ecologice nefavorabile;
- pericolele de producție.
Acești factori pot provoca dezvoltarea anomaliilor congenitale și secundare ale septului interatrial.
În prezența unui defect pronunțat, principalul simptom al bolii este lipsa de respirație. În plus, există o slăbiciune care persistă după odihnă, un sentiment de întrerupere a inimii. Pacienții sunt caracterizați prin episoade frecvente de ARVI și bronșită. Unii pacienți au o nuanță cianotică a pielii feței, degetele se schimbă, devenind un tip de "copane".
Separare atrială la nou-născuți
Intervențiile interventriculare și interatrial sunt legate de forme de patologie. În făt, țesutul pulmonar nu este în mod normal implicat în procesul de îmbogățire a sângelui cu oxigen. În acest scop, există o fereastră ovală prin care curge în partea stângă a inimii.
Traieste cu o astfel de caracteristica va trebui sa fie inainte de nastere. Apoi, se închide treptat, și până la vârsta de 3 ani complet îngroșat. Partiția devine plină și nu diferă de cea a adulților. La unii copii, în funcție de caracteristicile dezvoltării, procesul este întins la 5 ani.
În mod normal, o fereastră ovală pentru copii nou-născuți nu depășește 5 mm. Dacă există un diametru mai mare, medicul ar trebui să suspecteze ASD.
diagnosticare
Patologia septului interspecum se stabilește pe baza rezultatelor examinării, a datelor instrumentale și de laborator. Atunci când este examinat vizual, există o "inimă de inimă" și un decalaj în masa și creșterea copilului (hipotrofie) față de valorile normale.
Principalul semn auscultivar este un ton 2 împărțit și un accent pe artera pulmonară. În plus, are loc un murmur sistolic cu severitate moderată și respirație slăbită.
Pe ECG există semne care apar cu hipertrofia ventriculului drept. Orice tip de defect septal atrial este caracterizat de un interval PQ alungit. Această caracteristică se referă la blocarea AV la un grad de severitate.
Realizarea copilului Echo-KG oferă ocazia de a rezolva rapid problema pe baza datelor primite. În timpul examinării este posibil să se detecteze locația exactă a defectului. În plus, diagnosticul ajută la identificarea și semnele indirecte care confirmă defectul:
- mărimea inimii crescută;
- congestia ventriculului drept;
- mișcarea non-fiziologică a septului interventricular;
- o creștere a ventriculului stâng.
Direcționarea pacientului la o examinare cu raze X oferă o imagine a patologiei. Imaginea arată o creștere a mărimii inimii, expansiunea vaselor mari.
Dacă este imposibil să confirmați diagnosticul prin metode neinvazive, pacientului i se administrează o cateterizare a cavității inimii. Această metodă este utilizată ultima dată. Dacă copilul are o contraindicație la procedură, atunci el este trimis unui specialist care decide dacă să admită la cercetare.
Cateterizarea oferă o imagine completă a structurii interne a inimii. O sondă specială în procesul de manipulare măsoară presiunea camerelor, a vaselor. Pentru a obține o imagine de bună calitate, este introdus un agent de contrast.
Angiografia ajută la stabilirea prezenței fluxului sanguin la nivelul atriului drept printr-un defect în septul care separă camerele. Pentru a facilita sarcina, specialistul folosește un agent de contrast. Dacă intră în țesutul pulmonar, atunci aceasta dovedește prezența unui mesaj între atriu.
Malformațiile cardiace primare și secundare, cu un grad ușor de severitate, sunt pur și simplu observate. Adesea pot crește singuri, dar mai târziu decât termenul limită. Dacă se confirmă progresia defectului în sept, atunci este recomandabilă intervenția chirurgicală.
Pacienții sunt prescrise și tratamentul cu droguri. Scopul principal al acestei terapii este de a elimina simptomele nedorite și de a reduce riscul posibilelor complicații.
Conservator
Înainte de numirea medicamentelor, se iau în considerare toate caracteristicile pacientului. Dacă este necesar, ele sunt schimbate. Cele mai comune grupuri sunt următoarele:
- diuretice;
- beta-blocante;
- glicozide cardiace.
Dintre medicamentele diuretice, se prescrie "Furosemid" sau "Hypothiazide". Alegerea remedierii depinde de prevalența edemelor. Este important să păstrați doza în timpul tratamentului. O creștere a cantității zilnice de urină va duce la o întrerupere a conducerii în mușchiul inimii. În plus, tensiunea arterială va scădea, ceea ce va duce la pierderea conștiinței.
Anaprilinul este cel mai adesea prescris în copilărie de la un grup de beta-blocante. Sarcina sa este de a reduce cererea de oxigen și frecvența reducerilor. "Digoxina" (glicozidul cardiac) mărește volumul de sânge circulant, dilată lumenul în vase.
Intervenție chirurgicală
Dacă există un defect între atriu, operația nu este o situație de urgență. Pacientul poate efectua aceasta, începând cu vârsta de 5 ani de viață. Tratamentul chirurgical pentru restabilirea anatomiei normale a inimii poate avea mai multe forme:
- funcționare deschisă;
- închiderea defecțiunii prin intermediul navelor;
- suturarea unui defect secundar în sept;
- plastic cu ajutorul unui plasture;
Principalele contraindicații intervenției chirurgicale sunt o întrerupere severă a coagulării sângelui, a bolilor infecțioase acute. Costul acestor operații depinde de complexitatea procedurii, de utilizarea materialului pentru a închide gaura între atriu.
După o procedură de reconstrucție, 1% dintre oameni supraviețuiesc numai până la 45 de ani. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani (aproximativ 5% din totalul acestei grupe de vârstă) care au fost tratați cu insuficiență cardiacă mor din cauza complicațiilor asociate intervențiilor chirurgicale. Indiferent de probabilitatea de aderare, aproximativ 25% dintre pacienți mor fără ajutor.
PRILEPOV YEKATERINA YURIEVNA
Învățământul medical superior,
medicul generalist